Dilvas

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Dilvas?

Dilvas е орална 2.5 / 5 / 10 mg еналаприл таблетка от сертифициран по WHO-GMP производител, доставяна в опаковки от 30-90 таблетки. Въведена през 1984 като Vasotec / Renitec (MSD) — вторият ACE инхибитор, пуснат на пазара след каптоприла, и първият орален веднъж дневен агент в класа.

Еналаприл е продрог преобразуван в черния дроб до еналаприлат (активния ACE инхибитор), с ефективен полуживот 11 часа (еналаприлат) — обикновено веднъж дневно; понякога разделен на два пъти дневно.

Как еналаприл понижава кръвното налягане

АПФ инхибиторите блокират ангиотензин-конвертиращия ензим, който катализира преобразуването на неактивен ангиотензин I в активен ангиотензин II. Ангиотензин II е силен вазоконстриктор и основен стимул за освобождаване на алдостерон от надбъбречните жлези. Блокирането на неговото образуване води до:

• Директна артериална вазодилатация — намалено системно съдово съпротивление = по-ниско кръвно налягане
• Намалена секреция на алдостерон — по-малко ренално задържане на натрий и вода
• Намалено преднатоварване (венозно + умерено разтоварване на вентрикулите) — особено важно при сърдечна недостатъчност
• Натрупване на брадикинин — АПЕ също разгражда брадикинин; блокирането на АПЕ повишава нивата на брадикинин, което усилва вазодилатацията (и причинява страничния ефект сух кашлица при ~20% от потребителите)
• Намалена активация на симпатиковата нервна система
• Подобряване на ендотелната функция и намалено вентрикулярно ремоделиране — отговорно за съдово-защитните ефекти, наблюдавани в изследванията (HOPE, EUROPA), които надхвърлят само намаляването на кръвното налягане

Одобрени и доказани приложения

• Хипертония — основна индикация, първа линия според NICE, ESC/ESH и AHA/ACC насоки за повечето възрастни под 55 години и за всички възрасти с диабет, ХББ или сърдечна недостатъчност
• Сърдечна недостатъчност с намалена изтласкваща фракция (HF-REF) — основополагащи доказателства за намаляване на смъртността (CONSENSUS, SOLVD)
• Асимптоматична дисфункция на левия вентрикул
• Диабетна нефропатия
• Протеинурична хронична бъбречна болест

Ключови доказателства от клинични изследвания: Изследване CONSENSUS (1987) — еналаприл намали смъртността с 40% при сърдечна недостатъчност от клас IV по NYHA. Изследване SOLVD — намаляване на смъртността и хоспитализациите при HF-REF. Това бяха първите две мащабни демонстрации, че ACE инхибиторите спасяват животи при сърдечна недостатъчност, установявайки класа като основна терапия.

Дозиране на Dilvas

Хипертония:

• Начална доза: 5 mg веднъж дневно (2.5 mg при възрастни, с нарушена бъбречна функция, дехидратация или приемащи диуретик)
• Целева доза: 10-20 mg веднъж дневно
• Максимална доза: 40 mg/ден (обикновено разделени на два приема при по-високи дози)
• Титрувайте на всеки 2-4 седмици в зависимост от реакцията на кръвното налягане и переносимостта

Сърдечна недостатъчност с намалена изхвърлятелна фракция (СН-НИФ): Започнете с 2.5 mg два пъти дневно; титрирайте до 10-20 mg два пъти дневно (цел при HF-REF)

След инфаркт на миокарда: 2.5-20 mg/ден

Мерки при първа доза: хипотензия при първа доза е най-вероятна при пациенти, приемащи високи дози диуретици, при дехидратирани пациенти, при сърдечна недостатъчност и при възрастни пациенти. Приемете първата доза преди лягане; мониторирайте кръвното налягане; спрете диуретиците за 24-48 часа преди началото, ако е възможно.

Мониторинг:

• Първоначални изследвания: урея, електролити (особено калий), креатинин, eGFR. Измерете базово кръвно налягане.
• След 1-2 седмици: повторете изследването на урея и електролити. Очаквани ефекти: леко повишение на креатинина (до 30% е приемливо и отразява интраренални хемодинамични промени, а не нефротоксичност); леко повишение на калия.
• След увеличаване на дозата: повторете U&E след 1-2 седмици.
• Текущо: годишни изследвания на урея и електролити след стабилизиране.
• Спрете и изследвайте: повишение на креатинина >30%, намаляване на eGFR >25%, калий >5.5, нова хипотензия / замаяност.

Прекратяване на терапията: постепенното намаляване не е строго задължително за ACE инхибиторите (за разлика от бета-блокаторите), но внезапното преустановяване причинява ребаунд на кръвното налягане в рамките на дни. Ако спирате, намалявайте дозата постепенно за 1-2 седмици и мониторирайте кръвното налягане.

Странични ефекти

Често (>5%):

• Сух, упорит кашлица (до 20% — класов ефект поради натрупване на брадикинин). Обикновено започва в рамките на седмици след началото на терапията; не изчезва с времето. Ако е проблемна, преминете към ARB (лозартан, телмисартан, олмесартан, валсартан, ирбесартан) — ARB не причиняват кашлица, защото действат надолу по метаболизма на брадикинина.
• Замаяност, ортостатична хипотензия (особено в началото на терапията)
• Лека хиперкалиемия (проверете калия)
• Обратимо повишаване на серумния креатинин (очаква се и е приемливо увеличение до ~30%)
• Главоболие, умора
• Променена усещане за вкус (дизгевзия)

Нечесто срещани, но важни:

• Ангиоедем — потенциално животозастрашаващо подуване на устни, език, дихателни пътища. Честота ~0,1-0,5%; по-висока при пациенти от африкански произход. Може да се прояви след години на безинцидентна употреба. Спрете незабавно, потърсете спешна медицинска помощ и не възобновявайте инхибиторите на АПФ — също са контраиндикирани АРА за първите 4 седмици при пациенти с анамнеза за ангиоедем от АПФ.
• Остро увреждане на бъбреците при двустенен стеноз на бъбречните артерии — Инхибирането на АПФ премахва ангиотензин-II-зависимата констрикция на еферентните артериоли, която поддържа клубочковата филтрация при силно компрометирана перфузия на бъбреците. Обикновено се проявява като повишение на креатинина с >30% в рамките на дни след началото на терапията.
• Тежка хиперкалиемия — особено при приема на калиеви добавки, калиеспестяващи диуретици (спиронолактон), НСПВС или при хронична бъбречна болест
• Неутропения и агранулоцитоза — много рядко, предимно исторически проблем, свързан с каптоприл
• Хепатална дисфункция / холестатична жълтеница — много рядко

Противопоказания

• Бременност — АБСОЛЮТНА контраиндикация през всички триместри. Инхибиторите на АПЕ причиняват фетална ренална агенеза, олигогидрамнион, пулмонална хипоплазия и хипоплазия на черепа. Незабавно прекратяване при настъпване на бременност. Жените в репродуктивна възраст трябва да използват надеждна контрацепция или да преминат към безопасен за бременност антихипертензив (лабеталол, метилдопа, нифедипин, хидралазин) преди зачеването.
• Анамнеза за ангиоедем, предизвикан от инхибитор на АПЕ — абсолютно противопоказание; дори единичен епизод в миналото прави инхибиторите на АПЕ доживотно противопоказани
• Двустенен стеноз на белодробната артерия или стеноз в единична функционираща бъбречна артерия — риск от ОПБ
• Наследствен или идиопатичен ангиоедем
• Тежка аортна стеноза — относително противопоказание; може да предизвика хипотензия
• Хиперкалиемия >5.5 mmol/L при първоначално изследване (коригирайте първо)
• Едновременно прилагане на сакубитрил/валсартан (Ентресто) — не се комбинира; изисква се 36-часово изплакване
• Едновременно прилагане на алискирен при диабет или хронична бъбречна болест (инхибитор на директния ренин)
• Хиперчувствителност към еналаприл

Кърмене: еналаприл и каптоприл се считат за съвместими (малки количества в кърмата); данните за еналаприл са ограничени — избягвайте през първите седмици след раждането на недоносено бебе; обикновено приемлив след това.

Лекарствени взаимодействия

• Диуретици, спестяващи калий (спиронолактон, еплеренон, амилорид, триамтерен) — адитивна хиперкалиемия; мониторинг на K⁺ Това съчетание се използва клинично при HF-REF, но изисква внимателен мониторинг.
• и заместители на солта, съдържащи калий — риск от хиперкалиемия и заместители на солта, съдържащи калий — риск от хиперкалиемия
• НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) — намаляват антихипертензивния ефект на ACE инхибиторите И увеличават риска от остро увреждане на бъбреците (“тройно въздействие” = ACE инхибитор + диуретик + NSAID). Избягвайте дългосрочна комбинация.
• Литий — обикновено са допълващи; мониторирайте кръвното налягане
• Други антихипертензивни средства Сакубитрил/валсартан (Ентресто)
• Sacubitril/valsartan (Entresto) — не комбинирайте; изисква се 36-часово измиване за избягване на риск от ангиоедем
• Allopurinol — редки случаи на повишена хиперчувствителност; клинично незначителни
• Алискирен — избягвайте комбинация при диабет и хронична бъбречна болест (изпитанието ALTITUDE беше прекратено преждевременно поради вреда)

Инхибитори на АПФ накратко

ACE инхибитор срещу ARB — Кой да изберете?

Блокатори на ангиотензиновите рецептори (ARBs — лозартан, telmisartan, олмесартан, (валсартан, ирбесартан) действат по същия ренин-ангиотензинов път, но блокират ангиотензин II на неговия AT1 рецептор, вместо да блокират неговото образуване. Клиничният ефект върху кръвното налягане е приблизително еднакъв. Разлики:

• Няма суха кашлица при БРА — те не повишават нивата на брадикинин. БРА са първи избор след кашлица от АПФ инхибитори.
• Ангиоедем е рядък, но възможен при БРА — НЕ започвайте БРА в рамките на 4 седмици след епизод с ангиоедем от АПФ инхибитор; дългосрочното използване на БРА при пациенти с предишен ангиоедем от АПФ инхибитор обикновено е приемливо, но се изисква наблюдение.
• Цена — генеричните АПФ инхибитори са малко по-евтини от генеричните БРА в повечето пазари.
• Доказателства при сърдечна недостатъчност — АПФ инхибиторите имат малко по-силни исторически доказателства за намаляване на смъртността; БРА са валидирани като еквивалентни в по-нови изследвания и се използват, когато АПФ инхибиторите не се толерират.
• НЕ комбинирайте АПФ инхибитор + БРА — изследването ONTARGET показа вреда (повече хиперкалиемия, остра бъбречна недостатъчност, хипотензия) без допълнителна полза за намаляване на смъртността.

Съхранение

Съхранявайте Dilvas под 25°C в оригиналната блистерна опаковка. Защитавайте от влага. Държите далеч от деца.

Често задавани въпроси

Колко време отнема Dilvas да понижи кръвното налягане?

Първоначално понижаване на кръвното налягане в рамките на 1-2 часа след първата доза; пълен антихипертензивен ефект след 2-4 седмици, когато ренин-ангиотензиновата система се адаптира напълно. Измервайте кръвното налягане в дома си по едно и също време всеки ден, за да проследявате реакцията.

Защо развих кашлица след започване на Dilvas?

Инхибиторите на АПФ повишават нивата на брадикинин в дихателните пътища, причинявайки характерна суха, постоянна кашлица при до 20% от потребителите. Обикновено започва в рамките на дни до седмици, не се подобрява с антитусиви и не изчезва при продължаване на лекарството. Ако кашлицата е досадна, преминете към АРА (лозартан, telmisartan, олмесартан) — кашлицата изчезва в рамките на 1-4 седмици след спирането на инхибитора на АПФ.

Мога ли да приемам Dilvas по време на бременност?

Не — инхибиторите на АПФ са абсолютно контраиндикирани по време на бременност. Те причиняват фетална агенеза на бъбреците, олигогидрамнион, пулмонална хипоплазия и хипоплазия на черепа. Спрете незабавно, ако настъпи бременност и преминете към безопасен антихипертензив за бременни — лабеталол, метилдопа, нифедипин или хидралазин. Жените в детеродна възраст трябва да използват надеждна контрацепция.

Креатининът ми се повиши след започване на Dilvas — трябва ли да спра?

A повишение на креатинина до 30% в рамките на първите 1-2 седмици е очаквано и приемливо — отразява интраренална хемодинамична адаптация, тъй като се премахва ангиотензин-II-зависимата констрикция на еферентните артериоли, а не нефротоксичност. Повишение от >30% предполага възможен двустранен стеноз на бъбречните артерии, обемна деплетация или взаимодействие с НСПВС — спрете лекарството и изследвайте.

Мога ли да пия алкохол, докато приемам Dilvas?

Умерената консумация на алкохол обикновено е допустима, но алкохолът усилва вазодилаторния ефект — може да усетите замаяност при ставане след пиене. Тежкото пиене също самостоятелно повишава кръвното налягане; намаляването на алкохола често подобрява контрола над кръвното налягане независимо от Dilvas.

Трябва ли да избягвам храни, богати на калий, при прием на Dilvas?

Умереният прием на храни, богати на калий (банани, портокали, спанак, авокадо), е приемлив за повечето пациенти. Избягвайте хранителни добавки с калий (таблетки slow-K) и заместители на солта, съдържащи калиев хлорид, освен ако не са специално предписани — те могат да предизвикат опасна хиперкалиемия в комбинация с ACE инхибитори, особено при хронична бъбречна болест или при прием на калий-спестяващи диуретици.

Мога ли да приемам ибупрофен, докато съм на Dilvas?

Кратковременният прием на NSAID по случайност обикновено е допустим, но ежедневният хроничен прием на NSAID (ибупрофен, диклофенак, напроксен) намалява антихипертензивния ефект на ACE инхибиторите И значително увеличава риска от остра бъбречна недостатъчност — особено в комбинация с диуретик (“тройно въздействие” = ACE инхибитор + диуретик + NSAID). При хронична болка парацетамолът е по-безопасен; при възпаление обсъдете алтернативи с лекаря си.

Мога ли да приемам Dilvas с другите си лекарства за кръвно налягане?

Да — ACE инхибиторите се комбинират добре с блокатори на калциевите канали (amlodipine, нифедипин), тиазидни диуретици (HCTZ, индапамид), бета-блокатори (бисопролол, метопролол), и антагонисти на алдостерона (спиронолактон — мониторинг на K⁺). Не комбинирайте с ARB (изследването ONTARGET показа вреда без полза).

Какво да направя, ако пропусна доза?

Приемете го възможно най-скоро, ако сте забравили, освен ако не е близо времето за следващата доза — в този случай пропуснете забравената доза и продължете по нормалния си график. Не приемате двойна доза. Единичен пропуск няма да повлияе значително на контрола на кръвното налягане, тъй като ACE инхибиторите имат продължителни фармакологични ефекти чрез тъканно свързване.

Къде мога да купя Dilvas онлайн?

Можете да закупите Dilvas (еналаприл 2,5/5/10 mg, 30-90 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Сродни антихипертензивни препарати в MedsBase

• Амлод — Амлодипин CCB
• Конкор — Бисопролол 5/10 мг
• Лиспро — Лизиноприл 2.5/5/10 mg
• Listril Plus — комбинация от лизиноприл + HCTZ
• Рами Рейс — Рамиприл 10 мг
• Telmaheal — телмисартан (алтернатива на ARB)
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Endoxan
• Glycomet-GP
• Trazonil
• Козарт Х
• Endace

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Losar

US$6.53 – US$29.25Ценови диапазон: от US$6.53 до US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Ценови диапазон: от US$9.00 до US$36.00

Аркамин

US$3.00 – US$8.00Ценови диапазон: от US$3.00 до US$8.00

Циплар

US$2.40 – US$6.55Ценови диапазон: от US$2.40 до US$6.55