Η υποθυρεοειδισμός — μια υπολειτουργία του θυρεοειδούς — επηρεάζει περίπου 5% των ενηλίκων παγκοσμίως, με τις γυναίκες να διαγιγνώσκονται πέντε έως δέκα φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Ο θυρεοειδής βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού και παράγει δύο ορμόνες: θυροξίνη (T4) και τριιωδοθυρονίνη (T3), οι οποίες μαζί ρυθμίζουν το μεταβολικό ρυθμό κάθε κυττάρου στο σώμα. Όταν ο αδένας αποτυγχάνει — πιο συχνά λόγω αυτοάνοδης καταστροφής (θυρεοειδίτιδα Hashimoto), χειρουργικής επέμβασης για κόμβους ή καρκίνο, ραδιοϊωδικής θεραπείας, εκ γενετής απουσίας ή σοβαρής έλλειψης ιωδίου — τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά: κόπωση, αύξηση βάρους, δυσανεξία στο κρύο, δυσκοιλιότητα, ξηρό δέρμα, πτώση μαλλιών, κατάθλιψη και θολή σκέψη. Ο ανεκμετάλλευτος υποθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής και επηρεάζει την νευροανάπτυξη του εμβρύου. Η διάγνωση είναι βιοχημική: αυξημένη θυρεοειδοτρόπος ορμόνη (TSH) με χαμηλό ή χαμηλό-φυσιολογικό ελεύθερη T4.
Η θεραπεία είναι ορμονική αντικατάσταση. Το φάρμακο πρώτης γραμμής είναι levothyroxine — συνθετική T4 — που λαμβάνεται μια φορά την ημέρα με άδειο στομάχι. Η levothyroxine έχει μεγάλο χρόνο ημιζωής (~7 ημέρες) που παρέχει σταθερές συγκεντρώσεις στο αίμα με απλή μία φορά την ημέρα δοσολογία. Το σώμα μετατρέπει την T4 στην πιο ενεργή T3 στα περιφερικά ιστούς ακριβώς όπως κάνει με τη φυσική ορμόνη, γι' αυτό οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πλήρως καλά μόνο με T4. Η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με την TSH κάθε 6–8 εβδομάδες μέχρι το επίπεδο να βρίσκεται στο στόχο (συνήθως 0,5–2,5 mIU/L), στη συνέχεια παρακολουθείται ετησίως.
Εμπορικές μάρκες Levothyroxine (T4) που διατίθενται στο MedsBase
Και οι τέσσερις μάρκες παρακάτω περιέχουν το ίδιο ενεργό συστατικό — levothyroxine sodium. Διαφέρουν ως προς τον κατασκευαστή, τα βοηθητικά συστατικά και την τιμή. Μόλις η TSH σας σταθεροποιηθεί με μια μάρκα, η παραμονή σε αυτή αποφεύγει τις μικρές διαφορές βιοισοδυναμίας που μπορούν να μετακινήσουν την TSH εκτός στόχου.
Eltroxin — GlaxoSmithKline (GSK), δισκίο 100 mcg. Παγκοσμίως αναγνωρισμένη μάρκα που χρησιμοποιείται από τη δεκαετία του 1960· το ίδιο μόριο με το Synthroid και το Levoxyl.
Thyronorm — Abbott India, πλήρες εύρος προσαρμογής δόσης 25/50/100/125/150 mcg. Το πιο ευρέως συνταγογραφούμενο levothyroxine στην Ινδία.
Thyrox — Macleods Pharmaceuticals, 25/100/125/200 mcg. Περιλαμβάνει την υψηλότερη δόση 200 mcg που είναι χρήσιμη για καταστολή TSH μετά από θυρεοειδεκτομή.
L-Thyroid — οικονομική επιλογή, πλήρες εύρος προσαρμογής δόσης από 25 έως 150 mcg.
Liothyronine (T3) — δεύτερης γραμμής
Liothyronine 25 mcg είναι συνθετικό T3 — περίπου τέσσερις φορές πιο δραστικό από τη λεβοθυροξίνη, με πολύ μικρότερο χρόνο ημιζωής (~24 ώρες). Η λιοθυρονίνη παρακάμπτει εντελώς το βήμα μετατροπής από T4 σε T3. Η θέση της στη θεραπεία είναι περιορισμένη:
A μικρή πρόσθετη δόση παράλληλα με λεβοθυροξίνη σε επιλεγμένους ασθενείς με επίμονα υποθυρεοειδή συμπτώματα παρά το φυσιολογικό TSH σε μονοθεραπεία με T4 — συνήθως απόφαση ειδικού ενδοκρινολόγου αφού αποκλειστούν άλλες αιτίες.
Βραχυπρόθεσμη προετοιμασία για σάρωση θυρεοειδούς καρκίνου (επιτρέπει ταχύτερη αύξηση TSH μετά τη διακοπή).
Κώμα μυξοειδήματος σε νοσοκομείο, χορηγείται ενδοφλέβια παράλληλα με T4.
Εκτός ετικέτας ενίσχυση σε θεραπεία-ανθεκτική κατάθλιψη.
Η λιοθυρονίνη είναι δεν πλήρης αντικατάσταση της λεβοθυροξίνης και δεν είναι φάρμακο για απώλεια βάρους — η κατάχρηση σε ευθυρεοειδείς ανθρώπους προκαλεί κολπική μαρμαρυγή, απώλεια οστικής μάζας και καταβολή μυών. Η συστηματική ανασκόπηση Cochrane δεν βρήκε συνεπές όφελος του T4+T3 έναντι μονοθεραπείας με T4 για βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ρουτίνα.
Θρεπτική υποστήριξη θυρεοειδούς — όχι υποκατάστατο θεραπείας
Το Thyropace είναι συμπλήρωμα σε καψούλα L-Tυροσίνης + Ιωδίου. Συμπεριλαμβάνεται σε αυτή την κατηγορία επειδή υποστηρίζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς από θρεπτική άποψη, αλλά δεν είναι δεν ένα υποκατάστατο για τη λεβοθυροξίνη σε διαγνωσμένο υποθυρεοειδισμό. Το Thyropace μπορεί να είναι κατάλληλο για επιβεβαιωμένη ήπια έλλειψη ιωδίου ή ως συμπληρωματική διατροφική υποστήριξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να αποφεύγεται σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto, νόσο Graves και πριν από τη ραδιοϊώδη σάρωση — η υπερβολική ποσότητα ιωδίου εντείνει την αυτοανοσία και περιπλέκει την απεικόνιση με ραδιοενδείκτες.
Κρίσιμοι κανόνες απορρόφησης για οποιοδήποτε προϊόν T4 ή T3
Η απορρόφηση της λεβοθυροξίνης και της λειοθυρονίνης μειώνεται δραματικά από τα τρόφιμα, τον καφέ, τη σόγια και πολλά κοινά φάρμακα. Οι παρακάτω κανόνες είναι απαραίτητοι, όχι προαιρετικοί:
Πάρτε το με άδειο στομάχι, το πρωί, με απλό νερό.
Περιμένετε 30–60 λεπτά πριν από οποιοδήποτε φαγητό, καφέ ή άλλο δισκίο.
Απομακρυνθείτε από ασβέστιο, σίδηρο, μαγνήσιο, ψευδάργυρο, αλουμίνιο συμπληρώματα / αντιόξινα τουλάχιστον 4 ώρες πριν.
Απομακρυνθείτε από αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη, παντοπραζόλη) — η γαστρική οξύτητα είναι απαραίτητη για πλήρη απορρόφηση.
Απομακρυνθείτε από χοληστυραμίνη, σεβελαμέρη, ορλιστάτη με διαφορά τουλάχιστον 4 ωρών.
Εγκυμοσύνη: η απαίτηση σε λεβοθυροξίνη αυξάνεται 25–50% μέχρι τα μέσα της εγκυμοσύνης — ελέγξτε το TSH κάθε 4 εβδομάδες στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης.
Ηλικιωμένοι / καρδιακοί ασθενείς: ξεκινήστε με χαμηλή δόση (25–50 mcg) και προσαρμόζετε αργά για να αποφύγετε την πρόκληση ισχαιμίας ή κολπικής μαρμαρυγής.
Κάθε προϊόν σε αυτήν την κατηγορία αποστέλλεται από ένα πιστοποιημένο από τη WHO-GMP κατασκευαστή, εγκεκριμένο γενόσημο από τον FDA όπου ισχύει, με διακριτική συσκευασία και παγκόσμια αποστολή. Κάθε σελίδα προϊόντος περιλαμβάνει πίνακα προσαρμογής TSH, πλήρη λίστα αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, προφίλ παρενεργειών ανά υπερ- ή υπο-θεραπεία, και έναν επιλεγμένο πίνακα εναλλακτικών λύσεων.