Οι διαταραχές χρήσης ουσιών είναι χρόνιες, ιάσιμες ιατρικές παθήσεις — όχι αποτυχίες της δύναμης της θέλησης. Η φαρμακοθεραπεία είναι ένα στοιχείο της φροντίδας μαζί με τη συμβουλευτική, την υποστήριξη από ομοτίμους (AA, SMART Recovery, NA), την τακτική κλινική αξιολόγηση και τη διαχείριση των ταυτόχρονων ψυχικών παθήσεων. Τα παρακάτω φάρμακα αντιμετωπίζουν τρεις διαφορετικές εξαρτήσεις μέσω συμπληρωματικών μηχανισμών· η καλύτερη επιλογή για έναν συγκεκριμένο ασθενή εξαρτάται από την ουσία που αντιμετωπίζεται, τον στόχο (αποχή έναντι μείωσης), τις συνοδές παθήσεις, τη λειτουργία των οργάνων, το κίνητρο και τη διαθεσιμότητα συμπεριφορικής υποστήριξης.
Διακοπή του καπνίσματος – μερικός αγωνιστής νικοτινικών υποδοχέων. Champix (varenicline 1 mg) είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά μοναδικά παράγοντα για την εξάρτηση από το καπνό, παρέχοντας ποσοστά αποχής 1 έτους περίπου δύο έως τρεις φορές υψηλότερα από το εικονικό φάρμακο. Ως μερικός αγωνιστής στον υποδοχέα α4β2 νικοτινικού-ακετυλοχολίνης, τόσο μειώνει τις επιθυμίες όσο και μπλοκάρει την ανταμοιβή από οποιοδήποτε τσιγάρο που καπνίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το πρωτόκολλο 12 εβδομάδων ξεκινά από 0.5 mg μια φορά την ημέρα έως 1 mg δύο φορές την ημέρα με ημερομηνία διακοπής που ορίζεται 8–14 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας· 12 εβδομάδες πρόσθετης συντήρησης περίπου διπλασιάζουν την αποχή 1 έτους. Το αρχικό μαύρο πλαίσιο της FDA του 2009 αφαιρέθηκε το 2016 μετά τη δοκιμή EAGLES που δεν βρήκε σημαντική υπέρβαση νευροψυχιατρικών συμβάντων. Απαιτείται προσαρμογή δόσης για νεφρική δυσλειτουργία σε eGFR < 30.
Διαταραχή χρήσης αλκοόλ – αναστολή της αλδεϋδεϋδρογενάσης (αποτροπή). Cronotol 500 mg, Esperal 250 mg, Dizone 250 mg, και Firam 250 mg είναι όλα disulfiram: η παλαιότερα αδειοδοτημένη φαρμακοθεραπεία για AUD, σε κλινική χρήση από το 1949. Με την μη αναστρέψιμη αναστολή της αλδεϋδεϋδρογενάσης, το disulfiram προκαλεί συσσώρευση ακεταλδεΰδης όταν καταναλώνεται αλκοόλ — η αντίδραση disulfiram–αιθανόλης (ερυθρότητα, ναυτία, παλμοί, υπόταση). Είναι ένα αποτρεπτικό μέσο παρά μια μείωση της επιθυμίας Το φάρμακο και λειτουργεί καλύτερα σε εμπνευσμένους ασθενείς με δομημένη επίβλεψη. Η δόση των 500 mg (Cronotol) χρησιμοποιείται στη φάση φόρτωσης· οι δοσολογικές μορφές των 250 mg (Esperal, Dizone, Firam) είναι η τυπική συντηρητική δόση. Οι ασθενείς πρέπει να είναι απαλλαγμένοι από αλκοόλ για τουλάχιστον 12 ώρες πριν από την πρώτη δόση, πρέπει να αποφεύγουν κρυφές πηγές αιθανόλης (στοματικό διάλυμα, σιρόπι για τον βήχα, ξύδι, λοσιόν μετά την ξυρίση, αντισηπτικό χεριών, ζυμωμένα τρόφιμα) και απαιτείται παρακολούθηση ηπατικών ενζύμων (LFT) βασική + 2 εβδομάδες + μηνιαία για τους πρώτους 3 μήνες λόγω σπάνιας ιδιοσυγκρασιακής ηπατοτοξικότητας. Μην συνταγογραφείτε με μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη ή ισονιαζίδη.
Διαταραχή χρήσης αλκοόλ ή οπιοειδών — ανταγωνισμός υποδοχέων οπιοειδών (μείωση της επιθυμίας). Nalsign, Nalcon, Nodict, και Naltima είναι ναλτρεξόνη 50 mg, ένας μακράς δράσης ανταγωνιστής υποδοχέα μ-οπιοειδών. Στη διαταραχή χρήσης αλκοόλ μειώνει την ανταμοιβή της πόσης (μελέτη COMBINE, 2006)· στη διαταραχή χρήσης οπιοειδών μπλοκάρει την επίδραση οποιουδήποτε οπιοειδούς. Σε αντίθεση με τη διουλφιράμη, η νάλτρεξον δεν προκαλεί δυσάρεστη αντίδραση — μια ολίσθηση είναι ασήμαντη, κάτι που είναι θεραπευτικά χρήσιμο. Οι ασθενείς πρέπει να είναι απαλλαγμένοι από οπιοειδή για 7–10 ημέρες (14 ημέρες για μεθαδόνη) πριν από την έναρξη για OUD ή η νάλτρεξον προκαλεί σοβαρή στέρηση· οι περισσότεροι ιατροί εκτελούν τεστ πρόκλησης με ναλοξόνη πριν από την πρώτη δόση. Σημαντική επιχειρησιακή έννοια: η αναλγησία από οπιοειδή είναι σε μεγάλο βαθμό μπλοκαρισμένη ενώ βρίσκεστε σε νάλτρεξον — οι ομάδες χειρουργείου, οδοντιατρικής και τμήματος επειγόντων πρέπει να ενημερωθούν και να φέρουν κάρτα πορτοφολιού.
Διαταραχή χρήσης αλκοόλ συντήρηση — διαμόρφωση NMDA / γλουταμινικού. Acamptas 333 mg και Acamprol 333 mg είναι ακαμπροσάτη ασβέστιο, η δεύτερη πρώτης γραμμής φαρμακοθεραπεία για AUD δίπλα στην νάλτρεξον. Μετά από χρόνια βαριά πόση, ο εγκέφαλος υπερρυθμίζει τους υποδοχείς γλουταμινικού NMDA και υπορυθμίζει τους υποδοχείς GABA-A ως προσαρμογή· με τη διακοπή αυτό αφήνει μια σχετική υπερδραστηριότητα γλουταμινικού που παράγει το παρατεταμένο σύνδρομο μετά τη διακοπή (αϋπνία, άγχος, ευερεθιστότητα, δυσφορία) που οδηγεί σε ύστερη υποτροπή. Ο ακαμπροσάτης διαμορφώνει τη λειτουργία του υποδοχέα NMDA και βοηθά τον εγκέφαλο να επανεξισορροπηθεί. Η τυπική δόση είναι δύο δισκία των 333 mg τρεις φορές την ημέρα (1.998 mg/ημέρα) με τρόφιμα· η δόση μειώνεται στο μισό σε eGFR 30–50 και ο ακαμπροσάτης είναι αντενδεικτικός κάτω από eGFR 30. Το προφίλ αλληλεπίδρασης είναι εξαιρετικά καθαρό (όχι ηπατικός μεταβολισμός, όχι δραστηριότητα CYP), καθιστώντας τον τον προτιμώμενο παράγοντα AUD σε ασθενείς με καθιερωμένη ηπατική νόσο.
Επιπλέον χρήση εκτός ετικέτας — αντισπασμωδικό πολλαπλών μηχανισμών. Topamac (τοπιραμάτη 25 / 50 mg) είναι αδειοδοτημένη για επιληψία και πρόληψη ημικρανιών, αλλά υπάρχει σημαντική απόδειξη (Johnson 2007) για χρήση εκτός ετικέτας στη διαταραχή χρήσης αλκοόλ, ειδικά σε ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στη νaltρεξόνη ή ακαμπροσάτη ή που έχουν συνοδό ημικρανία. Πιστεύεται ότι η πολυμηχανιστική δράση (αποκλεισμός νατριουχών καναλιών, ενίσχυση GABA-A, ανταγωνισμός γλουταμικού AMPA, αναστολή ανθρακικής ανυδράσης) καταπνίγει τα κυκλώματα ανταμοιβής. Η αργή τιτλοποίηση (25 mg ανά εβδομάδα για 8 εβδομάδες έως στόχο 100–300 mg/ημέρα) είναι απαραίτητη επειδή οι γνωστικές παρενέργειες (“topa-dopa”: δυσκολία εύρεσης λέξεων, διανοητική επιβράδυνση) περιορίζουν τη δοσολογία. Ειδικές ασφαλειστικές εκτιμήσεις: 2–3 φορές αύξηση σε σχισμογενείς ανωμαλίες στο πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης (αποτελεσματική αντισύλληψη είναι υποχρεωτική), νεφρολιθίαση (~1,5%, μετριασμένη με εντατική ενυδάτωση), σπάνια οξεία γλαύκωμα κλειστής γωνίας (οποιοδήποτε πόνο ματιού ή αλλαγή όρασης τον πρώτο μήνα είναι επείγον), και μεταβολική οξέωση. Προσαρμογή δόσης για νεφρική λειτουργία.
Πώς να επιλέξετε: για εξάρτηση από το κάπνισμα, η βαρενικλίνη είναι θεραπεία πρώτης γραμμής· για διαταραχή χρήσης αλκοόλ, οι τρέχουσες οδηγίες (NICE, APA, ASAM) τοποθετούν τη νaltρεξόνη και την ακαμπροσάτη ως πρώτης γραμμής — επιλέξτε νaltρεξόνη όπου η επιθυμία και η ανταμοιβή είναι ο κύριος παράγοντας υποτροπής, επιλέξτε ακαμπροσάτη όπου το παρατεταμένο σύνδρομο υπερδραστηριότητας γλουταμικού μετά τη διακοπή (ύπνος, άγχος, δυσφορία) κυριαρχεί, ή σε καθιερωμένη ηπατική νόσο. Η διουλφιράμη είναι μια ισχυρή επιλογή δεύτερης γραμμής για πολύ κινητοποιημένους ασθενείς με δομημένη καθημερινή επίβλεψη. Η τοπιραμάτη είναι μια λογική επιλογή εκτός ετικέτας μετά από αποτυχία πρώτης γραμμής ή με συνοδό ημικρανία. Για διαταραχή χρήσης οπιοειδών, η νaltρεξόνη είναι η μη ελεγχόμενη επιλογή· η θεραπεία με αγωνιστές οπιοειδών (μεθαδόνη, βουπρενορφίνη) είναι η εναλλακτική και συχνά προτιμότερη όπου η συμμόρφωση είναι αβέβαιη. Όλη η φαρμακοθεραπεία λειτουργεί σημαντικά καλύτερα όταν συνδυάζεται με δομημένη συμπεριφορική υποστήριξη — το φάρμακο δεν θεραπεύει τη διαταραχή μόνο του.
Όλα τα αποθέματα MedsBase προέρχονται από WHO-GMP πιστοποιημένους κατασκευαστές, παραδίδονται με διακριτική συσκευασία και καλύπτονται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής — εάν η δέσμη σας δεν φτάσει, την επαναποστέλλουμε δωρεάν.