Calcirol

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Qu'est-ce que Calcirol ?

Calcirol est du cholécalciférol oral à haute dose (vitamine D3) fourni en sachets de granules à 60 000 UI par Cipla. C'est le schéma de charge en vitamine D le plus utilisé dans le sous-continent indien et fonctionne tout aussi bien dans toute population présentant une carence documentée. Le cholécalciférol est la même molécule que la peau synthétise à partir du 7-déhydrocholestérol sous l'effet des UV-B ; il est hydroxylé en 25-hydroxyvitamine D dans le foie et en 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol) dans le rein.

Indications

• Carence en vitamine D (25-OH-D sérique < 20 ng/ml ou < 50 nmol/l)
• Insuffisance en vitamine D (20–30 ng/ml ou 50–75 nmol/l)
• Ostéomalacie chez les adultes et rachitisme chez les enfants (sous supervision spécialisée)
• Complément dans le traitement de l'ostéoporose en association avec les bisphosphonates et le calcium
• Grossesse et allaitement en cas de carence documentée (entretien à faible dose après charge)
• Post-chirurgie bariatrique malabsorption
• Anticonvulsivants à long terme (la phénytoïne, la carbamazépine, le phénobarbital induisent le catabolisme de la vitamine D)

Mode d'emploi

Videz le contenu du sachet dans un verre de lait ou d'eau, mélangez et buvez. Il est préférable de le prendre avec le repas le plus riche en graisses de la journée — la vitamine D est liposoluble et son absorption est significativement meilleure en présence de graisses dans le repas.

Effets secondaires

Aux doses standard, Calcirol est exceptionnellement bien toléré. À des doses cumulatives élevées ou en cas de lacunes dans la surveillance :

• Hypercalcémie — nausées, anorexie, constipation, polyurie, polydipsie, confusion (rares avec un dosage approprié)
• Hypercalciurie — peut précipiter des calculs rénaux
• Calcification des tissus mous à des niveaux toxiques soutenus

Interactions médicamenteuses

• Diurétiques thiazidiques — potentialise le risque d'hypercalcémie ; surveiller le calcium
• Anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital) — induisent le catabolisme de la vitamine D, peuvent nécessiter des doses plus élevées
• Glucocorticoïdes — antagonisent l'action de la vitamine D ; les utilisateurs prolongés de stéroïdes nécessitent souvent des doses plus élevées
• Cholestyramine, orlistat, huile minérale — réduisent l'absorption des vitamines liposolubles ; espacer de 4 heures
• La digoxine — l'hypercalcémie augmente le risque de toxicité de la digoxine

Contre-indications

• Hypercalcémie de toute cause
• Hypervitaminose D
• Sarcoïdose active ou autre maladie granulomateuse (l'hydroxylation extra-rénale 1-α peut provoquer une hypercalcémie sévère)
• Insuffisance rénale sévère (utiliser l'alfacalcidol — voir Alphadol — ou le calcitriol à la place)

Stockage

Conserver à une température inférieure à 25°C. Garder au sec. Utiliser immédiatement après ouverture du sachet.

Questions fréquemment posées

Pourquoi 60 000 UI et pas un comprimé quotidien de 1 000 UI ?

Les deux fonctionnent. Une dose hebdomadaire de 60 000 UI permet d'atteindre un taux replet de 25-OH-D plus rapidement (généralement à la 8e semaine contre 3 à 6 mois pour 1 000 UI quotidiennes) et l'observance est bien meilleure — un sachet hebdomadaire est plus difficile à oublier qu'un comprimé quotidien. Après la phase de charge, le choix dépend de la préférence : sachet mensuel ou 1 000 à 2 000 UI quotidiennes.

Dois-je prendre du calcium avec Calcirol ?

Seulement si l'apport alimentaire en calcium est faible ou si l'ostéoporose est traitée. La supplémentation en vitamine D seule suffit à corriger la carence chez la plupart des patients ayant un apport alimentaire adéquat en calcium (>700 mg/jour provenant des produits laitiers, des légumes verts, du tofu, des sardines).

À quelle vitesse vais-je me sentir mieux ?

Si les symptômes (fatigue, douleurs osseuses, faiblesse musculaire) sont dus à une carence confirmée, une amélioration partielle est attendue à 4–6 semaines et un bénéfice complet à 12 semaines. De nombreux patients présentant une fatigue vague n'ont PAS de symptômes liés à une carence — vérifiez d'abord le taux plutôt que de supposer.

Puis-je prendre Calcirol pendant la grossesse ?

Oui, en cas de carence documentée sous guidance obstétricale. La vitamine D pendant la grossesse soutient le développement osseux fœtal, réduit le risque de diabète gestationnel et est sûre à des doses allant jusqu'à 4 000 UI/jour. Évitez les mégadoses de charge sans supervision.

En quoi Calcirol diffère-t-il de l'injection Arachitol 6L ?

Calcirol est oral (sachet de granules, 60 000 UI par dose, hebdomadaire). L'injection Arachitol 6L est intramusculaire (6,00,000 UI = 600 000 UI par dose, injection annuelle unique dans certains cas de carence sévère). Le dépôt IM est réservé aux cas de malabsorption sévère, de très mauvaise observance ou lorsque une charge rapide est nécessaire.

En quoi diffère-t-il d'Alphadol (alfacalcidol) ?

Calcirol est du cholécalciférol — le précurseur nécessitant une activation hépatique et rénale. Alphadol est de l'alfacalcidol — pré-activé en contournant l'étape de 1-α-hydroxylation rénale. Alphadol est utilisé en cas de maladie rénale chronique où le rein ne peut pas activer le cholécalciférol ; tous les autres utilisent Calcirol.

Quel est le niveau cible de 25-OH-D ?

La plupart des recommandations visent 30–50 ng/ml (75–125 nmol/l). Au-delà de 50 ng/ml, aucun bénéfice supplémentaire n'est prouvé. Au-dessus de 100 ng/ml, on approche de la toxicité et une réduction de dose est recommandée.

Est-ce sûr de le prendre à long terme ?

Oui, à des doses d'entretien avec un suivi périodique du 25-OH-D. De nombreux patients avec une exposition solaire limitée (latitude élevée, professions en intérieur, vêtements couvrants, peau foncée) nécessitent une supplémentation à vie. Le régime hebdomadaire puis mensuel de Calcirol est facile à maintenir pendant des années.

Est-ce que Calcirol prévient la COVID-19 ?

Non. L'affirmation du début de la pandémie selon laquelle la supplémentation en vitamine D prévient la COVID-19 n'a pas été confirmée par des essais randomisés. Corriger une carence est utile pour les bénéfices établis (os, muscles, prévention des chutes) ; supplémenter un patient déjà suffisamment pourvu n'apporte rien.

Les enfants peuvent-ils prendre Calcirol ?

Oui, sous supervision pédiatrique pour une carence documentée ou un rachitisme. Le dosage est basé sur le poids et inférieur à celui des adultes. La prophylaxie de routine chez les enfants en bonne santé est typiquement de 400 UI/jour dès la naissance (recommandations UK / OMS), pas des sachets à haute dose.

Autres vitamines & minéraux

• Calcirol — cholécalciférol 60 000 UI en sachet
• Arachitol 6L Injection — cholécalciférol 6 00 000 UI en dépôt IM
• Alphadol — alfacalcidol pour les carences liées à l'IRC
• Cipcal — carbonate de calcium + vitamine D
• Topcal M — calcium + magnésium + vitamine D
• Osteofos — acide alendronique pour l'ostéoporose

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