Hisone

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Cos'è Hisone?

Hisone è una compressa orale prodotta da Samarth Pharma contenente idrocortisone — la forma sintetica del cortisolo, l'ormone primario dello stress prodotto dal corpo. Il cortisolo è prodotto dalla corteccia surrenale sotto il controllo dell'ACTH ipofisario. Controlla la glicemia, la pressione sanguigna, l'equilibrio di sale e acqua, la risposta del corpo all'infiammazione e alle infezioni e il ritmo cortisolo sonno-veglia.

Hisone è la compressa di idrocortisone marchiata Samarth Pharma — lo standard di idrocortisone orale nel mercato indiano fornito in dosi di 5 mg, 10 mg e 20 mg per consentire una costruzione flessibile della tipica dose di sostituzione di 15–25 mg/giorno. Le tre dosi sono progettate per essere combinate: un tipico adulto che assume 20 mg/giorno potrebbe prendere una compressa da 10 mg al risveglio + 5 mg a mezzogiorno + 5 mg nel tardo pomeriggio, imitando il ritmo naturale del cortisolo del corpo. A differenza del prednisolone o del metilprednisolone — che vengono utilizzati a dosi suprafisiologiche per sopprimere l'infiammazione e il sistema immunitario — l'idrocortisone a dose di sostituzione semplicemente ripristina i normali livelli di cortisolo nei pazienti le cui ghiandole surrenali non ne producono più abbastanza da sole. Gli obiettivi clinici, le regole di dosaggio e la strategia di monitoraggio sono completamente diversi dall'uso antinfiammatorio dei glucocorticoidi.

Come funziona Hisone?

L'idrocortisone è identico al cortisolo endogeno. Dopo l'assorbimento si lega al recettore intracellulare dei glucocorticoidi (e, a dosi più elevate, al recettore dei mineralcorticoidi) e regola la trascrizione di centinaia di geni. Gli effetti clinicamente rilevanti a dose sostitutiva sono:

• Mantiene la glicemia attraverso la gluconeogenesi — i pazienti con deficit di cortisolo sono predisposti a ipoglicemia da digiuno.
• Supporta il tono vascolare e la pressione sanguigna — il cortisolo aumenta la sensibilità vascolare alle catecolamine; la carenza causa ipotensione ortostatica e shock durante lo stress.
• Equilibrio di sodio e acqua — l'idrocortisone ha una debole attività mineralcorticoide (circa 1/300 di quella dell'aldosterone), sufficiente a sostenere la ritenzione di sodio a dosi più elevate ma non abbastanza per sostituire completamente l'aldosterone nell'insufficienza surrenalica primaria (dove si aggiunge fludrocortisone).
• Effetti antinfiammatori e immunomodulatori a tutte le dosi, ma a dosi sostitutive questi sono fisiologici, non terapeutici.
• Risposta allo stress — la produzione di cortisolo aumenta bruscamente durante malattie, traumi, interventi chirurgici e stress emotivo grave. La terapia sostitutiva deve essere aumentata proporzionalmente (“dosaggio da stress”).

Inizio dell'azione: 30–60 minuti dopo la dose orale. Emivita plasmatica ~90 minuti; emivita biologica 8–12 ore. La breve emivita biologica è il motivo per cui la terapia sostitutiva è suddivisa in 2–3 dosi giornaliere anziché una sola al giorno.

Usi e Indicazioni

Hisone è utilizzato per la sostituzione fisiologica di glucocorticoidi, non per terapie antinfiammatorie a breve termine (in questi casi si preferisce prednisolone o metilprednisolone per la somministrazione una volta al giorno).

• Insufficienza surrenalica primaria (morbo di Addison) — autoimmune, infettiva (TB, HIV), surrenectomia bilaterale, congenita. Da combinare con fludrocortisone per la sostituzione mineralcorticoide.
• Insufficienza surrenalica secondaria — tumore ipofisario, post-chirurgia ipofisaria, ipopituitarismo, deficit isolato di ACTH. La funzione mineralcorticoide è preservata (regolata dal sistema renina-angiotensina), quindi solitamente non è necessario fludrocortisone.
• Insufficienza surrenalica terziaria — soppressione da terapia steroidea esogena prolungata. È necessaria terapia sostitutiva durante i mesi necessari per il recupero dell'asse HPA.
• Iperplasia surrenalica congenita (CAH) — in particolare il deficit classico di 21-idrossilasi. L'idrocortisone è preferibile in età pediatrica perché steroidi a emivita più breve causano minore soppressione della crescita.
• Crisi surrenalica — l'idrocortisone parenterale d'emergenza (100 mg EV/IM immediati, poi 50–100 mg ogni 6 ore) è il trattamento di prima linea. L'idrocortisone orale viene ripreso una volta stabilizzati.
• Copertura per stress chirurgico, malattie gravi o travaglio in qualsiasi paziente con soppressione nota dell'asse HPA — raddoppiare o triplicare la dose sostitutiva per via orale, o passare a EV/IM se la via orale non è sicura.
• Uso antinfiammatorio o immunosoppressivo — raramente di prima linea; prednisolone o metilprednisolone sono solitamente preferiti perché la loro emivita più lunga consente una somministrazione giornaliera unica e hanno un minor effetto mineralcorticoide a dosi antinfiammatorie elevate.

Hisone è not un sostituto del prednisolone nell'asma di routine, nell'artrite reumatoide (RA), nelle malattie infiammatorie intestinali (IBD), nel lupus o nelle riacutizzazioni della vasculite. Utilizzare lo steroide giusto per il lavoro giusto: idrocortisone per la terapia sostitutiva; prednisolone (o metilprednisolone, desametasone) per l'effetto antinfiammatorio terapeutico.

Dosaggio di Hisone e Come Assumerlo

Hisone è fornito in compresse da 5 mg, 10 mg e 20 mg. Le dosi di 5 mg, 10 mg e 20 mg consentono una flessibile costruzione delle dosi sostitutive fisiologiche.

Dose sostitutiva standard per adulti

Regole per i giorni di malattia — la cosa più importante da imparare

I pazienti carenti di cortisolo non possono attivare la propria risposta allo stress, quindi devono aumentare manualmente la dose durante qualsiasi malattia acuta, febbre, infortunio o stress maggiore. Il mancato adempimento può causare una crisi surrenalica — un'emergenza potenzialmente letale.

• Malattia lieve con febbre 37,5–39°C, sintomi simil-influenzali, infortunio minore — raddoppiare la dose giornaliera per la durata della malattia, quindi tornare alla dose di base una volta guariti.
• Malattia grave con febbre > 39°C, vomito e diarrea, trauma maggiore, frattura — triplicare la dose giornaliera e contatta il tuo team di endocrinologia.
• Vomito, diarrea o incapacità di trattenere le compresse — passa immediatamente a idrocortisone IM 100 mg dal kit di iniezione di emergenza e cerca assistenza medica.
• Chirurgia — procedura minore (dentale, cataratta): assumere una dose extra 1 ora prima dell'intervento; intervento chirurgico maggiore: idrocortisone IV somministrato in ospedale prima, durante e dopo l'intervento, ridurre gradualmente fino a tornare alla somministrazione orale nell'arco di 1–3 giorni.
• Travaglio e parto — raddoppia la dose all'inizio del travaglio; copertura IM/IV durante il parto; raddoppia la dose per 24–48 ore post-partum.
• Stress emotivo grave (lutto, separazione coniugale, esame, parlare in pubblico) — considera una dose extra di 5–10 mg; di solito non è necessario un aumento formale a meno che non si sviluppino sintomi somatici.

Come Assumere Correttamente Hisone

1. Assumi la dose mattutina immediatamente al risveglio — non ritardare fino alla colazione. Il paziente spesso si sente debole e indisposto al risveglio prima che la prima dose venga assorbita.
2. Assumi con una piccola quantità di cibo — riduce l'irritazione gastrica, ma non ritardare la dose mattutina per la colazione.
3. Ingoiare le compresse intere con acqua. Le compresse possono essere divise se presentano la linea di rottura.
4. Evitare le dosi serali — le dosi dopo le 18:00 interferiscono con il ritmo naturale del cortisolo e causano insonnia.
5. Non saltare mai una dose. Se una dose viene dimenticata per meno di 4 ore, assumerla appena possibile. Se dimenticata per più di 4 ore, assumerla ma essere consapevoli di una possibile ondata di stanchezza a metà ciclo. Non raddoppiare la dose successiva a meno che non faccia parte del piano per i giorni di malattia.
6. Portare sempre con sé un braccialetto Medic-Alert o una carta steroidea che indichi “insufficienza surrenalica - necessita di idrocortisone in caso di emergenza”. Questo è non negoziabile per i pazienti in terapia sostitutiva.
7. Portare con sé il kit di emergenza per iniezione intramuscolare di idrocortisone — il prescrittore deve assicurarsi che voi e un familiare sappiate come usarlo. Il kit deve essere disponibile a casa, al lavoro e durante i viaggi.
8. Informare ogni operatore sanitario che tu assuma Hisone per insufficienza surrenalica — inclusi dentisti, optometristi, professionisti di medicina alternativa, anestesisti, clinici del pronto soccorso.
9. Se si tratta di Addison primario, sarai anche sotto fludrocortisone 0,05–0,2 mg/giorno per la sostituzione mineralcorticoide — questo è separato da Hisone e continua invariato durante i giorni di malattia.

Perché Hisone NON Viene Ridotto Gradualmente Come Altri Steroidi

Questo è uno dei punti più fraintesi sulla terapia sostitutiva. Quando un paziente assume prednisolone per asma, riacutizzazione di AR o qualsiasi indicazione antinfiammatoria, la dose deve essere ridotta lentamente perché il paziente assume dosi sovrafisiologiche che sopprimono il proprio asse HPA.

L'idrocortisone a dose sostitutiva è diverso: 15–25 mg/giorno di idrocortisone corrispondono approssimativamente alla produzione giornaliera del corpo. Il paziente SOSTITUISCE ciò che le sue ghiandole surrenali non producono più. Non c'è soppressione dell'asse HPA da cui riprendersi — l'asse HPA è già compromesso (Addison) o assente (dopo intervento ipofisario). La terapia sostitutiva è permanente e non viene ridotta. Interrompere Hisone in qualsiasi momento in un paziente con insufficienza surrenalica primaria o secondaria provoca una crisi surrenalica entro poche ore o un giorno. L'unica variazione di dose è verso l'alto (giorni di malattia, dosaggio da stress) — non verso il basso.

L'eccezione: pazienti che riducono gradualmente una terapia steroidea esogena ad alto dosaggio a lungo termine. Quando la dose giornaliera di prednisolone viene ridotta sotto l'equivalente di 5–7,5 mg/giorno, alcuni clinici passano alla sostituzione fisiologica con idrocortisone per permettere all'asse HPA soppresso di riprendersi. In quel caso la dose di idrocortisone VIENE effettivamente ridotta, ma solo dopo che il test al Synacthen conferma il recupero dell'asse HPA — solitamente mesi dopo la fine del ciclo originale di steroidi.

Effetti Collaterali di Hisone

A dosi fisiologiche dose di sostituzione (15–25 mg/giorno), l'idrocortisone causa pochi effetti collaterali — il paziente sta semplicemente ricevendo ciò che il suo corpo dovrebbe produrre naturalmente. Il classico profilo di effetti collaterali Cushingoidi dei glucocorticoidi si sviluppa solo a dosi suprafisiologiche. Il rischio è prevalentemente sotto-sostituzione (affaticamento, ipotensione, ipoglicemia, perdita di peso, iperpigmentazione nell'AI primaria, eventuale crisi surrenalica) o un sovradosaggio (caratteristiche Cushingoidi, osteoporosi, diabete, ipertensione, disturbi dell'umore).

Segni di sotto-sostituzione — necessità di aumentare la dose o modificare il programma di dosaggio:

• Affaticamento persistente, specialmente nel tardo pomeriggio/sera
• Capogiri posturali, debolezza
• Desiderio di sale (suggerisce un'adeguata dose di fludrocortisone nell'AI primaria)
• Perdita di peso, anoressia, nausea
• Aumento della pigmentazione nell'AI primaria (ACTH elevato)
• Sintomi ricorrenti a digiuno o prima della dose

Segni di sovra-sostituzione — necessità di ridurre la dose:

• Aumento di peso, obesità centrale
• Faccia a luna piena, gibbo dorsale
• Facilità di formazione di lividi, assottigliamento della pelle, strie addominali
• Aumento della glicemia, aumento della pressione arteriosa
• Insonnia, elevazione dell'umore, agitazione
• Ridotta densità ossea (specialmente con dosi prolungate > 25 mg/giorno)

Sovradosaggio acuto (es. assunzione accidentale in giorni di malattia senza patologia sottostante) per pochi giorni non ha effetti avversi significativi — questo è lo scopo della dose da stress. Un sovradosaggio persistente per mesi o anni causa caratteristiche cushingoidi.

Avvertenze e precauzioni

• Non saltare mai le dosi o interrompere senza consulto specialistico — la crisi surrenalica può svilupparsi in poche ore.
• Portare sempre con sé una tessera steroidea e un'identificazione Medic-Alert. Senza di essa, un paziente inconscio con insufficienza surrenalica potrebbe non essere riconosciuto o trattato correttamente.
• Portare sempre con sé il kit di emergenza per l'iniezione IM di idrocortisone quando si è lontani da casa.
• Diabete — la dose sostitutiva di idrocortisone ha un effetto minimo sul glucosio; la dose nei giorni di malattia causa aumenti transitori.
• Ipertensione — di solito nessun effetto alla dose sostitutiva; il sovradosaggio può aumentare la pressione sanguigna.
• Osteoporosi — il sovradosaggio a lungo termine aumenta il rischio di fratture; puntare alla dose efficace più bassa, eseguire screening con DEXA ogni 2–3 anni.
• Gravidanza — l'idrocortisone è il glucocorticosteroide sostitutivo preferito in gravidanza; l'11β-idrossisteroide deidrogenasi placentare inattiva circa l'85% prima di raggiungere il feto. La dose potrebbe dover essere aumentata nel terzo trimestre. La copertura durante il travaglio è essenziale.
• Allattamento al seno — sicuro alle dosi sostitutive; piccole quantità passano nel latte ma sono clinicamente insignificanti.
• Bambini — l'idrocortisone è preferito rispetto agli steroidi a lunga durata d'azione nella sostituzione pediatrica a causa di una minore soppressione della crescita. Le dosi sono calcolate in base alla superficie corporea (10–12 mg/m²/giorno).
• Anziani — ridotto fabbisogno sostitutivo; puntare all'estremità inferiore dell'intervallo di dosaggio.
• Vaccini vivi — SICURO alla dose sostitutiva. La controindicazione si applica solo a dosi immunosoppressive (≥ 20 mg di equivalente di prednisolone per 2+ settimane). L'idrocortisone alla dose sostitutiva ≤ 25 mg/giorno = 6,25 mg di equivalente di prednisolone — non immunosoppressivo.

Controindicazioni — Chi NON dovrebbe assumere Hisone

• Ipersensibilità nota all'idrocortisone o a qualsiasi eccipiente della compressa
• Infezione fungina sistemica (a meno che non sia trattata contemporaneamente e la sostituzione sia essenziale)
• Ricezione recente di un vaccino vivo in pazienti in terapia immunosoppressiva (non si applica alla dose sostitutiva)

Per un paziente con insufficienza surrenalica confermata, l'unica controindicazione efficace è una vera reazione di ipersensibilità all'idrocortisone stesso — in tal caso si utilizza la sostituzione con prednisolone o desametasone. La malattia è incompatibile con la mancata assunzione della terapia sostitutiva con glucocorticoidi — pertanto, altre controindicazioni vengono gestite trattando il problema concomitante piuttosto che sospendendo l'idrocortisone.

Interazioni farmacologiche

Istruzioni per la Conservazione

• Conservare a temperatura ambiente, sotto i 25°C, protetto dalla luce e dall'umidità.
• Conservare le compresse nella confezione blister originale fino all'uso.
• Non conservare in bagno — l'umidità riduce la durata di conservazione.
• Portare sempre almeno 7 giorni di scorta quando si viaggia, più il kit di emergenza per iniezione IM.
• Tenere fuori dalla portata dei bambini — anche nei pazienti con insufficienza surrenalica, un sovradosaggio pediatrico con compresse per adulti può causare malattie significative.
• Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Alternative correlate su MedsBase

Altri farmaci utilizzati nella cura antinfiammatoria e autoimmune disponibili insieme a questo prodotto:

• Barinat (baricitinib 2 / 4 mg) — inibitore JAK1/2 per l'artrite reumatoide (AR)
• Tofe (tofacitinib 5 mg) — inibitore JAK1/3 per AR, colite ulcerosa (CU), artrite psoriasica (APs)
• Azoran (azatioprina 50 mg) — immunosoppressore classico DMARD
• Lefuheal (leflunomide) — DMARD orale per l'artrite reumatoide
• Conimune ME (ciclosporina) — inibitore della calcineurina
• Wysolone (prednisolone 5 / 10 / 20 mg) — corticosteroide orale
• Medrol (metilprednisolone 4 / 8 / 16 mg) — corticosteroide orale
• Predniheal (prednisolone) — corticosteroide orale
• Budez CR (budesonide) — corticosteroide mirato per l'intestino per il morbo di Crohn
• Kenacort (triamcinolone) — corticosteroide sistemico

Esplora la gamma completa Cura Antinfiammatoria e per Malattie Autoimmuni categoria dedicata.

Domande frequenti

Perché idrocortisone invece di prednisolone per la sostituzione?

L'idrocortisone è identico al cortisolo naturale — stessa molecola, stessi recettori, stesso metabolismo. La sua breve emivita biologica (8-12 ore) permette di mimare approssimativamente il ritmo naturale del cortisolo con 2-3 dosi giornaliere. Il prednisolone ha un'emivita più lunga ed è più difficile da titolare per la sostituzione fisiologica; causa anche una maggiore soppressione della crescita nell'infanzia. Il desametasone ha un'emivita ancora più lunga e generalmente viene evitato per la sostituzione routinaria, sebbene sia talvolta usato nella CAH per la sua potenza e la somministrazione una volta al giorno.

Cos'è una crisi surrenalica e come posso evitarla?

La crisi surrenalica è una carenza acuta e grave di cortisolo — il corpo non può mantenere la pressione sanguigna, la glicemia, l'equilibrio del sodio o il tono vascolare. Sintomi: grave debolezza, dolore addominale, vomito, pressione bassa, confusione, febbre, ipoglicemia. Se non trattata, è letale. Trattamento: idrocortisone IM/IV immediato 100 mg, fluidi IV (soluzione fisiologica o glucosata-fisiologica), correzione degli elettroliti, trattamento della malattia precipitante. Il modo per EVITARLA: non saltare mai la dose di sostituzione, seguire le regole per i giorni di malattia, portare con sé il kit di emergenza per iniezione IM, indossare un braccialetto Medic-Alert e informare ogni operatore sanitario della propria insufficienza surrenalica.

Quando devo usare il kit di emergenza per l'iniezione di idrocortisone?

Usalo (o fai usare a un partner/familiare) immediatamente quando: vomiti e non riesci a trattenere le compresse; hai una diarrea grave; hai una febbre superiore a 39°C e ti senti molto male; hai subito un trauma maggiore; stai perdendo conoscenza o ti senti sul punto di collassare. Il kit contiene 100 mg di idrocortisone (Solu-Cortef o equivalente) per iniezione IM nella coscia esterna. Dopo aver usato il kit, chiama i servizi di emergenza e cerca una valutazione ospedaliera. NON “aspettare e vedere” — usare il kit quando non era necessario non ha conseguenze significative; non usarlo quando serviva è potenzialmente fatale.

Posso prendere Hisone una volta al giorno invece che tre?

No — l'emivita biologica breve dell'idrocortisone (8-12 ore) rende impossibile una somministrazione una volta al giorno senza lunghi periodi di carenza di cortisolo nel tardo pomeriggio e durante la notte. Molti pazienti cercano di semplificare il dosaggio in questo modo; ciò porta sempre a affaticamento, debolezza o sintomi di sotto-sostituzione nella seconda parte della giornata. Lo schema di 2-3 dosi (10/5/5 o 10/5/5 o 15/5 diviso) approssima il ritmo naturale del cortisolo. I nuovi preparati a rilascio prolungato di idrocortisone (Plenadren, Chronocort) sono progettati per una somministrazione una volta al giorno ma non sono lo stesso prodotto delle compresse standard di idrocortisone.

Devo prendere più Hisone prima dell'esercizio fisico?

L'esercizio moderato di routine (jogging, palestra, ciclismo, nuoto) non richiede una dose extra — la dose di sostituzione copre l'attività normale. Esercizio intenso (corsa su lunga distanza, escursioni prolungate, sport competitivo, lavoro manuale pesante per diverse ore) può beneficiare di una piccola dose extra di 5-10 mg 30-60 minuti prima. Eventi di resistenza che durano ore potrebbero richiedere una dose a metà evento. Discuti con il tuo team endocrinologico. Non c'è sostituto per l'automonitoraggio — se ti senti regolarmente debole, stordito o tremante durante il tuo solito esercizio, il tuo piano di sostituzione ha bisogno di una revisione.

Posso bere alcolici con Hisone?

L'alcol moderato è generalmente sicuro con la dose di sostituzione. Il consumo eccessivo è pericoloso nell'insufficienza surrenalica per due motivi: (1) il vomito legato alla sbornia mette il paziente a rischio di dosi mancate e crisi surrenalica; (2) l'ipoglicemia da alcol è più grave nei pazienti con carenza di cortisolo. Se bevi, mangia con l'alcol, mantieni un consumo moderato, non saltare mai la dose mattutina successiva e tieni disponibile il kit IM.

Posso sottopormi a un intervento chirurgico con Hisone?

Sì, ma hai bisogno di copertura con dose da stress. Per procedure minori (lavoro dentistico, cataratta, semplici procedure cutanee): prendi una dose extra 1 ora prima della procedura e riprendi il dosaggio normale dopo. Per interventi moderati (laparoscopia, sostituzione articolare): idrocortisone EV 50-100 mg prima dell'induzione, poi 50-100 mg ogni 6-8 ore per 24 ore, poi doppia dose orale per 1-2 giorni. Per interventi maggiori (cardiaco, trapianto, addominale prolungato): idrocortisone EV 100 mg prima dell'induzione, infusione di 200 mg in 24 ore, poi riduzione graduale in 3-5 giorni. Informa sempre l'anestesista e il team chirurgico della tua insufficienza surrenalica ad ogni valutazione pre-operatoria.

Posso fare vaccini vivi con Hisone?

Sì — la dose sostitutiva di idrocortisone (15–25 mg/giorno) è al di sotto della soglia immunosoppressiva (che è ≥ 20 mg/giorno di equivalente di prednisolone = ~80 mg/giorno di idrocortisone). Tutti i vaccini vivi — MMR, varicella, febbre gialla, BCG, vaccino nasale vivo per l'influenza, Zostavax vivo — sono sicuri e raccomandati alla dose sostitutiva. Le vaccinazioni per viaggi dovrebbero essere pianificate in anticipo in modo da poter coprire la risposta con una dose di stress. Anche i vaccini inattivati (influenza annuale, pneumococco, COVID-19, Shingrix ricombinante) sono sicuri e raccomandati.

Come pianifico un viaggio?

Porta almeno 2–3 settimane di scorta di Hisone più il kit di emergenza IM nel bagaglio a mano (non nel bagaglio da stiva). Porta una lettera del medico che spiega la tua insufficienza surrenalica e elenca tutti i tuoi farmaci — utile per la dogana e le cure di emergenza all'estero. Sii consapevole che i voli a lungo raggio e i cambi di fuso orario possono disturbare il ritmo di dosaggio; passa all'ora locale all'arrivo. L'assicurazione di viaggio deve essere informata della tua insufficienza surrenalica o è invalida. Fai tutte le vaccinazioni di routine e per viaggi prima della partenza con copertura della dose di stress.

Perché ordinare da MedsBase

Hisone è fornito da un produttore certificato WHO-GMP con piena documentazione COA. Spediamo in tutto il mondo in confezioni semplici e discrete, e ogni ordine è coperto dal nostro Politica di Garanzia di Rispedizione. Il descrittore dell'estratto conto quando si paga con carta mostra il processore di pagamento regolamentato (un processore di pagamento con carta regolamentato), mai “MedsBase” o qualsiasi nome di farmaco.

Altri Farmaci Antinfiammatori e per Malattie Autoimmuni

Se Hisone non è adatto alla tua situazione, sono disponibili le seguenti opzioni in questa categoria:

• Wysolone (Prednisolone 5/10/20 mg) — cicli brevi antinfiammatori
• Predniheal (Prednisolone 5/10/20/40 mg) — gamma completa di dosaggi
• Medrol (Metilprednisolone 4/8/16 mg) — alternativa per l'infiammazione
• Kenacort (Triamcinolone 4 mg)
• Betnesol Tab (Betamethasone 0.5 mg) — steroide fluorurato a lunga durata

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