Mirtaz
Mirtaz (Mirtazapina 7,5–45 mg) — NaSSA tetracíclico para TDM com insónia, ansiedade ou perda de peso. Sem disfunção sexual, forte estimulação do apetite.
✓ Revisto medicamente por Morgan Ellis — Investigador Farmacêutico · 8 anos de experiência · Última revisão: maio de 2026
⚡ Resposta Rápida
Mirtaz (Mirtazapina 7,5 / 15 / 30 / 45 mg) é um antidepressivo tetracíclico (NaSSA) para depressão maior, particularmente quando insónia, ansiedade, perda de peso ou anorexia são sintomas dominantes. Fortemente sedativo em doses baixas, menos sedativo em doses mais altas (contraintuitivo — ver abaixo).
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O que é o Mirtaz e como funciona
Mirtaz é um comprimido de mirtazapina 7,5 / 15 / 30 / 45 mg fornecido pela Sun Pharma. A mirtazapina é estrutural e mecanicamente distinta dos SSRIs/SNRIs/TCAs. É um antidepressivo noradrenérgico e serotoninérgico específico (NaSSA): bloqueia os auto-recetores adrenérgicos α2 centrais (aumentando a libertação de NA e 5-HT indiretamente), os recetores 5-HT2A e 5-HT2C (ansiolítico, promotor do sono, sem disfunção sexual) e os recetores de histamina H1 (sedação e estimulação do apetite).
A 7,5–15 mg, a mirtazapina é mais sedativa. A 30 mg+, o componente noradrenérgico (que é mais linearmente relacionado com a dose do que o componente anti-histaminérgico H1) começa a compensar a sedação H1. Muitos pacientes descrevem 30 mg como “sentir-se mais energizado” do que 15 mg. Se um paciente quiser dormir mais, deve baixar a dose — não aumentá-la.
Indicações e dosagem
| Indicação | Início | Objetivo | Máximo |
|---|---|---|---|
| Depressão maior | 15 mg HS | 30 mg HS | 45 mg |
| Depressão com insónia | 7,5–15 mg HS | 15 mg HS (frequentemente suficiente) | 30 mg |
| Depressão com perda de peso/anorexia | 15 mg HS | 30–45 mg HS | 45 mg |
| Potenciação com SSRI | 7,5–15 mg HS adicionado ao SSRI | 15 mg HS | 30 mg |
| Adultos mais velhos | 7,5 mg HS | 15 mg HS | 30 mg |
Considerações importantes de segurança
A mirtazapina é um dos antidepressivos que mais provoca aumento de peso — tipicamente 4–7 kg em 6 meses. Útil em doentes com perda de peso relacionada com depressão; problemático em doentes obesos ou com síndrome metabólico. Verificar lípidos em jejum e HbA1c aos 6 meses.
Neutropenia reversível e agranulocitose rara descritas — incidência aproximadamente 1 em 1000. Interromper imediatamente e verificar hemograma completo se surgir febre, dor de garganta, úlceras na boca ou outros sinais de infeção nas primeiras 8 semanas. Não é necessário um hemograma completo de rotina.
A mirtazapina geralmente agrava a síndrome das pernas inquietas e os movimentos periódicos dos membros durante o sono — relevante em doentes com antecedentes de SPI ou queixas de sono.
Todos os antidepressivos têm um aviso de caixa preta da FDA para aumento de ideação suicida em pacientes com menos de 25 anos.
Efeitos secundários comuns
- Sedação: universal a 15 mg; diminui a 30+ mg; a administração à noite aproveita-o como benefício.
- Aumento de peso e apetite aumentado: 4–7 kg típicos em 6 meses.
- Boca seca: comum, ligeira.
- Obstipação: ligeira ação anticolinérgica.
- Sem disfunção sexual: vantagem distinta face aos SSRIs.
- Sonhos vívidos: alguns doentes descrevem sonhos invulgarmente intensos.
- Colesterol/triglicéridos: pequeno aumento médio.
Interações medicamentosas
- MAOIs — Período de washout de 14 dias em cada direção.
- Inibidores/indutores fortes do CYP3A4 — efeito moderado nos níveis de mirtazapina.
- Depressores do SNC (álcool, benzodiazepinas, opioides, Z-drugs) — sedação aditiva.
- Outros fármacos serotoninérgicos — síndrome serotoninérgica descrita mas pouco comum (o antagonismo 5-HT2A da mirtazapina é parcialmente protetor).
- Varfarina — pequeno aumento do INR; monitorizar.
Gravidez, amamentação, pediatria
Gravidez: dados limitados; pesar contra a depressão materna não tratada. Aleitamento: passa para o leite; por vezes utilizado na depressão pós-parto quando a insónia e a perda de peso são preocupações. Pediátrico: não é de primeira linha.
Armazenamento
Armazenar a 15–30 °C na embalagem original.
Perguntas Frequentes
Por que o Mirtaz é mais sedativo a 15 mg do que a 30 mg?
A mirtazapina tem efeitos dose-dependentes em diferentes recetores. A 15 mg, a ação anti-histamínica H1 domina — fortemente sedativa. A 30 mg+, a ação noradrenérgica aumenta e compensa a sedação. Isto é o oposto da intuição e é a pergunta mais frequente sobre a mirtazapina. Se o seu sono for demasiado pesado, aumente a dose; se quiser mais sono, reduza-a.
O Mirtaz fará com que eu ganhe peso?
Sim — tipicamente 4–7 kg em 6 meses. Este é um dos efeitos secundários mais consistentes. Em doentes com perda de peso associada à depressão, é uma vantagem; em doentes obesos, é um problema. Discuta explicitamente esta troca antes de iniciar o tratamento.
Por que o Mirtaz é tomado à noite?
A sedação do anti-histamínico H1 atinge o pico 2–3 horas após a dose. A toma à hora de deitar aproveita a sedação como um benefício para o sono, em vez de causar sonolência diurna. A toma de manhã provoca sonolência inaceitável na maioria dos pacientes.
Como o Mirtaz é diferente de um SSRI?
Mecanismo diferente (bloqueio de α2 + 5-HT2A/2C + H1 vs inibição de SERT) traduz-se em: mais sedação, mais apetite, mais ganho de peso, sem disfunção sexual, menos perturbação gastrointestinal, menos surto de ansiedade. Útil quando esses efeitos secundários dos SSRI são problemáticos ou quando a insónia/perda de peso são os sintomas dominantes.
O Mirtaz pode ser combinado com um SSRI?
Sim — a chamada “combustível de foguetão da Califórnia” (SSRI/SNRI + mirtazapina) é uma combinação reconhecida para depressão grave ou com resposta parcial. A mirtazapina é geralmente adicionada em doses de 7,5–15 mg à hora de deitar. Recomenda-se supervisão especializada.
Quanto tempo até o Mirtaz fazer efeito?
O sono e o apetite melhoram frequentemente em 1–2 semanas; o efeito no humor desenvolve-se ao longo de 4–6 semanas com 15–30 mg.
Como posso parar de tomar o Mirtaz?
Reduza gradualmente ao longo de 2–4 semanas. A abstinência é geralmente mais suave do que a dos SSRI/SNRI, mas são descritos casos de insónia de recaída e disforia.
O Mirtaz afetará a minha condução?
Sim — a sedação nas primeiras 1–2 semanas pode prejudicar o tempo de reação. Evite conduzir até conhecer a sua tolerabilidade. Depois disso, a maioria dos pacientes conduz normalmente com doses estáveis.
O Mirtaz ajuda na ansiedade?
Sim — o antagonismo de 5-HT2A e 5-HT2C contribui com um efeito ansiolítico significativo, muitas vezes visível nas primeiras 1–2 semanas. Útil quando a depressão e a ansiedade coexistem.
O Mirtaz causa dependência?
Não — sem euforia, sem uso compulsivo, sem aumento de tolerância. A dependência física é ligeira e mais curta do que a dependência de SSRIs.
Outros Medicamentos para a Saúde Mental
- Agoprex (Agomelatina — melatonérgico)
- Flunil (Fluoxetine SSRI)
- Duvanta (Duloxetine SNRI)
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| Dosagem | 7,5 mg |
|---|---|
| Quantidade | 30 Comprimido/s, 60 Comprimido/s, 90 Comprimido/s, 180 Comprimido/s |
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Perguntas e respostas
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