Synclar

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Perché ordinare da MedsBase

Synclar viene fornito con una produttore certificato WHO-GMP. Ogni ordine viene spedito in modo discreto in tutto il mondo ed è coperto dal nostro Politica di Garanzia di Rispedizione — se non arriva entro 20 giorni lavorativi, effettuiamo una rispedizione senza costi aggiuntivi. La claritromicina è l'antibiotico partner standard nell'eradicazione di prima linea dell'H. pylori e rimane un agente di prima scelta per la polmonite atipica — efficacia ben consolidata con ampio supporto delle linee guida.

Meccanismo d'azione

La claritromicina si lega reversibilmente all'rRNA 23S nella subunità ribosomiale batterica 50S, bloccando l'allungamento peptidico. È batteriostatica contro la maggior parte delle specie e battericida ad alte concentrazioni contro organismi sensibili. Il farmaco penetra bene nei tessuti respiratori, nella mucosa gastrica, nei macrofagi e nelle ossa. Il metabolita primario (14-OH-claritromicina) è anch'esso attivo e contribuisce allo spettro. La resistenza si sviluppa attraverso mutazioni dell'rRNA 23S e metilazione; la resistenza dell'H. pylori alla claritromicina supera ora il 20-30% in molte regioni.

Indicazioni

• Eradicazione dell'H. pylori (prima linea): claritromicina 500 mg BD + amoxicillina 1 g BD + PPI BD per 14 giorni; sostituire con metronidazolo in caso di allergia alla penicillina; sostituire con terapia quadrupla a base di bismuto dove la resistenza locale alla claritromicina è > 15%
• Polmonite acquisita in comunità (atipica o come parte di una terapia combinata)
• Riacutizzazione acuta di bronchite cronica
• Faringite/tonsillite streptococcica (allergici alla penicillina)
• Profilassi e trattamento del complesso Mycobacterium avium (MAC) in HIV/trapianti
• Infezioni della pelle e dei tessuti molli (Staphylococcus, Streptococcus — se sensibili)
• Sinusite batterica acuta

Dose

Adulti: 250–500 mg due volte al giorno per 7–14 giorni. H. pylori: 500 mg due volte al giorno per 14 giorni come parte di una terapia tripla/quadrupla. MAC: 500 mg due volte al giorno a lungo termine. CrCl < 30: dimezzare la dose o allungare l'intervallo. Grave insufficienza epatica con funzione renale normale: nessuna modifica; in caso di insufficienza epatica-renale combinata: evitare. Bambini: 7,5 mg/kg due volte al giorno basato sul peso (massimo 500 mg BD).

Effetti collaterali

• Effetti gastrointestinali: sapore amaro/metallico, nausea, vomito, diarrea, dolore addominale
• Prolungamento dell'intervallo QT, torsioni di punta (raro; il rischio aumenta con farmaci che prolungano il QT concomitanti)
• Epatotossicità (rara; epatite colestatica)
• Diarrea associata a C. difficile
• Reazioni allergiche: eruzione cutanea, orticaria; rari casi di sindrome di Stevens-Johnson e DRESS
• Cefalea, vertigini, perdita temporanea dell'udito (rara)
• Eventi cardiovascolari con uso a lungo termine (lieve segnale nei dati osservazionali)

Interazioni farmacologiche

La claritromicina inibisce fortemente il CYP3A4. Numerose interazioni; le più importanti:

• Statine (simvastatina, lovastatina, atorvastatina): rabdomiolisi — sospendere o passare a pravastatina / rosuvastatina / fluvastatina.
• Alcaloidi dell'ergot: ergotismo (vasospasmo) — controindicazione assoluta.
• Pimozide: torsioni di punta — controindicazione assoluta.
• Colchicina in caso di insufficienza renale: tossicità fatale — controindicazione assoluta.
• Calcio-antagonisti: ipotensione e IRA — ridurre la dose, monitorare.
• Warfarin: Aumento dell'INR — monitorare.
• Farmaci che prolungano il QT: rischio additivo — evitare la combinazione.
• Pillola contraccettiva combinata: efficacia mantenuta per cicli brevi.
• Carbamazepina, fenitoina: aumento dei livelli — monitorare.
• Tacrolimus, ciclosporina: aumento dei livelli — monitorare.
• Teofillina: i livelli aumentano.

Domande frequenti

Come si assume la terapia tripla per H. pylori?

Regime standard: claritromicina 500 mg due volte al giorno + amoxicillina 1 g due volte al giorno + un PPI (omeprazolo 20 mg, esomeprazolo 40 mg, o equivalente) due volte al giorno per 14 giorni. Assumere tutti e tre insieme per massimizzare l'eradicazione.

E se l'H. pylori ritorna?

Ripetere il test non prima di 4 settimane dopo il completamento della terapia e sospendere il PPI 2 settimane prima del test (test del respiro all'urea o antigene fecale). Se positivo, passare alla terapia quadrupla con bismuto (PPI + bismuto + tetraciclina + metronidazolo).

Posso bere alcolici durante la terapia?

Un consumo moderato di alcol è accettabile. L'abuso di alcol aumenta il rischio di epatotossicità.

Perché tutto ha un sapore metallico?

Un effetto collaterale noto comune della claritromicina (~5% dei pazienti). Si risolve entro pochi giorni dal termine del ciclo.

È sicuro in gravidanza?

Categoria C. Usare solo se il beneficio supera chiaramente il rischio; alternative (amoxicillina da sola, azitromicina) spesso disponibili.

Interagirà con la mia statina?

Sì — simvastatina e lovastatina devono essere sospese durante l'assunzione di claritromicina (rischio di rabdomiolisi). L'atorvastatina dovrebbe essere ridotta. Pravastatina, rosuvastatina e fluvastatina non sono influenzate dall'inibizione del CYP3A4.

In cosa differisce dall'azitromicina?

L'azitromicina è un azalide a 15 membri derivato dall'eritromicina. Ha un'inibizione più debole del CYP3A4 (quindi meno interazioni farmacologiche), un'emivita più lunga (cicli di un giorno o 5 giorni) e un'attività più debole contro H. pylori. La claritromicina rimane preferita per H. pylori; l'azitromicina è preferita quando contano le interazioni con CYP3A4 o la somministrazione una volta al giorno.

I bambini possono prenderlo?

Sì, con dosaggio basato sul peso. Utile per polmonite atipica pediatrica e pertosse.

Posso prendere un probiotico con questo?

Sì. Separare il probiotico dalla claritromicina di 2 ore. I probiotici durante e dopo il ciclo riducono il rischio di diarrea associata agli antibiotici.

Conservazione

Sotto i 25°C in un luogo asciutto. Conservare le compresse nella confezione blister originale.

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• Famocid — Famotidina (partner per H. pylori: bloccante H2)
• Omez — Omeprazolo 20 mg (partner PPI)
• Rcifax — Rifaximina
• Cendox — Doxiciclina (terapia di salvataggio per H. pylori)
• Ciplox — Ciprofloxacina (terapia di salvataggio per H. pylori)
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