Η ελονοσία παραμένει σημαντικό ζήτημα ταξιδιωτικής και τροπικής ιατρικής σε όλη την υποσαχάρια Αφρική, μεγάλα μέρη της Νότιας και Νοτιοανατολικής Ασίας, τμήματα της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής και επιλεγμένους προορισμούς στον Ειρηνικό. Ο κατάλογος Malaria Tablets της MedsBase διαθέτει τα φάρμακα για χημειοπροφύλαξη (πρόληψη πριν/κατά τη διάρκεια/μετά το ταξίδι σε ενδημικές περιοχές), οξεία θεραπεία και ριζική θεραπεία επαναλαμβανόμενων ειδών. Όλα τα προϊόντα παρέχονται από WHO-GMP πιστοποιημένους κατασκευαστές.
Χλωροκίνη και υδροξυχλωροκίνη — για περιοχές ευαίσθητες στη χλωροκίνη και επιλεγμένες μη ελονοσιακές ενδείξεις. Η χλωροκίνη παραμένει αποτελεσματική στις λίγες εναπομείνασες περιοχές ευαίσθητες στη χλωροκίνη (μέρη της Κεντρικής Αμερικής δυτικά και βόρεια του Διώρυγα της Πανάμας, Hispaniola, Μέση Ανατολή). Στοκάρουμε ως Lariago (250 mg) και Lariago DS. Η υδροξυχλωροκίνη καταγράφεται επίσης για αυτοάνοσες ενδείξεις (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Sjögren) — στοκάρουμε ως HCQS, Hqcheal, Hyquin, Hqtor, και Rtqs 200. Σημαντικό: οι περισσότερες σύγχρονες περιοχές ενδημικής ελονοσίας έχουν ευρεία αντίσταση στη χλωροκίνη — η χλωροκίνη ΔΕΝ είναι κατάλληλη προφύλαξη για την υποσαχάρια Αφρική, την Ινδία, τη Νοτιοανατολική Ασία ή τις περιοχές του Αμαζονίου.
Μεφλοκίνη — εβδομαδιαία χημειοπροφύλαξη για πολλές περιοχές με ανθεκτικότητα. Μεφλοκίνη 250 mg που λαμβάνεται μια φορά την εβδομάδα ξεκινώντας 2–3 εβδομάδες πριν από το ταξίδι και συνεχίζοντας για 4 εβδομάδες μετά την επιστροφή. Αποτελεσματική στις περισσότερες περιοχές με ανθεκτικότητα στη χλωροκίνη. Στοκάρουμε ως Mefque. Ανησυχίες για παρενέργειες: ζωηρά όνειρα, αλλαγή στη διάθεση, άγχος, κατάθλιψη, σπάνιες νευροψυχιατρικές αντιδράσεις — αντενδείκνυται σε ασθενείς με ιστορικό κατάθλιψης, διαταραχής άγχους, ψύχωσης, σπασμών ή ανωμαλιών αγωγιμότητας της καρδιάς. Δοκιμάστε την πρώτη δόση 3 εβδομάδες πριν από την αναχώρηση για να εντοπίσετε δυσανεξία.
Δοξυκυκλίνη — ημερήσια χημειοπροφύλαξη για τις περισσότερες περιοχές με ανθεκτικότητα. Δοξυκυκλίνη 100 mg ημερήσια που ξεκινά 1–2 ημέρες πριν από την είσοδο στην περιοχή της ελονοσίας και συνεχίζεται για 4 εβδομάδες μετά την επιστροφή. Η πιο οικονομική σύγχρονη επιλογή προφύλαξης, που καλύπτει επίσης τη λεπτοσπείρωση και τις ρικετσιώδεις ασθένειες που επικρατούν σε ορισμένους προορισμούς. Στοκάρουμε δισκία και κάψουλες δοξυκυκλίνης στο Αντιβιοτικά κατάλογό μας. Παρενέργειες: φωτοευαισθησία (χρησιμοποιήστε αντηλιακό SPF 50+), οισοφαγίτιδα (πάρτε με ένα γεμάτο ποτήρι νερό, παραμείνετε όρθιοι για 30 λεπτά), γαστρεντερική δυσφορία. Αποφύγετε κατά την εγκυμοσύνη και σε παιδιά κάτω των 8 ετών.
Primaquine — ριζική θεραπεία για την επαναλαμβανόμενη ελονοσία τύπου vivax και ovale. Η Primaquine εξαλείφει τις αδρανείς ηπατικές υπομονάδες υπνοζωϊτών των P. vivax και P. ovale, αποτρέποντας υποτροπές εβδομάδες έως μήνες μετά την αρχική θεραπεία. Διατίθεται ως Primaquine. Υποχρεωτική εξέταση G6PD πριν από τη χρήση — η primaquine προκαλεί σοβαρή αιμολυτική αναιμία σε ασθενείς με έλλειψη G6PD (≈ 5% των Αφρικανικών/Μεσογειακών/Ασιατικών πληθυσμών). Λήψη με τροφή για μείωση γαστρεντερικών ενοχλήσεων.
Quinine — για σοβαρή και χλωροκινό-ανθεκτική νόσο. Το Quinine 300 mg παραμένει σε επιλεγμένη χρήση για χλωροκινό-ανθεκτικό P. falciparum (σε συνδυασμό με δοξυκυκλίνη ή κλινδαμυκίνη) και ως ενδοφλέβια θεραπεία για σοβαρή ελονοσία. Διατίθεται ως Quinin 300. Παρενέργειες: κινχονισμός (εμβοές, κεφαλαλγία, ναυτία), υπογλυκαιμία (εξαρτώμενη από τη δόση), επιμήκυνση QT. Οι σύγχρονες οδηγίες του ΠΟΥ προτιμούν την ενδοφλέβια αρτεσουνάτη έναντι της ενδοφλέβιας κινίνης για σοβαρή ελονοσία όπου η αρτεσουνάτη είναι διαθέσιμη.
Αυτά που ΔΕΝ περιλαμβάνονται — σημαντικά. Η ατοβακουόνη-προγουανίλη (Malarone) είναι η πιο ανεκτή σύγχρονη προφύλαξη (ξεκινήστε 1–2 ημέρες πριν, συνεχίστε 7 ημέρες μετά· ελάχιστες παρενέργειες) αλλά δεν υπάρχει αυτή τη στιγμή στον κατάλογό μας — συμβουλευτείτε κλινική ταξιδιωτικής ιατρικής για συνταγή Malarone όταν είναι η προτιμώμενη επιλογή σας. Οι θεραπείες συνδυασμού αρτεμισινίνης (ACT) όπως η αρτεμεθέρ-λουμεφαντρίνη (Coartem) και η διυδροαρτεμισινίνη-πιπερακίνη για οξεία θεραπεία επίσης δεν περιλαμβάνονται στο συνηθισμένο απόθεμά μας.
Πώς να επιλέξετε για προφύλαξη. Η διάρκεια του ταξιδιού, το μοτίβο αντοχής του προορισμού, η ανεκτικότητα στις παρενέργειες και οι αντενδείξεις είναι όλα σημαντικά. Αξιόπιστες οδηγίες ειδικές για προορισμό βρίσκονται στο CDC Yellow Book και fitfortravel.nhs.uk. Σύντομα ταξίδια σε περιοχές με ελάχιστη αντοχή — η χλωροκίνη είναι αποδεκτή. Οι περισσότεροι σύγχρονοι προορισμοί — δοξυκυκλίνη καθημερινά (αν δεν υπάρχει ευαισθησία στο φως/ανησυχία για εγκυμοσύνη) ή μεφλοκίνη εβδομαδιαία (αν δεν υπάρχει νευροψυχιατρικό ιστορικό). Εγκυμοσύνη ή δυσανεξία στη δοξυκυκλίνη — η μεφλοκίνη είναι η προτιμώμενη επιλογή μετά από δοκιμαστική δόση πριν από το ταξίδι.
Σημαντικό. Καμία προφύλαξη δεν είναι 100% αποτελεσματική. Χρησιμοποιήστε μέτρα πρόληψης τσιμπήματος κουνουπιών (απωθητικό DEET/picaridin/IR3535, ρούχα επικαλυμμένα με περμεθρίνη, κουνουπιέρες εμποτισμένες με εντομοκτόνο, κάλυμμα μανικιών το βράδυ) ανεξάρτητα από την επιλογή χημειοπροφύλαξης. Οποιαδήποτε πυρετώδης ασθένεια εντός 1 έτους από ταξίδι σε ενδημική περιοχή ελονοσίας απαιτεί επείγουσα εξέταση παχέος και λεπτού αίματος — η ελονοσία μπορεί να είναι ταχέως θανατηφόρα αν δεν αντιμετωπιστεί. Η σοβαρή ελονοσία (διαταραχή συνείδησης, ίκτερος, υπογλυκαιμία, σοβαρή αναιμία, αναπνευστική δυσχέρεια) είναι ιατρικό επείγον που απαιτεί ενδοφλέβια αρτεσουνάτη και υποστηρικτική φροντίδα.
Όλα τα δισκία για την ελονοσία της MedsBase αποστέλλονται από WHO-GMP πιστοποιημένους κατασκευαστές με διακριτική συσκευασία και καλύπτονται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής.