Η ουρική αρθρίτιδα προκαλείται από εναπόθεση κρυστάλλων μονονατρίου ουρικού στις αρθρώσεις (συχνότερα στην πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση — “ποδάγρα”) και στους μαλακούς ιστούς, δευτερεύοντα σε χρόνια υπερουριχαιμία. Η σύγχρονη διαχείριση έχει δύο παράλληλους στόχους: (1) τη διακοπή της οξείας έξαρσης με αντιφλεγμονώδη αγωγή και (2) τη μείωση του ουρικού οξέος στο αίμα κάτω από 360 µmol/L (300 µmol/L στην ουρική αρθρίτιδα με τόφους) με μακροπρόθεσμη αγωγή μείωσης του ουρικού. Ο κατάλογος θεραπείας ουρικής αρθρίτιδας της MedsBase περιλαμβάνει και τις δύο προσεγγίσεις, παρεχόμενες από WHO-GMP πιστοποιημένους κατασκευαστές.
Οξεία έξαρση — αντιφλεγμονώδης αγωγή. Τρεις επιλογές λειτουργούν, η επιλογή βασίζεται σε αντενδείξεις. Τα ΜΣΑΦ (υψηλή δόση για 5–7 ημέρες) είναι πρώτης γραμμής σε ασθενείς χωρίς νεφρική δυσλειτουργία, πεπτικό έλκος, καρδιακή ανεπάρκεια ή αγωγή αντιπηκτικών. Η ναπροξένη 500 mg BID, η ινδομεθακίνη 50 mg TID (το ιστορικό “χρυσό πρότυπο” για την οξεία ουρική αρθρίτιδα) και η ιβουπροφαίνη 800 mg TID είναι κοινές επιλογές. Έχουμε στο απόθεμα Brufen (ιβουπροφαίνη), Inmecin-R (ινδομεθακίνη SR), Indicid-75 SR, και Indoga (ινδομεθακίνη). Η κολχικίνη 1.2 mg από του στόματος ακολουθούμενη από 0.6 mg μία ώρα αργότερα (έπειτα 0.6 mg BID για 2–3 ημέρες) είναι η εναλλακτική — ιδιαίτερα χρήσιμη όταν τα ΜΣΑΦ είναι αντενδείκτουλα. Διαθέσιμη ως Goutnil (κολχικίνη 0.5 mg). Παρακολουθήστε για διάρροια (εξαρτώμενη από τη δόση) και αποφύγετε σε σημαντική νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία. Οι στυπτικοί κορτικοστεροειδείς (πρεδνιζολόνη 30–40 mg ημερησίως για 5 ημέρες) είναι η τρίτη επιλογή όταν και τα ΜΣΑΦ και η κολχικίνη είναι αντενδείκτικα — δείτε την κατηγορία Φάρμακα Ανακούφισης Πόνου.
Θεραπεία μείωσης ουρικών — για χρόνια διαχείριση. Ενδείξεις: ≥ 2 ξεσπάσματα ανά έτος, ουρική αρθρίτιδα με τοφούς, ουρική νεφρολιθίαση ή χρόνια νεφρική νόσος σταδίου ≥ 3 με υπερουριχαιμία. Η αλλοπουρινόλη (αναστολέας ξανθινικής οξειδάσης) είναι πρώτης γραμμής — ξεκινήστε με 100 mg ημερησίως (50 mg σε ΧΝΔ), αυξήστε κατά 100 mg κάθε 2–4 εβδομάδες με στόχο ουρικό ορό < 360 µmol/L. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται 300–600 mg ημερησίως. Διατίθεται ως Zyrik (αλλοπουρινόλη). Συνιστάται δοκιμή HLA-B*5801 σε πληθυσμούς Κινέζων, Κορεατών και Ταϊλανδών πριν από την έναρξη (κίνδυνος σοβαρών δερματικών ανεπιθύμητων ενεργειών). Η φεβουξοστάτη (εναλλακτικός αναστολέας ξανθινικής οξειδάσης — χρήσιμη όταν η αλλοπουρινόλη είναι ανεκτή ή ανεπαρκής) διατίθεται ως Hyloric. Η μελέτη CARES ανέδειξε σήμα θνησιμότητας από καρδιαγγειακά αίτια — αξιολογήστε τον καρδιαγγειακό κίνδυνο πριν από την αλλαγή από αλλοπουρινόλη. Η προβενεσίδη (ουρικοουρική — αυξάνει την έκκριση ουρικών από τα νεφρά) διατίθεται ως Bencid. Χρήσιμη σε υποεκκριτές με eGFR > 50; αντενδείκτεται σε ιστορικό ουρολιθίασης.
Προφύλαξη ξεσπασμάτων κατά την έναρξη θεραπείας μείωσης ουρικών. Η έναρξη θεραπείας μείωσης ουρικών μπορεί να κινητοποιήσει τοφούς και να προκαλέσει ξεσπάσματα για 6 μήνες. Η προφυλακτική κολχικίνη 0.5 mg μία ή δύο φορές ημερησίως για τους πρώτους 6 μήνες (ή προφύλαξη με ΜΣΑΦ) μειώνει την επίπτωση ξεσπασμάτων — διακόψτε μόλις τα ουρικά φτάσουν στο στόχο και δεν υπάρχουν ξεσπάσματα για 3–6 μήνες.
Πώς να επιλέξετε. Πρώτο ξέσπασμα χωρίς παράγοντες κινδύνου → ΜΣΑΦ για 5–7 ημέρες, χωρίς θεραπεία μείωσης ουρικών ακόμη. Επαναλαμβανόμενα ξεσπάσματα (≥ 2/έτος) → ξεκινήστε αλλοπουρινόλη 100 mg ημερησίως με σταδιακή αύξηση + προφύλαξη με κολχικίνη. Αποτυχία ή δυσανεξία στην αλλοπουρινόλη → φεβουξοστάτη (αξιολογήστε τον καρδιαγγειακό κίνδυνο). Υποεκκριτής (24ωρη ούρηση ουρικών < 600 mg) χωρίς ουρολιθίαση → εξετάστε την προβενεσίδη ως εναλλακτική ή συμπληρωματική. Ουρική αρθρίτιδα με τοφούς, ανθεκτική νόσος ή ενδείξεις για πεγλοτικάση → παραπομπή σε ρευματολόγο.
Σημαντικό. Οι τρόποι ζωής έχουν σημασία: μείωση αλκοόλ (ειδικά μπύρας), μείωση ποτών με γλυκαντικά φρουκτόζης, απώλεια βάρους, ενυδάτωση, δίαιτα χαμηλή σε πορίνες, βιταμίνη C 500 mg ημερησίως, κατανάλωση γαλακτοκομικών. Συνεχίστε τη θεραπεία μείωσης ουρικών κατά τη διάρκεια οξέων ξεσπασμάτων — η διακοπή προκαλεί περαιτέρω ξεσπάσματα. Αποφύγετε διουρητικά βρόχου και θειαζιδικών όπου είναι δυνατόν (αυξάνουν τα ουρικά). Η ασπιρίνη 75–100 mg έχει μικρή επίδραση· η καρδιαγγειακή ένδειξη συνήθως υπερβαίνει την ανησυχία για τα ουρικά. Η οξεία μονοαρθρίτιδα με πυρετό απαιτεί άρθρωση για να αποκλειστεί σηπτική αρθρίτιδα — η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να μιμηθεί αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί δεδομένη.
Όλα τα προϊόντα Θεραπείας Ουρικής Αρθρίτιδας της MedsBase αποστέλλονται από WHO-GMP πιστοποιημένους κατασκευαστές με διακριτική συσκευασία και καλύπτονται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής.