Vymada

📦 Cada encomenda está coberta pela nossa Política de Garantia de Reenvio — se a sua encomenda não chegar no prazo de 20 dias úteis, reenviamo-la.

Porquê encomendar da MedsBase

Os nossos medicamentos genéricos são fornecidos por fabricantes certificados pela OMS-GMP e enviados para todo o mundo em embalagens discretas e simples — sem o nome do medicamento no exterior da encomenda. Os pagamentos com cartão são processados por um processador regulamentado (os descritores de extrato incluem um processador de pagamentos com cartão regulamentado — nunca “MedsBase” ou qualquer nome de medicamento). Também são aceites criptomoedas e transferência bancária SEPA. Cada encomenda está protegida pela nossa Política de Reenvio Garantido.

O que é o Vymada?

O Vymada são comprimidos de 50 e 100 mg de sacubitril/valsartan da Novartis, fornecidos em embalagens de 28 a 84 comprimidos. Originalmente o Entresto da Novartis (2015); o primeiro da classe dos inibidores do recetor da angiotensina-neprilisina (ARNI).

Como funciona o ARNI

Dois mecanismos complementares:

• Sacubitrilo (um profármaco ativado para LBQ657) inibe a neprilisina, uma endopeptidase ligada à membrana que degrada peptídeos natriuréticos (ANP, BNP, CNP), bradicinina e adrenomedulina. A inibição aumenta os níveis destes peptídeos benéficos, produzindo vasodilatação, natriurese, efeitos anti-fibróticos e redução do tónus simpático.
• Valsartan bloqueia o recetor AT da angiotensina-II, prevenindo a vasoconstrição e a retenção de sódio mediada pela aldosterona.₁ recetor, prevenindo a vasoconstrição e a retenção de sódio mediada pela aldosterona.
• A neprilisina também degrada a angiotensina-II; a inibição isolada da neprilisina aumenta, portanto, a angiotensina-II. A combinação com um BRA evita esse problema. (Uma combinação anterior, o omapatrilato, juntava a inibição da neprilisina com a inibição da ECA e causava taxas inaceitáveis de angioedema — razão pela qual o ARNI utiliza um BRA em vez de um inibidor da ECA, e pela qual é necessário um período de washout do inibidor da ECA antes da mudança.) A neprilisina também degrada a angiotensina-II; por conseguinte, a inibição isolada da neprilisina aumenta a angiotensina-II. A combinação com um ARB evita esse problema. (Uma combinação anterior, o omapatrilato, juntava a inibição da neprilisina com a inibição da ECA e causava taxas inaceitáveis de angioedema — razão pela qual o ARNI utiliza um ARB em vez de um inibidor da ECA, e pela qual é necessária uma lavagem do inibidor da ECA antes da mudança.)

Evidência

— 8.442 doentes com HF-REF (FE ≤40%) já em terapia médica ótima, randomizados para sacubitril/valsartan ou enalapril 10 mg duas vezes ao dia. Interrompido precocemente por benefício: — 8,442 patients with HF-REF (EF ≤40%) already on optimal medical therapy randomised to sacubitril/valsartan or enalapril 10 mg bd. Stopped early for benefit: Redução de 20% na morte CV ou hospitalização por IC (critério primário), redução de 16% na mortalidade por todas as causas. Esta foi a primeira terapia a superar um inibidor da ECA em dose plena de forma direta na IC-FER. Estabeleceu o ARNI como terapia de primeira linha para IC-FER nas diretrizes desde 2016.

PARAGON-HF (2019) — 4.822 doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (IC-FEP, FE ≥45%); não atingiu o critério primário (redução de 13%, p=0,06), mas benefício no subgrupo com FE 45-57%. A FDA concedeu uma indicação mais ampla para IC em 2021, incluindo IC-FEP; as diretrizes posicionam o ARNI na IC-FEP com mais cautela quando a FE está moderadamente reduzida.

TRANSITION e PIONEER-HF (2019) — iniciar o ARNI durante a hospitalização por IC aguda é seguro e produz maior redução de NT-proBNP do que a troca posterior.

Usos Aprovados

• Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC-FER, FE ≤40%) — substituição de primeira linha para inibidor da ECA ou BRA na maioria dos doentes
• Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ou ligeiramente reduzida — aprovado pela FDA; o posicionamento nas diretrizes varia conforme o subgrupo de FE
• Início durante hospitalização por IC aguda (TRANSITION, PIONEER-HF)

Dosagem

Dosagens disponíveis (mg sacubitrilo / mg valsartana):

• 24/26 mg (baixa)
• 49/51 mg (média)
• 97/103 mg (alvo)

Titulação típica: iniciar com 49/51 mg duas vezes por dia em pacientes estáveis sob inibidor da ECA ou BRA; iniciar com 24/26 mg duas vezes por dia em pacientes sem exposição prévia a inibidores da ECA, com hipotensão, insuficiência renal ou idade >75 anos. Titular a cada 2-4 semanas até 97/103 mg duas vezes por dia.

Regra crítica de transição a partir de inibidor da ECA: permitir um período de washout de 36 horas após a última dose de inibidor da ECA antes de iniciar Vymada — a inibição combinada da ECA + neprilisina aumenta substancialmente o risco de angioedema. Não é necessário washout a partir de BRA.

Monitorização: Monitorizar PA, potássio e creatinina no início, às 1-2 semanas e a cada 3-4 meses. Esperar um ligeiro aumento da creatinina (semelhante a inibidores da ECA/BRA). NT-proBNP para monitorização da resposta (nota: o BNP não pode ser utilizado porque a neprilisina degrada o BNP; utilizar NT-proBNP que não é um substrato da neprilisina).

Efeitos Secundários

• Hipotensão — mais frequente do que com inibidores da ECA/BRA isolados; limitação da dose em muitos pacientes
• Hipercaliemia — monitorizar potássio
• Aumento da creatinina — esperado, semelhante a ACEi/ARB
• Angioedema — raro (~0,5%); mais frequente em doentes negros
• Tosse — mais raro do que com ACEi
• Tonturas, fadiga, desmaio

Contra-indicações

• Histórico de angioedema com ACEi ou ARB
• Uso concomitante de inibidor da ECA ou nas 36 horas após a última dose de ACEi
• Gravidez (teratogénico — componente valsartana)
• Disfunção hepática grave (Child-Pugh C)
• Hipersensibilidade conhecida
• Uso concomitante de alisquireno em doentes diabéticos

Interações medicamentosas

• Inibidores da ECA — CRÍTICO. Necessário período de washout de 36 horas antes de mudar para ARNI. Nunca combinar.
• — evitar a combinação em diabetes e DRC (o estudo ALTITUDE foi interrompido precocemente devido a danos) — combinação contraindicada em diabetes; evitar de qualquer forma.
• Suplementos de potássio, diuréticos poupadores de potássio — hipercaliemia aditiva.
• AINEs — reduzir o efeito anti-hipertensivo; aumentar o risco de IRA (tripla ameaça com diurético).
• Lithium — depuração renal reduzida; monitorizar os níveis.
• Inibidores da PDE5 — risco acrescido de hipotensão.

Armazenamento

Armazene o Vymada abaixo de 25°C na embalagem original em blister. Manter fora do alcance das crianças.

Perguntas Frequentes

Preciso de parar o meu inibidor da ECA antes de tomar Vymada?

Sim — pare o inibidor da ECA e aguarde 36 horas antes de iniciar o Vymada. A inibição combinada da neprilisina + inibição da ECA provoca taxas inaceitáveis de angioedema (a lição do ensaio falhado OVERTURE com o omapatrilato). Não é necessário período de washout ao mudar de um BRA.

O Vymada vai substituir os meus outros medicamentos para insuficiência cardíaca?

Não. O Vymada substitui o componente de inibidor da ECA ou BRA da terapêutica para insuficiência cardíaca. Continue a tomar o seu beta-bloqueante, antagonista do recetor de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona), inibidor do SGLT2 e quaisquer diuréticos sem alterações. A “terapêutica quádrupla” moderna para IC-FER é: ARNI + beta-bloqueante + antagonista do MR + inibidor do SGLT2.

Porque é medido o meu NT-proBNP e não o BNP?

A neprilisina (que o Vymada inibe) degrada o BNP mas não o NT-proBNP. Com a terapêutica ARNI, os níveis de BNP aumentam artificialmente (porque é menos degradado), obscurecendo a medição. O NT-proBNP é um produto de clivagem que não é substrato da neprilisina, pelo que continua a refletir a gravidade da IC durante a terapêutica ARNI.

Posso tomar Vymada durante a gravidez?

Não — o componente valsartan é teratogénico (agenesia renal fetal, oligo-hidrâmnios). Interrompa o ARNI antes de uma gravidez planeada ou na confirmação de uma gravidez não planeada.

Onde posso comprar Vymada online?

Pode comprar Vymada (sacubitrilo/valsartan 50 e 100 mg, 28-84 comprimidos) na MedsBase com embalagem discreta e envio mundial.

Medicamentos Cardiovasculares Relacionados

• Abana — formulação ayurvédica cardíaca
• Ambrican — Ambrisentano 5 mg (ERA para HAP)
• Cardace — Ramipril (inibidor da ECA)
• Cordarone — Amiodarona 100/200 mg
• Lonitab — Minoxidil 5 mg (vasodilatador oral)
• Xarelto 20 — Rivaroxabano 20 mg (DOAC)
• Ver todos os Medicamentos para Hipertensão

Mais opções em Medicamentos para a Hipertensão Arterial

Classificados por volume recente de encomendas na MedsBase — o que outros clientes nesta categoria estão a escolher.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Rango de precios: desde US$9.00 hasta US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Rango de precios: desde US$6.53 hasta US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Rango de precios: desde US$5.50 hasta US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Rango de precios: desde US$22.00 hasta US$170.00