Co-Trimoxazol

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O que é o Co-Trimoxazole?

O Co-Trimoxazole é um genérico de marca de sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg, uma formulação antibiótica oral comummente utilizada para infeções urinárias e outras infeções bacterianas. Fabricado pela Cipla.

Utilizações Clínicas

• Infeção urinária não complicada (cistite): 160/800 mg duas vezes por dia durante 3 dias em áreas com baixa resistência ao TMP-SMX.
• Infeção urinária complicada / pielonefrite: 7–14 dias.
• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (tratamento e profilaxia em doentes com VIH/imunocomprometidos).
• Toxoplasmose profilaxia no VIH.
• Infeções da pele e tecidos moles, especialmente com cobertura para MRSA.
• Diarreia do viajante (tratamento curto).

Como Tomar

1. Engolir com água, geralmente com alimentos para reduzir desconforto gastrointestinal.
2. Para ITU: completar o tratamento completo (3 dias para cistite não complicada, até 14 dias para infeções complicadas) mesmo que os sintomas desapareçam.
3. Manter-se bem hidratado.
4. Manter-se bem hidratado — o TMP-SMX pode cristalizar em doentes desidratados.
5. Se não houver melhoria após 48–72 horas, voltar para urocultura + teste de sensibilidade — possível resistência.

Efeitos Secundários

Comuns: náuseas, vómitos, erupção cutânea, fotossensibilidade, cefaleia.

Significativos: hipercaliemia (especialmente com inibidores da ECA, ARAs), hiponatremia, síndrome de Stevens-Johnson (raro), supressão da medula óssea com uso prolongado.

Raros e graves: reações alérgicas graves (alergia a sulfamidas — muito comum e deve ser documentada), TEN, síndrome DRESS, lesão renal aguda.

Quem não deve tomar Co-Trimoxazol

• Alergia a sulfamidas (reatividade cruzada)
• Terceiro trimestre de gravidez (risco de kernicterus no recém-nascido)
• Bebés com menos de 2 meses
• Insuficiência renal ou hepática grave
• Deficiência de G6PD (risco de hemólise)
• Anemia megaloblástica por deficiência de folato
• Hipersensibilidade conhecida ao princípio ativo

Padrões de Resistência e Quando Realizar Cultura

E. coli as taxas de resistência variam regionalmente. Nos EUA/Reino Unido, a resistência ao trimetoprim-sulfametoxazol é frequentemente de 25–30% para isolados de ITU comunitárias — tornando-o uma escolha empírica de segunda linha em vez de primeira linha em muitas diretrizes. A nitrofurantoína e a fosfomicina costumam ter taxas de resistência mais baixas. Solicite sempre uma urocultura + antibiograma quando: ITU recorrentes, pielonefrite, gravidez, falha terapêutica, homens com ITU, ITU complicada ou uso recente de antibióticos.

Armazenamento

Armazenar à temperatura ambiente (15–25 °C). Manter os comprimidos na blister original, longe da humidade. Manter fora do alcance das crianças.

Perguntas Frequentes

Quão rápido os meus sintomas de ITU vão melhorar?

Os sintomas geralmente melhoram em 24 a 48 horas. Complete o tratamento completo (3 dias para ITU não complicada) mesmo que se sinta melhor — interromper precocemente aumenta o risco de recorrência e resistência.

E se o antibiótico não funcionar?

Sintomas persistentes após 48 a 72 horas sugerem resistência ou diagnóstico errado. Volte para fazer urocultura + antibiograma. Não inicie um segundo antibiótico sem culturas.

É normal ter uma infeção por fungos após antibióticos?

Comum, especialmente com antibióticos de largo espectro que perturbam a flora vaginal. Um antifúngico tópico ou oral (fluconazol 150 mg em dose única) resolve. Combinações probióticas visam reduzir este risco.

Posso tomar Co-Trimoxazol na gravidez?

Terceiro trimestre contraindicado. Primeiro/segundo trimestre pode ser usado com cautela. A nitrofurantoína é frequentemente preferida para ITU na gravidez (primeiro e segundo trimestre; evitar no final da gravidez).

Posso beber álcool?

Não há interação forte, mas o consumo excessivo de álcool pode agravar os efeitos gastrointestinais e atrasar a recuperação. O consumo moderado é geralmente aceitável.

Preciso de terminar todo o tratamento?

Sim. Parar precocemente quando os sintomas desaparecem deixa bactérias residuais que podem restabelecer a infeção e selecionar resistência.

Posso tomar Co-Trimoxazol com pílulas contracetivas?

A maioria dos antibióticos (exceto rifampicina/rifabutina) NÃO reduz a eficácia dos contracetivos orais, apesar dos conselhos antigos. Continue a tomar as suas pílulas habituais.

Porque é que continuo a ter infeções urinárias?

Infeções urinárias recorrentes (≥2/6 meses ou ≥3/ano) justificam investigação — sexo como desencadeador, atrofia pós-menopáusica, problemas anatómicos, diabetes, bactérias residuais de tratamentos incompletos. Profilaxia pós-coito, profilaxia em dose baixa noturna ou estrogénio vaginal (pós-menopausa) são opções.

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