A enxaqueca afeta aproximadamente 12% dos adultos em todo o mundo — cerca de três quartos dos afetados são mulheres, e a prevalência máxima ocorre na faixa etária dos 25-55 anos. Ao contrário da cefaleia de tensão, a enxaqueca é uma perturbação neurológica distinta provocado pela ativação do nervo trigémeo, libertação do péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) e depressão alastrante cortical. Um ataque típico dura 4-72 horas com dor latejante moderada a intensa, frequentemente unilateral, acompanhada de náuseas, fotofobia e fonofobia; cerca de 30% dos doentes experienciam aura visual, sensorial ou motora precedente.
O tratamento da enxaqueca na MedsBase segue a abordagem de duplo caminho endossada pela American Headache Society, NICE e pela European Headache Federation: tratamento agudo (abortivo) tomado ao primeiro sinal de um ataque, mais tratamento preventivo tomado diariamente quando os ataques ocorrem mais de 4 vezes por mês ou são incapacitantes.
Tratamentos agudos (abortivos) disponíveis na MedsBase: Rizatriptan (Maxtan, Rizatop, Rizact) — o triptano oral de ação mais rápida com a maior taxa de libertação de dor em 2 horas. Sumatriptano (Sumitop, Leemigran) — o triptano original e a opção com maior evidência científica. Zolmitriptan (Zolitas ODS — orodispersível, e Zolmist Spray Nasal — início mais rápido em 10-15 minutos). Combinação de dose fixa de Sumatriptano + Naproxeno (Headset — genérico de Treximet, superior a qualquer um dos componentes isoladamente). Para crises leves a moderadas, Naprosyn (naproxeno) é o AINE de eleição.
Tratamentos preventivos disponíveis na MedsBase: Propranolol (Inderal IR e Inderal LA) — o clássico preventivo de primeira linha; seguro na gravidez; 80-160 mg/dia. Topiramato (Topicon) — preventivo de enxaqueca aprovado pela FDA; dose-alvo de 100 mg/dia; causa perda de peso; contraindicado na gravidez. Flunarizina (Sibelium) — bloqueador dos canais de cálcio de primeira linha na Europa; 10 mg à noite; particularmente eficaz para enxaqueca pediátrica e vestibular; limite de 6 meses de tratamento. Valproato de Sódio (Encorate IR e Encorate Chrono ER) — reservado para pacientes em que os preventivos de primeira linha falharam; altamente teratogénico, pelo que não é utilizado em mulheres em idade fértil sem prevenção formal da gravidez.
Mensagem crítica de segurança — cefaleia por uso excessivo de medicamentos. O uso de triptanos, ergotamínicos ou analgésicos combinados mais de 10 dias por mês, ou AINEs simples/paracetamol mais de 15 dias por mês, causa uma cefaleia de rebote paradoxal denominada cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH). Se necessitar de tratamento agudo mais do que estes limites, precisa de adicionar um medicamento preventivo, e não mais medicação aguda. Mantenha um diário de enxaqueca para registar os dias mensais de medicação aguda — se ultrapassar o limite, inicie um preventivo.
A enxaqueca é uma condição crónica — o objetivo do tratamento é a redução funcional da frequência e gravidade, não a cura. Utilize sob orientação médica quando necessário. Se as suas dores de cabeça forem novas, severamente diferentes do habitual, acompanhadas de febre, défices neurológicos, rigidez do pescoço ou tiverem um início súbito em “trovoada”, procure cuidados médicos de emergência — estas não são enxaquecas.