Endogest

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O que é o Endogest?

O Endogest é um genérico de marca de progesterona micronizada, uma forma bioidêntica da hormona natural progesterona produzida pelos ovários. “Micronizada” significa que as partículas de progesterona são reduzidas a tamanhos minúsculos para melhorar a absorção oral (a progesterona cristalina regular é mal absorvida).

A progesterona micronizada difere das progestinas sintéticas (medroxiprogesterona, noretisterona, levonorgestrel). As progestinas sintéticas têm efeitos androgénicos ou anti-androgénicos mais fortes e têm sido associadas em grandes ensaios (WHI) a um maior risco de cancro da mama quando combinadas com estrogénio. A progesterona bioidêntica, em contraste, parece ter um perfil neutro ou ligeiramente favorável em estudos observacionais (E3N, coorte francesa) — embora as evidências de ECR sejam menos robustas.

Dose: 100 mg. Fabricado pela Zydus Cadila.

Utilizações Clínicas

• Oposição de progestina na THS: 100 mg diários (contínuo-combinado) ou 200 mg durante 10–14 dias por ciclo (sequencial) quando se toma estrogénio sistémico em mulheres com útero.
• Suporte da fase lútea em FIV e reprodução assistida: 200–600 mg diários a partir da recolha de óvulos.
• Aborto espontâneo recorrente (casos selecionados, com base nos dados dos ensaios PRISM e PROMISE — benefício em mulheres com ≥3 abortos espontâneos anteriores e hemorragia atual, não em todas as mulheres).
• Amenorreia secundária: teste de desafio com progesterona para avaliar a proliferação endometrial.
• Hiperplasia endometrial (simples, sem atipia): 100–200 mg de progesterona cíclica.
• Síndrome pré-menstrual / TDPM (evidência limitada; menos eficaz do que SSRIs ou COCs contendo drospirenona).

Como Tomar

1. Tomar à hora de deitar — a progesterona causa sonolência (através da atividade no recetor GABA-A do seu metabolito alopregnanolona). Muitas mulheres utilizam este efeito indutor de sono como um adjuvante útil na THS.
2. Engolir inteiro com água. Com ou sem alimentos — os alimentos aumentam ligeiramente a absorção.
3. Regime cíclico de THS: 100–200 mg diários nos dias 15–28 de cada ciclo de 28 dias (segue-se hemorragia de privação).
4. Regime contínuo combinado de THS: 100 mg diários (todos os dias, todos os meses). Sem hemorragia de privação após 3–6 meses.
5. Suporte lúteo: 200–400 mg/dia a iniciar após a recolha de óvulos ou ovulação; a administração vaginal também é utilizada (off-label, melhor biodisponibilidade, evita sonolência).
6. Não esmagar — a formulação micronizada requer cápsula intacta para as propriedades de absorção.

Efeitos Secundários

Comuns: sonolência (na verdade muitas vezes desejável — ver acima), tonturas, fadiga, dor de cabeça, sensibilidade mamária, hemorragia irregular (regime sequencial), inchaço, efeitos ligeiros no humor.

Menos comuns: corrimento vaginal, dores articulares/musculares, reações alérgicas.

Raros: colestase, icterícia, pancreatite aguda, aumento do risco de trombose (muito menos do que os progestativos sintéticos), alterações de humor disfóricas.

Quem não deve tomar Endogest

• Cancro da mama atual ou recente (individualizado — discutir com oncologista)
• Doença hepática ativa
• Gravidez conhecida ou suspeita (exceto se utilizada como suporte à gravidez com orientação clínica)
• Hemorragia vaginal não diagnosticada
• Hipersensibilidade conhecida à progesterona ou excipientes (o óleo de amendoim é um excipiente comum — cuidado se tiver alergia a amendoim)
• Histórico de TEV — precaução; os progestágenos sintéticos apresentam maior risco do que os micronizados

Progesterona micronizada vs Progestágenos sintéticos — Porque é importante

Armazenamento

Armazenar à temperatura ambiente (15–25 °C / 59–77 °F), longe da humidade e da luz solar. Manter na embalagem original. Manter fora do alcance das crianças.

Perguntas Frequentes

Por que tomar Endogest à noite?

A progesterona é metabolizada em alopregnanolona, que ativa os recetores GABA-A e causa sonolência. A toma à noite transforma um efeito secundário comum num benefício para o sono — muitas mulheres relatam um sono melhor com a progesterona cíclica como parte da THS.

Progesterona micronizada vs progestina sintética — qual é melhor?

A progesterona micronizada (bioidêntica) parece ter um perfil de segurança mais favorável em estudos observacionais (coorte francesa E3N), particularmente em relação ao cancro da mama. As progestinas sintéticas (medroxiprogesterona, levonorgestrel, noretindrona) são bem estudadas e eficazes, mas com um sinal ligeiramente maior de cancro da mama em grandes ensaios de THS (WHI). Discuta com um clínico.

Posso usar Endogest por via vaginal?

Sim — o uso vaginal off-label é comum na prática de FIV e fertilidade. A via vaginal evita o metabolismo de primeira passagem, proporcionando concentrações uterinas mais elevadas e menos efeitos secundários. Para uso em THS, a via oral é a mais comum; discuta com um ginecologista.

Preciso de Endogest se fiz uma histerectomia?

Não. A oposição com progestina só é necessária para proteger o revestimento uterino da hiperplasia induzida por estrogénio. Após histerectomia, o estrogénio sozinho é suficiente.

E se tiver hemorragia de escape?

Algum sangramento de escape é normal nos primeiros 3 a 6 meses de THS combinada contínua. Sangramento persistente ou intenso após 6 meses justifica avaliação clínica (ultrassom +/- biópsia endometrial).

O Endogest pode ajudar nos sintomas pré-menstruais?

As evidências são mistas. Algumas mulheres beneficiam da progesterona cíclica para SPM/TDPM, mas os ISRSs (fluoxetina, sertralina) e os COCs contendo drospirenona têm maior suporte em ensaios clínicos. A progesterona é uma opção razoável quando os ISRSs não são tolerados.

O Endogest causa aumento de peso?

A progesterona micronizada é geralmente neutra em relação ao peso. Algumas mulheres relatam retenção leve de líquidos que se resolve em 1 a 2 ciclos.

Posso tomar Endogest durante a gravidez?

A progesterona é frequentemente usada no início da gravidez para suporte lúteo (FIV, aborto espontâneo recorrente com sangramento atual, conforme o ensaio PRISM). O uso na gravidez deve ser orientado por um especialista em fertilidade ou obstetra.

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