Nevimune
Nevimune (Nevirapina 200 mg) — NNRTI da Cipla para HIV-1. Dose inicial 200 mg/dia × 14 dias, depois 200 mg BID. Aviso de caixa preta para hepatotoxicidade grave e erupção cutânea, especialmente em CD4 mais elevado.
✓ Revisto medicamente por Morgan Ellis — Investigador Farmacêutico · 8 anos de experiência · Última revisão: maio de 2026
Resposta Rápida
Nevimune — Nevirapina 200 mg (Cipla Inc). NNRTI para HIV. Dose inicial 200 mg/dia × 14 dias, depois 200 mg BID. Aviso de caixa preta para hepatotoxicidade grave e erupção cutânea, especialmente em mulheres com CD4 >250 e homens com CD4 >400.
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Os NNRTIs de primeira geração (nevirapina, efavirenz) têm uma baixa barreira genética — uma única mutação pontual (K103N para efavirenz; Y181C para nevirapina) confere resistência de alto nível. A adesão estrita >95% é obrigatória. A resistência a um NNRTI confere resistência cruzada em toda a classe.
A nevirapina tem um aviso da FDA (caixa preta) para hepatotoxicidade grave (especialmente em mulheres com CD4 >250, homens com CD4 >400), erupção cutânea grave, síndrome de Stevens-Johnson e DRESS. A dose inicial (200 mg/dia × 14 dias, depois 200 mg BID) reduz, mas não elimina o risco. Interrompa imediatamente em caso de erupção cutânea + sintomas sistémicos ou LFT >5× ULN.
Como funcionam os NNRTIs
Os inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa ligam-se a uma bolsa hidrofóbica na transcriptase reversa do HIV, distinta do local ativo dos NRTIs. Eles distorcem alostericamente a enzima. Os NNRTIs são não competitivos e NÃO necessitam de fosforilação intracelular.
Os regimes baseados em NNRTIs (tipicamente com dois NRTIs) foram um pilar da terapia antirretroviral de primeira linha globalmente durante muitos anos. As diretrizes modernas agora favorecem os inibidores da integrase (INSTIs) como primeira linha, com os NNRTIs como alternativas em contextos com limitações de custos ou onde os INSTIs não estão disponíveis.
Perguntas Frequentes
Por que o uso de NNRTIs diminuiu?
As diretrizes modernas preferem os inibidores da integrase (dolutegravir, raltegravir, bictegravir) como terapia antirretroviral de primeira linha porque têm uma barreira genética mais alta à resistência, melhor tolerabilidade e menos interações medicamentosas. Os NNRTIs continuam amplamente utilizados em contextos de recursos limitados e onde os INSTIs não estão disponíveis.
Efeitos secundários?
Classe: erupção cutânea (10-20%, muitas vezes leve mas pode ser grave), efeitos no SNC (efavirenz), aumento das enzimas hepáticas, desconforto gastrointestinal. Específico: sonhos vívidos com efavirenz, depressão; nevirapina erupção cutânea grave + hepatotoxicidade; rilpivirina bem tolerada mas IPPs contraindicados.
E quanto à resistência?
Os NNRTIs têm uma baixa barreira genética — uma única mutação pode conferir resistência à classe inteira. A adesão rigorosa é crítica.
Interações medicamentosas?
A maioria dos NNRTIs são indutores (efavirenz, nevirapina) ou substratos (rilpivirina) do CYP3A4. Muitas interações: a rifampicina requer ajuste de dose, os IPPs são contraindicados com rilpivirina, a metadona requer aumento de dose com efavirenz.
Gravidez?
O efavirenz é geralmente seguro na gravidez (após anos de cautela quanto a defeitos do tubo neural, dados agregados não mostram risco aumentado). A nevirapina é segura mas tem uso limitado em contextos de recursos abundantes devido ao risco de erupção cutânea grave/hepatotoxicidade em mulheres com CD4 >250. A rilpivirina tem dados razoáveis na gravidez.
Adesão?
>95% necessária. Doses perdidas com NNRTIs selecionam rapidamente resistência devido à baixa barreira genética. Discuta sempre os desafios de adesão com a sua equipa de VIH precocemente — regimes alternativos estão disponíveis.
E se me esquecer de uma dose?
Tome quando se lembrar se 6 horas de atraso, salte e retome o horário normal — não duplique a dose.
Coinfecção por VHB?
Os NNRTIs não tratam o VHB. A base de NRTIs (TDF + FTC ou 3TC) trata tanto o VIH como o VHB — mantenha esta combinação se co-infectado com VHB. Parar abruptamente pode causar surto de VHB.
Terapia vitalícia?
Sim. Parar a TARV permite o rebote viral em semanas. Terapia consistente proporciona esperança de vida quase normal e I=I (Indetetável = Intransmissível).
Quando devo consultar a minha equipa de VIH?
Cuidados de rotina do VIH: carga viral + CD4 a cada 3-6 meses uma vez estável, rastreio anual de ISTs, atualizações de vacinas, rastreio lipídico/glicémico/renal. Mais cedo se sintomas sugerirem falha terapêutica ou efeito secundário.
Nevimune (nevirapina) é o NNRTI na TARV de segunda linha da OMS; a base de NRTIs com que mais frequentemente é emparelhada é Ricovir-EM (tenofovir DF 300 mg + emtricitabina 200 mg) — a mesma combinação fixa de tenofovir/FTC usada para a PrEP do VIH.
Outros Medicamentos para VIH e Antivirais
- Trioday — TDF + 3TC + EFV — regime de dose única da Cipla
- Triomune — d4T + 3TC + NVP — regime 3 em 1 mais antigo (à base de estavudina)
- Zepdon — raltegravir 400 mg — inibidor da integrase
- Abamune L — abacavir + lamivudina — alternativa de base de NRTI
- Tenvir L — tenofovir + lamivudina — alternativa de base de NRTI
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| Dosagem | 200 mg |
|---|---|
| Quantidade | 60 Comprimido/s, 120 Comprimido/s, 180 Comprimido/s |
| Forma Farmacêutica | Comprimido/s |
| Fabricante | Cipla Inc |
| Tratamento | Infeção por VIH |
| Marca Genérica | Nevirapina |
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