Η ορμονοθεραπεία αντικατάστασης (HRT) αντικαθιστά τη φθίνουσα ωοθηκική οιστρογόνη — και προσθέτει προγεστόγονες για γυναίκες με ακέραια μήτρα για προστασία του ενδομητρίου — για τη διαχείριση των συμπτωμάτων εμμηνόπαυσης (καυστικές εφίδρωσεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, ατροφία του κόλπου, διάθεση, ύπνο) και για τη μείωση της μακροπρόθεσμης απώλειας πυκνότητας των οστών που ακολουθεί την εμμηνόπαυση. Οι σύγχρονες οδηγίες υποστηρίζουν τη χρήση HRT εντός 10 ετών από την εμμηνόπαυση για γυναίκες με συμπτώματα χωρίς αντενδείξεις. Ο κατάλογος HRT της MedsBase περιλαμβάνει στοματικές, τοπικές και επιλογές μόνο με προγεστόγονες που παρέχονται από WHO-GMP πιστοποιημένους κατασκευαστές.
Στοματικά συζευγμένα ιππικά οιστρογόνα. Το Premarin (το αρχικό συζευγμένο οιστρογόνο που εξάγεται από τα ούρα εγκύων φοράδων — η πιο μελετημένη προετοιμασία HRT) είναι διαθέσιμο ως Premarin στοματικά δισκία και Premarin Cream για ατροφία του κόλπου. Το Premarin δρα σε πολλούς υποτύπους υποδοχέων οιστρογόνων· η στοματική προετοιμασία απαιτεί συνδυασμό με προγεστόγονες σε γυναίκες με ακέραια μήτρα.
Οιστραδιόλη βαλερική. Καθαρή οιστραδιόλη (βιολογικά όμοια με τη φυσική οιστρογόνο) σε δόση 1 mg ή 2 mg ημερήσια από του στόματος, διαθέσιμη επίσης ως διαδερμικό τζελ και αυτοκόλλητο. Η οιστραδιόλη βαλερική από του στόματος ως Progynova. Οι διαδερμικές επιλογές (Oestrogel) παρακάμπτουν τον πρώτο μεταβολισμό στο ήπαρ — προτιμώνται για γυναίκες με υπερτριγλυκεριδαιμία, νόσο της χοληδόχου κύστης ή ημικρανία με αύρα όπου η από του στόματος οιστρογόνη είναι αντενδεικνυμένη.
Τιβολόνη — εναλλακτική σε μία μόνο ταμπλέτα. Η τιβολόνη 2.5 mg είναι ένα συνθετικό στεροειδές με ασθενή οιστρογόνη, προγεστόνη και ανδρογόνη δράση σε μία μόνο ημερήσια ταμπλέτα — χρήσιμη για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που επιθυμούν έλεγχο των συμπτωμάτων χωρίς ξεχωριστή προγεστόνη και μπορεί να βελτιώσει τη λίμπιντο μέσω της ανδρογόνου δράσης της. Διατίθεται ως Livial και Tibofem.
Προγεστερόνη και προγεστινικά — για προστασία ενδομητρίου ή ως συμπλήρωμα της ορμονοθεραπείας αντικατάστασης (HRT). Η μικροδομημένη φυσική προγεστερόνη είναι το προτιμώμενο προγεστινικό στη σύγχρονη HRT (καθαρότερο προφίλ παρενεργειών και πιο ευνοϊκή καρδιαγγειακή επίδραση σε σύγκριση με τα παλαιότερα συνθετικά προγεστινικά). Διατίθεται ως Susten Capsule και Endogest. Τα συνθετικά προγεστινικά για κυκλική ή συνεχή συνδυασμένη HRT περιλαμβάνουν τη δυδρογεστερόνη (Gestoford, Gestheal) και τη μεδροξυπρογεστερόνη (Meprate).
Επιλεκτικός διαμορφωτής υποδοχέων οιστρογόνου (SERM). Η ραλοξιφαίνη 60 mg (οιστρογόνο στα οστά, αντιοιστρογόνο στο στήθος και ενδομήτριο) είναι η εναλλακτική για την πρόληψη της μεταμηνόπαυσης οστεοπόρωσης σε γυναίκες που δεν μπορούν ή δεν θέλουν πλήρη HRT — και μειώνει την επίπτωση εισβολικού καρκίνου του μαστού σε δοκιμές MORE/STAR. Διατίθεται ως Raloxiheal. Φέρει προειδοποίηση για φλεβική θρόμβωση παρόμοια με τα οιστρογόνα.
Συμπληρωματικές θεραπείες. Η καβεργολίνη (ντοπαμινικός αγωνιστής, περιστασιακά χρησιμοποιείται για συμπτώματα εμμηνόπαυσης που σχετίζονται με την προλακτίνη) ως Cabgolin. Σαταβάρι (Asparagus racemosus — αγιουρβεντικό συμπλήρωμα για συμπτώματα εμμηνόπαυσης) ως Shatavari.
Πώς να επιλέξετε. Εφίδρωση/νυχτερινές εφιδρώσεις/ατροφία κολπού με μήτρα → κυκλική ή συνεχής συνδυασμένη οιστρογόνα + προγεστινικά. Υστερεκτομή → μονοθεραπεία με οιστρογόνα. Ατροφία κολπού μόνο → τοπικά/κολπικά οιστρογόνα (Premarin Cream, Oestrogel). Επιθυμία μονοδισκίου με ανδρογόνο → τιμπολόνη. Αδυναμία χρήσης οιστρογόνων αλλά ανάγκη προστασίας οστών → ραλοξιφαίνη. Ημικρανία με αύρα, υπερτριγλυκεριδαιμία, νόσος της χοληδόχου κύστης → διαδερμικά οιστρογόνα και όχι από του στόματος.
Σημαντικό. Αντενδείξεις HRT: ιστορικό καρκίνου μαστού ή ενδομητρίου, αδιευκρίνιστη κολπική αιμορραγία, ενεργή φλεβική θρόμβωση, σοβαρή ηπατική νόσος, πρόσφατο εγκεφαλικό ή έμφραγμα, εγκυμοσύνη. Συζήτηση κινδύνου με τον γενικό ιατρό ή ειδικό εμμηνόπαυσης είναι απαραίτητη — τα τρέχοντα στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση HRT ως καθαρό όφελος για συμπτωματικές γυναίκες που ξεκινούν εντός 10 ετών από την εμμηνόπαυση, με επανεκτίμηση κινδύνου-οφέλους ετησίως. Ο κίνδυνος καρκίνου μαστού είναι μικρός σε απόλυτους όρους (περίπου 1 επιπλέον κρούσμα ανά 1,000 γυναίκες ετησίως σε συνδυασμένη HRT για < 5 έτη).
Όλα τα προϊόντα HRT της MedsBase αποστέλλονται από WHO-GMP πιστοποιημένους κατασκευαστές με διακριτική συσκευασία και καλύπτονται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής.