Angizem

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Angizem?

Angizem е перорална таблетка с 30/60 mg дилтиазем от Sun Pharma, доставяна в опаковки от 30-90 таблетки. Въведен през 1982 г. (Tanabe като Cardizem). Намира се между DHP (чисти вазодилататори) и верапамил (силен кардиодепресант) — дилтиаземът има балансирани васкуларни + сърдечни ефекти.

Дилтиаземът принадлежи към недихидропиридиновия клас на блокаторите на калциевите канали , различаващ се от дихидропиридините (амлодипин, нифедипин) по своите директни сърдечни ефекти — забавяне на AV узловото провеждане, намаляване на сърдечната честота и (повече при верапамил, отколкото при дилтиазем) намаляване на сърдечната контрактилност. Този профил прави не-DHP полезни, когато хипертонията съвпада със състояния, изискващи контрол на честотата (предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия, хронична ангина).

Как действа дилтиаземът

Дилтиаземът блокира L-типовите волтаж-зависими калциеви канали И в сърдечния мускул, И в проводната тъкан (за разлика от DHP, които са селективни за съдовете). Това води до:

• Артериална вазодилатация — намалено системно съдово съпротивление, по-ниско кръвно налягане
• Намалена скорост на AV възлово провеждане — по-бавна вентрикуларна честота при предсърдно мъждене/трептене; прекратяване на реентрантна SVT
• Негативен хронотропен ефект — по-бавна синусова сърдечна честота
• Негативен инотропен ефект — намалена сърдечна контрактилност (значителна при верапамил, умерена при дилтиазем)
• Намалена нужда от миокарден кислород — антиангинален ефект
• Релаксация на коронарен вазоспазъм — първа линия за Принцметал/вариантна ангина

Одобрени и доказани приложения

• Хипертония — особено когато е необходим и контрол на сърдечната честота
• Хронична стабилна ангина
• Принцметал / вазоспастична ангина — първа линия за коронарен спазъм
• Контрол на сърдечната честота при предсърдно мъждене / трептене — алтернатива на бета-блокерите, когато бета-блокадата е противопоказана (напр. астма)
• Суправентрикуларна тахикардия (във форма за венозно приложение за остро прекратяване)

НЕ комбинирайте дилтиазем с бета-блокер в рутинната практика — риск от адитивна брадикардия и сърдечна блокада.

Дозировка на Angizem

Хипертония:

• Начална доза: IR 30-60 mg четири пъти дневно; CD/XL 180-240 mg веднъж дневно
• Целева доза: IR 60-90 mg QDS (240-360 mg/ден); CD/XL 180-360 mg веднъж дневно
• Титрирайте на всеки 1-2 седмици

Прилагане: с или без храна. Глътнете цялата — НЕ раздробявайте или разделяйте пролонгираните форми (SR/CD/XL).

Мониторинг:

• Пулс и кръвно налягане при първоначално изследване, след 2 седмици, 4 седмици и периодично след това
• Следете за брадикардия (<50 удара/мин = намаляване на дозата)
• ЕКГ при първоначално изследване и при всяка симптоматична промяна (възможна PR продължаване / AV блокада)
• Базови и периодични изследвания на чернодробните ензими (хепатичен метаболизъм)
• При пациенти, приемащи дигоксин: проверете нивото на дигоксин (и не-DHP препаратите повишават нивата на дигоксин с ~70%)

Прекратяване на терапията: намалявайте постепенно в рамките на 1-2 седмици при дългосрочна терапия с високи дози — внезапното спиране може да причини рецидив на ангина при пациенти с коронарна болест.

Странични ефекти

Чести:

• Брадикардия (пулс <50 удара/мин) — зависи от дозата; основна причина за намаляване на дозата
• Запек — особено при верапамил (до 40% от потребителите); по-рядко с дилтиазем
• Замаяност, умора
• Главоболие (по-рядко от DHP препаратите)
• Приливане на кръв (по-рядко от DHP препаратите)
• Периферен оток (по-рядко от дихидропиридините; все пак възможен)
• Гадене, дискомфорт в корема

Важно, но нечесто срещано:

• Сърдечна блокада (удължаване на PR интервала, AV блокада от първа до трета степен) — особено при комбинация с бета-блокатори, дигоксин или при предсъществуващи нарушения на проводимостта
• Влошаване на сърдечната недостатъчност — не-дихидропиридинните блокатори на калциевите канали са контраиндицирани при HF-REF поради отрицателния им инотропен ефект
• Хиперплазия на венците (при дългосрочна употреба; по-рядко от нифедипина)
• Повишени нива на чернодробни ензими (обикновено леки и обратими)
• Еректилна дисфункция (по-често при употреба на верапамил)

Противопоказания

• Сърдечна недостатъчност с намалена изтласкваща фракция (HF-REF) — не-ДХП препарати са контраиндицирани; могат да предизвикат остра декомпенсация
• АВ блок II или III степен при липса на функциониращ кардиостимулатор
• Синусова брадикардия <50 удара/минута
• Синдром на слабия синусов възел при липса на кардиостимулатор
• Кардиогенен шок
• Тежка аортна стеноза
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт с атриална фибрилация — може да предизвика бързо провеждане през аксесоарния път и вентрикуларна фибрилация
• Едновременно прилагане с бета-блокатори (рутинна практика) — адитивен ефект върху брадикардията/сърдечния блок
• Известна хиперчувствителност към дилтиазем

Бременност: не е рутинен препарат от първа линия. Верапамил се използва при майчин и фетален суправентрикуларен тахикардизъм (преминава през плацентата). Дилтиазем обикновено се избягва по време на бременност. За антихипертензивна употреба при бременни, лабеталол, метилдопа и нифедипин MR са по-безопасните варианти.

Кърмене: малки количества се отделят в млякото; обикновено се счита за приемливо при наблюдение на кърмачето.

Лекарствени взаимодействия

• Бета-блокатори — противопоказано в рутинната практика. Адитивна брадикардия, сърдечна блокада, предизвикване на остра сърдечна недостатъчност. Ако и двете са необходими, изисква се кардиологичен надзор, ECG мониторинг и понякога резервен сърдечен стимулатор.
• Дигоксин — не-DHP повишават нивата на дигоксин с ~70% (и дилтиазем, и верапамил инхибират P-гликопротеина). Намалете дозата на дигоксин с 30-50% при добавяне на не-DHP; проверявайте нивата.
• Амиодарон — адитивен риск от AV-блокада
• Силни CYP3A4 инхибитори (кетоконазол, кларитромицин, ритонавир, грейпфрутов сок) — повишават нивата на не-DHP
• Силни CYP3A4 индуктори (рифампицин, фенитоин, карбамазепин) — намаляват нивата на не-DHP
• Симвастатин, ловастатин — и двата не-DHP повишават нивата на статини; ограничете симвастатина на 20 mg/ден (10 mg/ден с верапамил)
• Циклоспорин, такролимус — повишени от не-DHP (използвани терапевтично в трансплантологията за намаляване на дозата на калцинеурин-инхибитори)
• Дабигатран — верапамилът увеличава експозицията на дабигатран; избягвайте или намалете дозата
• Литий — не-ДХП могат да причинят невротоксичност от литий; мониторирайте нивата на литий
• Grapefruit juice — инхибирането на CYP3A4 повишава нивата на не-ДХП в плазмата 1,5-2 пъти

ДХП срещу не-ДХП калциеви блокатори

Съхранение

Съхранявайте при температура под 25°C. Далеч от деца.

Често задавани въпроси

Защо не мога да приемам Angizem с бета-блокатор?

Не-DHP CCB и бета-блокаторите И ДВАТЕ забавят AV възловата проводимост и намаляват миокардната контрактилност. Комбинирането им води до адитивни ефекти: брадикардия, удължаване на PR интервала, AV блокада втора или трета степен и предизвикване на сърдечна недостатъчност при податливи пациенти. Съобщавани са фатални случаи. Ако контролът на кръвното налягане/сърдечната честота изисква и двата механизъма, преминете към дихидропиридинов CCB (amlodipine, нифедипин ретард), който е безопасен с бета-блокатори.

Защо имам новопридобит запек при прием на Angizem?

Не-DHP CCB намаляват моториката на гладката мускулатура на храносмилателния тракт (същият механизъм, който отпуска съдовата гладка мускулатура). Запекът засяга до 40% от потребителите на верапамил и по-малък процент от тези на дилтиазем. Управление: увеличаване на диетичните фибри, адекватен прием на течности, меки лаксативи (лактулоза, макрогол). При тежки случаи, помислете за преминаване към DHP или дилтиазем (ако приемате верапамил).

Мога ли да приемам Angizem, ако имам предсърдно мъждене?

Да — не-DHP CCB са един от стандартните варианти за контрол на сърдечната честота при предсърдно мъждене, особено при пациенти, при които бета-блокаторите са контраиндикирани (астма, тежка периферна съдова болест). Дилтиаземът и верапамилът забавят AV възловата проводимост и намаляват вентрикуларния отговор. Контраиндикиран при предсърдно мъждене със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт — може да предизвика вентрикуларна фибрилация.

Мога ли да приемам Angizem, ако имам сърдечна недостатъчност?

Обикновено не. Не-DHP CCB имат отрицателни инотропни ефекти, които могат да предизвикат декомпенсация при сърдечна недостатъчност с намалена изхвърлятелна фракция (HF-REF). Ако имате HF-REF, избягвайте не-DHP CCB. Амлодипин е избраният БКБ, ако е необходим при сърдечна недостатъчност с намалена изтласкваща фракция (безопасен профил според изследванията PRAISE и V-HeFT-III).

Мога ли да пия алкохол, докато приемам Angizem?

Умерена консумация на алкохол обикновено е допустима, но алкохолът усилва хипотензивния и брадикардичния ефект. Тежкото пиене самостоятелно повишава кръвното налягане и трябва да се избягва.

А какво ще кажете за грейпфрутов сок?

Грейпфрутът (сок и пресен плод) инхибира CYP3A4 метаболизма и може да повиши нивата на дилтиазем в плазмата 1,5-2 пъти. Избягвайте го в дни на лечение или консумирайте последователно — спорадичната консумация на грейпфрут нарушава контрола на кръвното налягане/сърдечния ритъм.

Къде мога да купя Angizem онлайн?

Можете да закупите Angizem (дилтиазем 30/60 mg, 30-90 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Сродни антихипертензивни препарати в MedsBase

• Amlip — Амлодипин 2,5/5 mg (DHP БКБ)
• Amlode — Амлодипин 5/10 mg (DHP БКБ)
• Aquazide — Диуретик хидрохлоротиазид
• Конкор — бета-блокатор бисопролол
• Депин — нифедипин 5/10 мг
• Дилзем CD — дилтиазем CD 120/180 мг
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Losar

US$6.53 – US$29.25Ценови диапазон: от US$6.53 до US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Ценови диапазон: от US$9.00 до US$36.00

Аркамин

US$3.00 – US$8.00Ценови диапазон: от US$3.00 до US$8.00

Циплар

US$2.40 – US$6.55Ценови диапазон: от US$2.40 до US$6.55