Donamem

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Porquê combiná-los

O donepezil (inibidor da colinesterase) e a memantina (antagonista NMDA) atuam em diferentes sistemas neurotransmissores implicados no Alzheimer. Vários ensaios (DOMINO-AD, Tariot 2004, Hartmann 2003) mostram que a terapia combinada produz um benefício adicional pequeno mas clinicamente significativo nas medidas cognitivas (SIB, MMSE) e funcionais (ADCS-ADL) na doença moderada a grave, em comparação com o inibidor da colinesterase isolado. A combinação fixa simplifica o regime e melhora a adesão.

Dosagem

Disponível em 5 mg + 5 mg ou 10 mg + 5 mg (donepezil + memantina). Os doentes são geralmente titulados em cada componente separadamente primeiro (memantina 5 mg/semana até 10 mg BID; donepezil 5 mg → 10 mg após 4 semanas) antes de serem transferidos para a combinação fixa na dose apropriada.

Tomar uma vez por dia ao final do dia. Ajustar a dose do componente memantina em caso de depuração da creatinina <50 mL/min — uma combinação em dose fixa pode não ser apropriada; mudar para componentes separados.

Efeitos secundários (perfil combinado)

• GI: náuseas, vómitos, diarreia, anorexia, perda de peso (componente donepezil)
• SNC: insónia, sonhos vívidos, tonturas, sonolência, cefaleias (ambos)
• Cardíacos: bradicardia, bloqueio AV (donepezil)
• Menos comuns: alucinações, confusão (componente memantina, especialmente durante a titulação)

Perguntas Frequentes

Devo começar diretamente com a combinação?

Não — ambos os fármacos exigem titulação lenta para gerir efeitos secundários gastrointestinais (donepezila) e do SNC (memantina). A maioria dos clínicos titula cada componente separadamente primeiro, mudando depois para a combinação fixa quando o doente está estável nas doses-alvo.

Que vantagem oferece a combinação em relação à donepezila isolada?

Benefício adicional modesto em medidas cognitivas e funcionais (tipicamente 1-2 pontos na SIB ou 0,5-1 ponto na ADCS-ADL) em doença moderada-grave. A magnitude do efeito é pequena mas clinicamente relevante para algumas famílias.

E quanto aos efeitos secundários?

Sobreposição de ambos os componentes: náuseas, diarreia, cefaleia (donepezila); tonturas, obstipação, cefaleia (memantina). A maioria só limita a dose em doses elevadas ou com titulação rápida.

Insuficiência renal?

A memantina é eliminada renalmente. Se CrCl <50 mL/min, opte por componentes separados em vez da combinação fixa para permitir redução independente da dose de memantina.

Quando deve ser interrompida a combinação?

Reavalie em intervalos de 6-12 meses. Interrompa em doença avançada quando os objetivos mudam para cuidados paliativos, ou se os efeitos secundários (especialmente perda de peso, síncope) superarem o benefício percebido.

Pode retardar a doença?

Não — ambos os fármacos são sintomáticos. Não retardam a neurodegeneração subjacente.

Interações medicamentosas?

A donepezila interage com anticolinérgicos (que antagonizam a sua ação) e fármacos bradicardizantes. A memantina interage com outros antagonistas NMDA e alcalinizantes urinários. Consulte as páginas individuais dos produtos para listas completas de interações.

E se esquecer uma dose?

Salte a dose esquecida e retome o esquema normal. Se faltarem vários dias, reinicie com componentes separados no degrau inferior da titulação para evitar efeitos secundários.

O meu familiar pode conduzir?

Os doentes estáveis na dose alvo podem geralmente conduzir. A titulação inicial pode causar tonturas e sonolência — não conduza até estar estável. A aptidão para conduzir deve ser reavaliada regularmente à medida que a demência progride, independentemente da medicação.

Existe diferença entre as dosagens 5+5 e 10+5?

A dosagem 10+5 contém a dose totalmente titulada de donepezilo (10 mg) mais meia dose de memantina (5 mg). A dose alvo totalmente titulada de memantina é de 10 mg duas vezes ao dia — por isso, a maioria dos doentes em combinação precisa de duas doses de 5+5 ou uma dose de 10+5 mais uma dose separada de 5 mg de memantina à noite. Confirme o regime com o clínico prescritor.

Outros Medicamentos para Alzheimer e Demência

• Alzil — monoterapia com donepezilo 5/10 mg
• Donep — donepezil 5/10 mg
• Donecept — donepezil 5/10 mg — marca Cipla
• Nemdaa — monoterapia com memantina 5/10 mg
• Ashvagandha — adaptogénico ayurvédico — apenas adjuvante, não é terapia substituta

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