Η κατηγορία Θεραπείας Κατάστασης Άγχους της MedsBase είναι μια εσφαλμένη ονομασία που αξίζει να κατανοηθεί. Κάθε προϊόν σε αυτή τη σελίδα είναι ένα ψυχιατρικό φάρμακο χρόνιας χρήσης — αντικαταθλιπτικά (SSRIs, SNRIs, TCAs), άτυπα αντιψυχωσικά ή σχετικά παράγοντα που συνταγογραφούνται και προσαρμόζονται σε εβδομάδες για διαγνωσμένες διαταραχές διάθεσης, άγχους και ψυχωτικές διαταραχές. Κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν είναι πρώτης γραμμής για οξύ, σχετικό με απόδοση “κατάστασης” άγχους (πτήση, δημόσια ομιλία, εξετάσεις, συνεντεύξεις) — για αυτές τις καταστάσεις, οι κλινικά κατάλληλες επιλογές είναι βραχύδραμα βητα-αναστολείς (προπρανόλολ), βενζοδιαζεπίνες και υπνωτικά αντιισταμινικά (υδροξυζίνη), κανένα από τα οποία δεν περιλαμβάνεται σε αυτή την κατηγορία. Εάν η ανάγκη σας είναι μόνο για περιστασιακό οξύ άγχος, τα φάρμακα παρακάτω δεν είναι το σωστό σημείο εκκίνησης. Εάν η ανάγκη σας είναι μια διαγνωσμένη καταθλιπτική, αγχώδη, διπολική ή ψυχωτική διαταραχή που απαιτεί μακροπρόθεσμη θεραπεία, ο κατάλογος παρακάτω οργανώνει αυτά που υπάρχουν ανά κατηγορία φαρμάκων.
SSRIs — επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης
Αντικαταθλιπτικά πρώτης γραμμής παγκοσμίως για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD), γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (GAD), διαταραχή πανικού, κοινωνική αγχώδη διαταραχή, OCD, PTSD και PMDD. Εμφάνιση αποτελέσματος σε 4–6 εβδομάδες για πλήρη απόκριση διάθεσης· τα συμπτώματα άγχους συχνά ανταποκρίνονται σε 1–2 εβδομάδες. Κοινές παρενέργειες είναι ναυτία, γαστρεντερική δυσφορία (συνήθως προσωρινή), σεξουαλική δυσλειτουργία και μέτριες αλλαγές βάρους. Η διακοπή πρέπει να γίνει σταδιακά — ποτέ απότομα.
Σερτραλίνη — το πιο καθαρό CYP προφίλ των SSRIs και προτιμώμενο στην εγκυμοσύνη/θηλασμό: Sertafine, Sertagress, Σερτίμα, Zosert (50/100 mg). Εγκεκριμένο για MDD, OCD (ενήλικες και παιδιατρικά), πανικό, κοινωνικό άγχος, PTSD, PMDD.
Paroxetine — Xepar 20 mg. Το SSRI με την ευρύτερη γκάμα ενδείξεων άγχους που έχουν εγκριθεί από τον FDA (MDD, GAD, κοινωνικό άγχος, πανικός, OCD, PTSD, PMDD). Αντισταθμίσεις: το χειρότερο σύνδρομο διακοπής της κατηγορίας (πολύ μικρή ημιζωή), η μεγαλύτερη αύξηση βάρους, η μεγαλύτερη σεξουαλική δυσλειτουργία, κατηγορία εγκυμοσύνης D.
SNRIs — αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης
Δεύτερη κύρια κατηγορία αντικαταθλιπτικών πρώτης γραμμής. Venlafaxine (επεκτεταμένη απελευθέρωση) έχει εγκριθεί για MDD, GAD, κοινωνικό άγχος και διαταραχή πανικού. Ο μηχανισμός αλλάζει με τη δόση: παρόμοιος με SSRI κάτω από 150 mg/ημέρα, πραγματικός SNRI (με αναστολή επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης) σε 150–225 mg/ημέρα, με πλήρη επίδραση σε ανθεκτική στην θεραπεία κατάθλιψη σε 225–375 mg/ημέρα σε MDD. Ιδιαίτερες ανησυχίες: αύξηση της αρτηριακής πίεσης που εξαρτάται από τη δόση (παρακολούθηση πίεσης αίματος σε > 225 mg/ημέρα) και σοβαρό σύνδρομο διακοπής (υποχρεωτική σταδιακή μείωση). Πιο επικίνδυνο σε υπερδοσολογία από τα SSRIs.
Αφφεξόρ XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — όλη η venlafaxine επεκτεταμένης απελευθέρωσης σε δυνάμεις 37.5 / 75 / 150 mg.
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) και σχετικά αγχολυτικά TCA
Παλαιότερη κατηγορία αντικαταθλιπτικών που έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από τα SSRIs/SNRIs για κατάθλιψη πρώτης γραμμής, αλλά εξακολουθεί να είναι χρήσιμη για ανθεκτική κατάθλιψη, νευροπαθητικό πόνο, διαταραχή πανικού, παιδιατρική ενούρηση και πρόληψη ημικρανίας. Η αντιχολινεργική επιβάρυνση, η καταστολή, η ορθοστατική υποπτώση και η καρδιακή τοξικότητα σε υπερδοσολογία είναι οι κύριες ανησυχίες — βασικό ηλεκτροκαρδιογράφημα πριν από την έναρξη σε ασθενείς άνω των 50 ετών.
D-mine — imipramine 25 mg, το πρωτότυπο τρικυκλικό· για MDD, πανικό, παιδιατρική ενούρηση, νευροπαθητικό πόνο.
Primox — nortriptyline 25 mg, το δευτερογενές αμίνο TCA με τη μικρότερη αντιχολινεργική επιβάρυνση της κατηγορίας· τρικυκλικό πρώτης γραμμής για πρόληψη ημικρανίας και χρόνιο νευροπαθητικό πόνο.
Opiprol — opipramol 50 mg, ένα ατυπικό αγχολυτικό σχετικό με TCA που δεν δεν αναστέλλει την επαναπρόσληψη σεροτονίνης (ο μηχανισμός του είναι αγωνισμός σίγμα-υποδοχέα συν αντιισταμινικό)· η κύρια χρήση του είναι για γενικευμένη διαταραχή άγχους και σωματομορφικές διαταραχές, κυρίως στη γερμανόφωνη Ευρώπη.
Ατυπικά αντικαταθλιπτικά — mirtazapine, trazodone, vilazodone
Τρία φάρμακα με μηχανισμούς εκτός του παραδείγματος SSRI / SNRI / TCA.
Nasdep — μιρταζαπίνη 30 mg, μια τετρακυκλική NaSSA με ισχυρή αντιισταμινική δράση H1. Παράδοξο μοτίβο καταστολής (πιο κατασταλτικό στα 15 mg παρά στα 45 mg). Σημαντική αύξηση βάρους. Καλύτερα προσαρμοσμένη σε μείζονα καταθλιπτική διαταραχή με αϋπνία, χαμηλή όρεξη ή απώλεια βάρους, όπου οι παρενέργειες λειτουργούν υπέρ του ασθενούς παρά εναντίον του.
Trazalon, Trazonil, Tridon — τραζοδόνη (50 / 100 mg). Εγκεκριμένη για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, αλλά η κύρια σύγχρονη χρήση είναι εκτός ετικέτας σε χαμηλές δόσεις (25–100 mg) για χρόνια αϋπνία. Χωρίς δυνατότητα εξάρτησης· οι κύριες ανησυχίες είναι ορθοστατική υπόταση (αναστολή αλφα-1), πριαπισμός σε άνδρες (σπάνιο 1 στα 1,000–10,000 — επείγον αν > 4 ώρες) και επιμήκυνση QT σε υψηλότερες δόσεις.
Vilano — βιλαζοδόνη 40 mg, ένα SSRI συν μερικός αγωνιστής 5-HT1A με λιγότερες σεξουαλικές παρενέργειες σε σύγκριση με άλλα SSRI. Πρέπει να λαμβάνεται με γεύμα ≥ 500 θερμίδων — η βιοδιαθεσιμότητα μειώνεται στο μισό με κενό στομάχι.
Ατυπικά αντιψυχωσικά
Αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς για σχιζοφρένεια, διπολική διαταραχή και συμπληρωματική θεραπεία καταθλιπτικής διαταραχής ανθεκτικής στη θεραπεία. Όλα φέρουν προειδοποίηση μαύρου κουτιού από τον FDA για αυξημένη θνησιμότητα σε ηλικιωμένους με ψύχωση σχετιζόμενη με άνοια. Παρακολούθηση βάρους, νηστευτική γλυκόζη και λιπίδια στην αρχή, 3 μήνες και μετά ετησίως (το μεταβολικό σύνδρομο είναι κλασικός κίνδυνος).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — κετιαπίνη σε άμεσης και παρατεταμένης αποδέσμευσης μορφές. Ισχυρή καταστολή· ευρείς ενδείξεις (σχιζοφρένεια, μανία και κατάθλιψη διπολικής διαταραχής, συμπληρωματική για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή).
Riscon — ρισπεριδόνη για σχιζοφρένεια, μανία διπολικής διαταραχής και ευερεθιστότητα στον αυτισμό. Χαρακτηριστική παρενέργεια: η υψηλότερη υπερπρολακτιναιμία μεταξύ των ατυπικών (γαλακτόρροια, γυναικομαστία, αμηνόρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία). Εμφανίζει παρενέργειες τύπου τυπικών αντιψυχωσικών (EPS) σε δόσεις > 6 mg/ημέρα.
Zipsydon — ζιπρασιδόνη για σχιζοφρένεια και μανία διπολικής διαταραχής. Το χαμηλότερο μεταβολικό φορτίο μεταξύ των κοινών ατυπικών (λιγότερη αύξηση βάρους, μικρότερη επίδραση στη γλυκόζη/λιπίδια) αλλά η υψηλότερη επιμήκυνση QT (υποχρεωτικό ηλεκτροκαρδιογράφημα βάσης). Πρέπει να λαμβάνεται με γεύμα ≥ 500 θερμίδων.
Συνδυασμός αντιψυχωσικών πρώτης γενιάς + αντιχολινεργικού
Trinicalm Plus — τριφλουοπεραζίνη 5 mg + τριεξυφενυδύλιο 2 mg. Ένα ισχυρό τυπικό αντιψυχωσικό σε συνδυασμό με ένα αντιχολινεργικό αντι-Πάρκινσον για την πρόληψη των EPS (παρκινσονισμός, δυστονία, ακαθησία) που τα ισχυρά τυπικά αντιψυχωσικά προκαλούν συστηματικά. Χρησιμοποιείται όπου τα τυπικά αντιψυχωσικά παραμένουν πρώτης γραμμής λόγω κόστους ή διαθεσιμότητας και σε σταθερές παλιές θεραπευτικές αγωγές. Η σύγχρονη πρακτική γενικά ευνοεί τη μονοθεραπεία με άτυπα αντιψυχωσικά όπου είναι διαθέσιμα — μικρότερος κίνδυνος EPS, μικρότερος κίνδυνος βραδείας δυσκινησίας και χωρίς την ανάγκη για συστηματική αντιχολινεργική κάλυψη. Το τριεξυφενυδύλιο έχει αναγνωρισμένο δυνητικό κατάχρηση σε υπερθεραπευτικές δόσεις.
Πώς να επιλέξετε
Για μη θεραπευμένη MDD ή αγχώδεις διαταραχές χωρίς προηγούμενη θεραπεία, η σερτραλίνη είναι η πιο υπερασπίσιμη επιλογή πρώτης γραμμής λόγω του καθαρού προφίλ αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, των ευρείων ενδείξεων και της ασφάλειας κατά την εγκυμοσύνη/θηλασμό. Για MDD με έντονη αϋπνία, χαμηλή όρεξη ή απώλεια βάρους, η μιρταζαπίνη είναι μια λογική εναλλακτική λύση επειδή οι παρενέργειες λειτουργούν υπέρ του ασθενούς. Για χρόνια αϋπνία που δεν ανταποκρίνεται σε συμπεριφορικές παρεμβάσεις, η χαμηλή δόση τραζοδόνης παραμένει το πιο συνταγογραφούμενο off-label υπνωτικό παγκοσμίως. Για σχιζοφρένεια ή διπολική διαταραχή τύπου Ι, ένα άτυπο αντιψυχωσικό (κουετιαπίνη, ρισπεριδόνη, ζιπρασιδόνη) είναι πρώτης γραμμής έναντι των τυπικών αντιψυχωσικών στη σύγχρονη πρακτική. Κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν αντικαθιστά την ατομική ψυχιατρική αξιολόγηση — η σωστή επιλογή εξαρτάται από τη διάγνωση, τις συνομορφώσεις, το ιστορικό προηγούμενης θεραπείας, τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και την κατάσταση εγκυμοσύνης.
Γνήσια απόθεμα από πιστοποιημένο WHO-GMP κατασκευαστή · διακριτική συσκευασία · παγκόσμια αποστολή · 1,400+ πελάτες σε 50+ χώρες. Κάθε παραγγελία καλύπτεται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής.