Udiliv

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O que é o ácido ursodesoxicólico

O ácido ursodesoxicólico (UDCA, também chamado ursodiol) é um ácido biliar secundário de ocorrência natural. Terapeuticamente, faz três coisas ao mesmo tempo: desloca os ácidos biliares hidrofóbicos citotóxicos (ácido quenodesoxicólico, desoxicólico, litocólico) do conjunto de ácidos biliares, reduz a secreção biliar de colesterol (que dissolve os cálculos biliares de colesterol ao longo de meses), e protege os colangiócitos de lesões mediadas por ácidos biliares através de efeitos citoprotetores e imunomoduladores. É a única terapia oral com benefício comprovado na mortalidade e sobrevivência sem transplante na colangite biliar primária (Poupon 1991, 1994; meta-análises 2002, 2014).

Indicações

• Colangite biliar primária (CBP) — terapia de primeira linha; 13–15 mg/kg/dia em doses divididas com as refeições. Resposta bioquímica em ~60–70% (normalização da fosfatase alcalina ou queda significativa) ao longo de 12 meses. Os não respondedores são alternados ou complementados com ácido obeticólico ou fibratos.
• Dissolução de cálculos biliares de colesterol — para cálculos radiotransparentes < 15 mm em vesícula biliar funcional, em pacientes que não podem ou não querem realizar colecistectomia. 8–10 mg/kg/dia durante 6–24 meses. A recorrência de cálculos após a cessação é significativa (≈ 50% aos 5 anos).
• Colangite esclerosante primária (CEP) — melhora a bioquímica; benefício na mortalidade não comprovado. A dose elevada (28–30 mg/kg/dia) está associada a piores resultados e é contraindicada.
• Colestase intra-hepática da gravidez (CIG) — 10–15 mg/kg/dia (ou 500 mg duas vezes ao dia); reduz o prurido materno e os níveis de ácidos biliares; pode reduzir complicações fetais.
• Doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) — a bioquímica melhora, mas o benefício histológico de alta qualidade não está comprovado; não é uma terapia de primeira linha para DHGNA nas diretrizes atuais.
• Doença hepática associada à fibrose cística — utilizado em colestase CF pediátrica e adulta.

Dosagem

Efeitos secundários

Geralmente muito bem tolerado. Mais comum: diarreia ligeira (5–10%), desconforto abdominal, náuseas, erupção cutânea ligeira. O prurido pode piorar transitoriamente na CBP durante as primeiras semanas antes de melhorar. Raramente: calcificação de cálculos biliares (mudança radio-opaca) em tratamentos prolongados.

Interações medicamentosas

• Sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina, colesevelam, colestipol) — ligam-se ao UDCA no intestino e reduzem a absorção. Separar por ≥ 4–5 horas.
• Antiácidos contendo alumínio — ligam-se ao UDCA. Separar por ≥ 2 horas.
• Estrogénios, contraceptivos orais, clofibrato — aumentam a saturação de colesterol biliar e antagonizam o efeito de dissolução de cálculos biliares.
• Ciprofloxacina, dapsona — absorção modestamente alterada; clinicamente insignificante.

Gravidez e amamentação

Utilizado rotineiramente fora das indicações na colestase intra-hepática da gravidez com extensos dados de segurança. Compatível com a amamentação (excretado em quantidades vestigiais no leite; sem relatos de danos ao bebé).

Armazenamento

Armazenar abaixo de 25 °C em local seco, na embalagem original. Os comprimidos mantêm-se estáveis durante todo o prazo de validade indicado quando mantidos secos.

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O Udiliv é fornecido por um fabricante certificado pela WHO-GMP com documentação completa de COA. Enviamos para todo o mundo em embalagens discretas e simples, e cada encomenda está coberta pela nossa Política de Garantia de Reenvio. O descritor da sua fatura ao pagar com cartão mostra o processador de pagamentos regulamentado (um processador de pagamentos por cartão regulamentado), nunca "MedsBase" ou qualquer nome de medicamento.

Perguntas Frequentes

Quanto tempo até ver resultados na colangite biliar primária?

A fosfatase alcalina geralmente diminui em 4–8 semanas e a trajetória aos 12 meses prevê o resultado a longo prazo. Os critérios de Toronto, Paris-1 e Paris-2 definem um “respondedor bioquímico” ao ano pelos limiares de ALP, AST e bilirrubina. Os não respondedores devem discutir a adição de ácido obeticólico ou fibrato com a hepatologia.

O UDCA pode dissolver qualquer tipo de cálculo biliar?

Apenas cálculos de colesterol, apenas se forem radiotransparentes na imagem, apenas numa vesícula biliar funcional e apenas se < 15 mm. Cálculos calcificados, pigmentares ou parcialmente calcificados não respondem.

Porque é que o meu médico quer que eu tome UDCA para sempre na PBC?

A PBC é uma colangite autoimune crónica. O UDCA altera a trajetória da doença mas não a cura. A interrupção do UDCA é seguida de recaída bioquímica em semanas. A terapia vitalícia a 13–15 mg/kg/dia é o padrão.

Posso tomá-la durante a gravidez?

Sim — o UDCA é o tratamento padrão para a colestase intra-hepática da gravidez. Décadas de uso não mostram danos fetais e reduz o prurido materno e os níveis de ácidos biliares.

O UDCA causa perda ou aumento de peso?

Nenhum, na maioria dos pacientes. Diarreia ligeira pode causar uma pequena perda de peso inicial numa pequena fração.

O UDCA funciona para fígado gorduroso não alcoólico?

Melhora a bioquímica (ALT, AST). Se melhora a histologia hepática e os resultados não está estabelecido em grandes ensaios. As diretrizes atuais para NAFLD/NASH não recomendam o UDCA como terapia de rotina.

Posso beber álcool durante o tratamento com UDCA?

A maioria dos doentes em tratamento com UDCA tem uma condição hepática subjacente. O álcool deve ser evitado por completo na CBP, CSP e doença hepática significativa.

Qual é a diferença entre UDCA e sais biliares em suplementos?

O UDCA é um ácido biliar específico (ácido ursodesoxicólico). Os suplementos genéricos de “sais biliares” são misturas de ácidos biliares naturais sem padronização de dose terapêutica. Apenas os comprimidos de UDCA purificada são usados clinicamente para a CBP e dissolução de cálculos biliares.

Como é monitorizado o UDCA?

Para a CBP: FA, ALT, AST, GGT, bilirrubina total a cada 3 meses durante o primeiro ano, depois semestralmente. Para a dissolução de cálculos biliares: ecografia aos 6, 12 e 24 meses para acompanhar o tamanho dos cálculos.

O UDCA em doses elevadas pode ser prejudicial?

Na colangite esclerosante primária, doses ≥ 28 mg/kg/dia foram associadas a RESULTADOS CLÍNICOS PIORES (Lindor 2009 NEJM). Mantenha-se nas doses de 13–15 mg/kg/dia na CSP e nunca aumente a dose sem orientação especializada.

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