Letroheal

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O que é o Letroheal?

O Letroheal é um genérico de marca de letrozol 2,5 mg, um inibidor não esteróide da aromatase de terceira geração. O letrozol bloqueia a enzima aromatase que converte androgénios em estrogénios nos tecidos periféricos, reduzindo os níveis circulantes de estrogénio em ~98% em mulheres pós-menopáusicas. O letrozol não funciona em mulheres pré-menopáusicas porque não suprime a produção de estrogénio ovárico — o cancro da mama ER+ pré-menopáusico utiliza tamoxifeno ou tamoxifeno + supressão ovárica em alternativa. Fabricado pela Healing Pharma.

Utilizações Clínicas

• Terapia adjuvante para cancro da mama ER+ em mulheres pós-menopáusicas — primeira linha; 5 anos típicos, frequentemente prolongados até 10.
• Cancro da mama avançado/metastático em mulheres pós-menopáusicas (primeira ou segunda linha hormonal).
• Terapia neoadjuvante (pré-cirúrgica) em casos selecionados de ER+.
• Indução da ovulação na SOP (uso off-label) — 2,5–7,5 mg diários durante 5 dias iniciando no dia 2–5 do ciclo. Agora primeira linha para anovulação na SOP segundo a ACOG (taxa de nascidos vivos superior vs clomifeno no ensaio PPCOS II).
• Infertilidade relacionada com endometriose (uso off-label).

Como Tomar

1. Cancro da mama: 2,5 mg uma vez por dia, contínuo, com ou sem alimentos.
2. Indução da ovulação: 2,5 mg (dose inicial) ou 5 mg diários durante 5 dias, começando no dia 2, 3, 4 ou 5 do ciclo. Doses mais elevadas (7,5 mg) utilizadas se não houver resposta. A maioria das conceções ocorre dentro de 3–4 ciclos.
3. Para cancro da mama: mínimo de 5 anos; duração prolongada (até 10 anos) confere benefício adicional em doentes selecionados.
4. Interromper 2–4 semanas antes de cirurgia eletiva major devido a efeito trombótico moderado.

Efeitos Secundários

Comuns: afrontamentos, artralgia (dor articular — presente em ~30–50%), dor musculoesquelética, fadiga, náuseas, cefaleia, suores noturnos.

Significativos: perda óssea e risco de fratura — o letrozol reduz a densidade óssea ~2–3% ao longo de 2 anos. Densitometria óssea (DEXA) no início e anualmente; cálcio + vitamina D; considerar bifosfonatos se houver risco.

Específico para indução da ovulação: risco de gravidez múltipla ~3% (inferior ao do clomifeno), hiperestimulação ovariana rara.

Graves (raros): eventos cardiovasculares, hepatotoxicidade, tromboembolismo, tendinite.

Quem não deve tomar Letroheal

• Mulheres pré-menopáusicas para tratamento do cancro da mama (ineficaz; utilizar tamoxifeno ou tamoxifeno + supressão ovárica)
• Gravidez (para indicação de cancro da mama) — teratogénico
• Insuficiência hepática grave
• Hipersensibilidade conhecida ao letrozol

Interações medicamentosas

• Tamoxifeno: reduz os níveis de letrozol em 37% — não devem ser combinados.
• Terapia contendo estrogénio: antagoniza o letrozol — evitar.
• Poucas outras interações significativas; o letrozol é metabolizado via CYP3A4 e CYP2A6.

Armazenamento

Armazenar à temperatura ambiente (15–25 °C). Manter na embalagem original. Proteger da humidade e da luz.

Perguntas Frequentes

O letrozol é melhor que o tamoxifeno para o cancro da mama?

Em mulheres pós-menopáusicas, os inibidores da aromatase (letrozol, anastrozol, exemestano) produzem uma sobrevivência livre de doença ligeiramente melhor do que o tamoxifeno sozinho. Muitos regimes utilizam sequencialmente tamoxifeno → IA ou IA → tamoxifeno. Para mulheres pré-menopáusicas, o letrozol sozinho não funciona — utiliza-se tamoxifeno ou tamoxifeno + supressão ovárica.

Como é que o letrozol ajuda na infertilidade por SOP?

O letrozol suprime o estrogénio, o que desencadeia o hipotálamo a aumentar a FSH e estimular o desenvolvimento folicular. ~85% das pacientes com SOP ovulam com letrozol, vs ~65% com clomifeno. A taxa de nascidos vivos também é mais alta de acordo com o ensaio PPCOS II.

Quanto tempo demora a engravidar com letrozol?

A maioria das gravidezes ocorre dentro de 3–4 ciclos de indução da ovulação. Se não houver sucesso após 3–6 ciclos, é discutida uma avaliação adicional e escalonamento do tratamento (injetáveis, FIV).

E quanto à dor articular?

A artralgia é o efeito secundário mais comum e incómodo — até 50%. Geralmente pior nos primeiros meses, depois estabiliza. Exercício, hidratação, glucosamina (evidência limitada) e AINEs para alívio sintomático. Artralgia persistente grave pode exigir mudança para outro AI ou tamoxifeno.

O letrozol vai enfraquecer os meus ossos?

Sim — a perda óssea acelerada é um efeito de classe dos AIs. DEXA basal, cálcio (1200 mg/dia) + vitamina D (800–1000 UI), exercício com carga e considerar bifosfonatos se surgir osteopenia/osteoporose.

Posso tomar letrozol enquanto amamento?

Não — para indicação de cancro, isto é contraindicado. Para indução da ovulação, ciclos completos são normalmente feitos antes da gravidez, não durante.

E se o letrozol me der afrontamentos?

Muito comum — semelhante aos sintomas vasomotores da menopausa. SSRIs (venlafaxina, paroxetina com cautela), gabapentina e modificações no estilo de vida ajudam. TH hormonal é contraindicada.

Preciso de um oncologista para prescrever isto?

Para indicações de cancro da mama, é sempre prescrito e monitorizado por um oncologista. Para indução da ovulação, um especialista em fertilidade (endocrinologista reprodutivo) ou ginecologista normalmente gere.

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