Tiova Inhaler

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O que é o inalador Tiova?

O inalador Tiova é um genérico fabricado na Índia de brometo de tiotrópio, um broncodilatador anticolinérgico de longa duração. Internacionalmente, o mesmo fármaco é comercializado como Spiriva. O brometo de tiotrópio liga-se aos recetores muscarínicos (M1 e M3) no músculo liso das vias aéreas durante muitas horas, proporcionando broncodilatação durante 24 horas com uma dose diária. Não causa tremores, palpitações ou hipocalemia como os agonistas β2.

Como funciona o inalador Tiova?

O sistema nervoso parassimpático mantém um tónus basal no músculo liso brônquico através da acetilcolina que atua nos recetores muscarínicos M3. Na DPOC, este tónus é o componente reversível dominante da obstrução do fluxo aéreo. O brometo de tiotrópio é um antagonista M3 cineticamente seletivo — liga-se e dissocia-se lentamente, proporcionando broncodilatação sustentada durante 24 horas. O resultado é:

• Broncodilatação sustentada durante 24 horas com uma única dose
• Redução das exacerbações na DPOC em 14–28% em ensaios de referência (UPLIFT, POET-COPD)
• Melhoria da tolerância ao exercício e redução da dispneia na DPOC estável
• Redução do uso de inalador de resgate quando adicionado ao ICS-LABA na asma grave (estudo TIOSPIR-asma)

Usos e Indicações

• Manutenção da DPOC — LAMA de primeira linha nos grupos B, E da GOLD (com ou sem LABA / ICS dependendo do fenótipo)
• Prevenção de exacerbação da DPOC
• Adicional para asma grave não controlada por ICS-LABA (Passo 5 GINA)
• Sobreposição asma-DPOC (ACOS)

Dosagem do inalador Tiova

Como usar o inalador Tiova corretamente

• Agite bem o inalador; retire a tampa.
• Expire completamente afastando o dispositivo da boca.
• Selar os lábios à volta do bocal.
• Pressionar o frasco no início de uma inspiração lenta e profunda (3–5 segundos).
• Prender a respiração durante 10 segundos, depois expirar suavemente.
• Aguardar 30 segundos antes da segunda inalação, se necessário.
• Para combinações contendo CSI: bochechar, gargarejar e cuspir.
• Utilize um espaçador para crianças, idosos e durante doenças agudas.

Efeitos secundários do inalador Tiova

Comuns (anticolinérgicos, relacionados com a dose):

• Boca seca (o mais comum — tipicamente ligeiro, pode melhorar com golos de água)
• Prisão de ventre
• Irritação da garganta, tosse ligeira durante a inalação
• Sinusite, rinite, nasofaringite
• Hesitação urinária ligeira em homens mais velhos com aumento da próstata

Menos comuns:

• Glaucoma de ângulo fechado agudo (raro; cuidado com o contacto do vapor com os olhos)
• Retenção urinária em doentes com obstrução prostática
• Taquicardia, palpitações (menos comum do que com agonistas β2)
• Visão turva (transitória se o medicamento entrar em contacto com os olhos)
• Fibrilhação auricular em doentes idosos suscetíveis

Sério (pare e procure ajuda de emergência):

• Reação alérgica grave / anafilaxia / angioedema
• Dor ocular aguda com olho vermelho, halos à volta das luzes, visão turva (suspeita de glaucoma — emergência)
• Retenção urinária aguda
• Broncoespasmo paradoxal

Avisos e Precauções

• {$brand} é um controlador, não um aliviador. Use Asthalin ou Levolin para falta de ar aguda.
• Use uma vez por dia, todos os dias — o efeito protetor é mantido apenas com dose consistente.
• Evite que o aerossol entre em contacto com os olhos — risco de glaucoma de ângulo fechado agudo em doentes predispostos (câmara anterior estreita, histórico familiar). Procure ajuda imediata se ocorrer dor ocular ou alteração da visão.
• Obstrução prostática: use com precaução em homens com hiperplasia benigna da próstata ou obstrução do colo da bexiga — risco de retenção urinária.
• Insuficiência renal: O brometo de tiotrópio é maioritariamente excretado renalmente; utilizar com precaução quando o CrCl <50 ml/min e monitorize os efeitos anticolinérgicos sistémicos.
• Gravidez e amamentação: dados limitados — utilizar apenas se o benefício claramente superar o risco.
• Armazenamento: manter as cápsulas na blister original com dessecante; não pré-carregar várias cápsulas.

Contra-indicações

• Hipersensibilidade conhecida ao brometo de tiotrópio, derivados da atropina ou excipientes da formulação
• Hipersensibilidade grave à lactose ou proteínas do leite (as formulações DPI contêm lactose)
• Glaucoma agudo — contraindicação relativa
• Obstrução prostática sintomática grave ou obstrução do colo da bexiga — relativa

Interações medicamentosas

Armazenamento

• Armazenar abaixo de 25°C, protegido da luz solar direta e do calor.
• Não refrigerar. Não congelar.
• Não perfurar o frasco; mesmo um frasco vazio pode explodir se aquecido.
• Manter fora do alcance das crianças. Utilizar até à data de validade impressa no frasco.

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• Inalador Foracort — budesonida + formoterol ICS-LABA
• Seretide Accuhaler — fluticasona + salmeterol ICS-LABA
• Inalador Budecort — budesonida ICS preventivo
• Duova Inhaler — tiotrópio + formoterol LAMA-LABA
• Triohale Inhaler — tiotrópio + formoterol + ciclesonida triplo

Perguntas Frequentes

O Tiova é o mesmo que o Spiriva?

Sim — ambos contêm tiotrópio 18 mcg por cápsula (DPI) ou 2,5 mcg por atuação (Respimat). O Spiriva (Boehringer Ingelheim) é a marca internacional; o Tiova (Cipla) e o Tiotrop (Lupin) são genéricos para o mercado indiano. Clinicamente intercambiáveis em doses iguais.

Por que é que o tiotrópio é tomado uma vez por dia?

O tiotrópio liga-se e dissocia-se dos recetores muscarínicos M3 muito lentamente — o tempo de meia-vida da associação ao recetor é superior a 24 horas. Uma única dose mantém a broncodilatação durante 24 horas.

O Tiova ajuda na asma?

Sim — o tiotrópio está licenciado como terapia adicional para asma grave (Passo 5 GINA) em cima de ICS-LABA em doses médias-altas. Os ensaios TIOSPIR-asma mostraram redução de exacerbações e melhoria da função pulmonar.

O Tiova é um aliviador?

Não — o Tiova é um controlador. O início de ação é demasiado lento (pico de 1–3 horas) para uso agudo. Mantenha um SABA (Asthalin, Levolin) para crises agudas.

Porque é que tenho boca seca com o Tiova?

O efeito anticolinérgico é o efeito secundário mais comum dos LAMA. Beber pequenos golos de água ao longo do dia, pastilhas elásticas sem açúcar e boa higiene oral ajudam. Raramente é suficientemente grave para exigir a interrupção.

Posso tomar Tiova com a minha medicação para a próstata?

Use com precaução — os anticolinérgicos podem agravar a hesitação urinária em homens com obstrução prostática. Discuta com o seu prescritor. Se ocorrer retenção urinária, interrompa e procure aconselhamento médico.

E se o vapor entrar nos meus olhos?

O vapor anticolinérgico em contacto com o olho pode desencadear glaucoma agudo de ângulo fechado em pacientes predispostos. Aponte para longe dos olhos; se ocorrer dor ocular, vermelhidão ou halos à volta das luzes, procure cuidados de emergência.

Posso tomar Tiova durante a gravidez?

Dados limitados — utilizar apenas se o benefício claramente superar o risco. A combinação ICS-LABA é preferível na gravidez, quando possível.

Quanto tempo dura o efeito broncodilatador?

24 horas por dose. A redução das exacerbações e a melhoria da tolerância ao exercício acumulam-se ao longo de semanas de dosagem consistente.

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