Divret

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Divret?

Divret е орална таблетка с 1.5 mg PR индапамид от Sun Pharma, доставяна в опаковки от 30-90 таблетки. Индапамидът е въведен от Servier през 1977 г. като Natrilix. Структурно различен от тиазидите (индолинов пръстен срещу бензотиадиазин), но споделя NCC-инхибиращия механизъм; клинично класифициран като “тиазидоподобен” диуретик заедно с хлорталидон и метолазон.

Как действа индапамидът

Индапамидът инхибира NCC (натриево-хлориден котранспортьор) в дисталната тръбичка, с допълнителна пряка вазодилататорна активност. Последващите ефекти:

• Намалено реабсорбиране на натрий в дисталната тръбичка — механизъм от класа тиазиди
• Директна вазодилататорна активност — по-изразена в сравнение с чистите тиазиди (HCTZ); допринася за по-равномерен 24-часов контрол на кръвното налягане
• Модулация на калциевите канали в гладката мускулатура на съдовете при по-високи дози
• Продължителен антихипертензивен ефект — 24-часово покритие с еднократно дозиране дневно (полуживот 14-18 часа
• Съхранена ефикасност при лека до умерена хронична бъбречна болест (eGFR 30-60) — по-добра от HCTZ в този диапазон на GFR
• По-малко метаболитни странични ефекти при ниски дози (1.25-1.5 mg) в сравнение с типичните 25 mg HCTZ — подобен ефект върху кръвното налягане с по-малко въздействие върху глюкозата и липидите

Одобрени и доказани приложения

• Хипертония (първа линия; особено при възрастни) — основна индикация
• Хипертония при много възрастни (≥80 години) — доказателства от HYVET, първи избор сред тиазидоподобните агенти
• Хипертония при диабет тип 2 — доказателства от ADVANCE (в комбинация с периндоприл)
• Вторична профилактика на инсулт — доказателства от PROGRESS (в комбинация с периндоприл)
• Изолирана систолична хипертония

Ключови доказателства от клинични изследвания: HYVET (2008) — ключово изследване при много възрастни (≥80 години) хипертоници; индапамид 1.5 mg SR ± периндоприл намали общата смъртност с 21%, инсулта с 30% и сърдечната недостатъчност с 64% спрямо плацебо. Установи индапамид-базираната терапия като първа линия при много възрастни с хипертония. ADVANCE (2007) — индапамид + периндоприл намали макроваскуларните събития и сърдечно-съдовата смъртност с 18% при 11,140 диабетици тип 2. PROGRESS (2001) — същата комбинация намали повторния инсулт с 28% при пациенти с предишен инсулт.

Divret Дозиране

Доза за хипертония: Хипертония: 1.25-2.5 mg веднъж дневно (незабавно освобождаване) или 1.5 mg веднъж дневно (продължително освобождаване). Ниска доза 1.25-1.5 mg осигурява почти пълен ефект върху кръвното налягане с минимални метаболитни нарушения; 2.5 mg добавя малко ефект върху кръвното налягане, но по-голям риск от хипокалиемия. Предпочитан тиазидоподобен агент при възрастни пациенти според доказателствата от HYVET.

Други показания: Индапамид се използва почти изключително за хипертония. Не се използва типично за оток при сърдечна недостатъчност (предпочитат се диуретици от цикъл) или за асцит.

Прилагане: веднъж дневно (или два пъти дневно за високи дози циклични диуретици при сърдечна недостатъчност), сутрин. Вечерен прием причинява никтурия и трябва да се избягва, когато е възможно. Приемявайте в едно и също време всеки ден. Храненето не влияе значително на абсорбцията за нито един от тези диуретици.

График на мониторинг:

• Базово изследване: урея, електролити (особено калий и натрий), креатинин, eGFR, глюкоза, серумен урат. Домашно или клинично измерване на кръвното налягане и дневно тегло за пациенти със сърдечна недостатъчност.
• 1-2 седмици след начало или промяна на дозата: повторете U&E и креатинин. Очаквайте леки електролитни промени; изследвайте значителни отклонения.
• 4-6 седмици: преглед на кръвното налягане и пълен метаболитен панел.
• Продължаващо: годишен U&E, урат, глюкоза и липиден панел след стабилизиране. По-често при хронична бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност или при комбинирана терапия.
• Спрете или намалете дозата при: натрий <130 със симптоми, калий 5.5, повишение на креатинин >30%, нова подагра, симптоми на тежка дехидратация.

Прекратяване на терапията: няма синдром на отменяне, но внезапното спиране може да причини обратно задържане на обем при пациенти със сърдечна недостатъчност на хронични високи дози циклични диуретици — постепенно намалявайте дозата, когато е възможно, и наблюдавайте теглото.

• Директна вазодилататорна активност отвъд инхибирането на NCC — допринася за по-плавен 24-часов контрол на кръвното налягане.
• Малко по-добър метаболитен профил от HCTZ при еднакъв ефект върху кръвното налягане (по-малко влияние върху глюкозата и липидите при ниски дози).
• Остава ефективен при лека до умерена хронична бъбречна недостатъчност (eGFR 30-60) — по-добър от HCTZ, подобен на хлорталидон.
• Потвърден избор от HYVET за много възрастни пациенти, в комбинация с периндоприл.

Странични ефекти

Често (>1%):

• Хипокалиемия (зависи от дозата; обикновено лека при 1.25-1.5 mg)
• Хипонатриемия — особено податливи са възрастните жени с нискосолени диети; може да бъде тежка
• Хипеурикемия — рядко предизвиква подагра при ниски дози
• Фотосензитивен обрив
• Еректилна дисфункция (по-рядко срещан отколкото с HCTZ)
• Лека хипергликемия (по-малко от HCTZ)
• Удължаване на QT интервала — обикновено клинично незначително при терапевтични дози; притеснение при комбинация с други лекарства, удължаващи QT интервала, и хипокалиемия

Нечесто срещани, но клинично значими:

• Тежка хипонатриемия — особено при възрастни с нискосолова диета, състояния, предразполагащи към SIADH, или при комбинация със SSRI. Може да се прояви като объркване, падания или припадъци.
• Панкреатит — рядък ефект на тиазидните/луковите диуретици; незабавно спиране при горна коремна болка с повишение на липазата
• Тромбоцитопения, левкопения, агранулоцитоза — редки хиперчувствителни реакции (по-чести при тиазидите отколкото при луковите диуретици)
• Остра миопия и ъглова глаукома — рядка реакция на сулфонамидния клас, възникваща в рамките на часове до дни след започване на лечение; незабавно спиране при внезапна болка в окото или промяна в зрението
• Синдром на Стивънс-Джонсън / токсичен епидермален некролиза — изключително рядък, но описан

Противопоказания

• Анурия или тежка бъбречна недостатъчност (eGFR <30)
• Хиперчувствителност към сулфонамиди
• Симптоматична хипонатриемия или хипокалиемия в началото на лечението
• Тежка чернодробна недостатъчност (Child-Pugh C) — риск от чернодробна енцефалопатия
• Известен удължен QT интервал или история на торсаде де поант (внимание)

Бременност: обикновено се избягва — тиазидите преминават през плацентата и могат да причинят фетална или неонатална жълтеница и тромбоцитопения. Използвайте само ако ползата явно надвишава риска (резистентна хипертония късна бременност), под специализиран надзор.

Кърмене: обикновено приемливо при ниски дози; високите дози могат да потискат лактацията (особено тиазидите). За предпочитане са алтернативни антихипертензивни средства (пропранолол, нифедипин), когато е възможно.

Лекарствени взаимодействия

• Литий — КРИТИЧНО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Тиазидните и цикличните диуретици намаляват бъбречната клирънс на литий и могат да предизвикат литиева токсичност. Избягвайте комбинацията, ако е възможно; ако е неизбежна, мониторирайте нивата на литий седмично през първия месец и намалете дозата на литий с 25-50%.
• НПВС — намаляват диуретичния ефект (чрез блокиране на простагландините) и значително увеличават риска от ОПБ при комбинация с ACE инхибитори/ARB (“тройния удар”). За предпочитане е използването на парацетамол при хронична болка.
• ACE инхибитори и ARB — комбинацията е стандартна и полезна при хипертония; добавянето на ACE инхибитор/ARB блокира компенсаторната активация на RAAS и потенцира диуретичния ефект. Мониторирайте калий и креатинин.
• Калиеви добавки и калиеспестяващи диуретици — често са необходими за компенсиране на хипокалиемия, предизвикана от циклични/тиазидни диуретици. Мониторирайте калия; избягвайте прекомерна корекция.
• Дигоксин — хипокалиемията потенцира токсичността на дигоксин (при диуретици от тип петлеви и тиазидни); спиронолактонът директно намалява клиренса на дигоксин. Мониторирайте нивата на дигоксин и калия при започване или промяна на диуретика.
• Перорални кортикостероиди, амфотерицин В, стимулантни слабителни — адитивна хипокалиемия (при петлеви/тиазидни диуретици) или маскирана нужда от калий (при спиронолактон).
• Перорални антидиабетни лекарства, инсулин — тиазидите и (в по-малка степен) петлевите диуретици влошават толерантността към глюкозата; може да се наложи коригиране на дозата.
• Холестирамин / колестипол — намаляват абсорбцията на тиазидни и петлеви диуретици с 40-85%. Разделете приема с 4 часа.
• Alcohol — адитивна ортостатна хипотензия.

Къде се вписва Divret в класа на диуретиците

Съхранение

Съхранявайте Divret под 25°C в оригиналната блистерна опаковка. Да се пази далеч от деца.

Често задавани въпроси

Кога трябва да приемам Divret — сутрин или вечер?

Сутрин в почти всички случаи. Диуретичният ефект причинява увеличено отделяне на урина за 2-8 часа след приема. Вечерният прием причинява нощна уринация и нарушава съня. Пациенти, които приемат диуретици два пъти дневно, обикновено ги приемат при закуска и късно следобед (не преди лягане).

Divret линеен препарат за кръвно налягане?

Да — тиазидите (HCTZ, хлорталидон) и тиазидоподобните вещества (индапамид) са една от четирите първи линии антихипертензивни класове наред с АРА, АЦЕ инхибитори и калциеви канални блокери. За повечето новодиагностицирани хипертоници, тиазидът е разумен избор за първо или второ лекарство, и почти всички пациенти на многолекарствен режим включват такова.

Ще повлияе ли Divret върху калия ми?

Да — Divret понижава калия, като увеличава неговото изхвърляне в дисталните каналчета. Мониторирайте при първоначалното изследване, след 1-2 седмици и периодично. Рискът от хипокалиемия се минимизира при комбиниране на Divret с АРА или АЦЕ инхибитор — което е стандартната комбинация при хипертония. Ако калият падне под 3.5 при изолирано използване на диуретик, добавете калиева суплементация, диета богата на калий или малка доза от калий-спестяващ агент (спиронолактон, еплеренон или комбинация, съдържаща амилорид).

Имам подагра — мога ли да приемам Divret?

С внимание. Тиазидите и (в по-малка степен) цикличните диуретици повишават серумната уриева киселина, като се конкурират за изхвърляне в проксималните каналчета. При пациенти, склонни към подагра: за предпочитане са комбинациите с лозартан (Козарт Х, Cozartan H), чийто лозартанов компонент е уникален урикозурик и компенсира повишението на урати от тиазида. Ако Divret вече се използва и настъпи атака на подагра, добавете или продължете терапия за намаляване на уратите (алопуринол), вместо да спирате Divret напълно.

Аз съм диабетик — безопасен ли е Divret?

Да — индапамидът е добре подкрепен при диабет тип 2 от изследването ADVANCE (индапамид + периндоприл намалиха сърдечно-съдовите събития с 18% при 11 140 диабетици). Индапамид в ниска доза (1.25-1.5 mg) има по-малък ефект върху глюкозата от 25 mg HCTZ при еднакъв ефект върху кръвното налягане. Мониторирайте HbA1c годишно.

Мога ли да приемам ибупрофен с Divret?

Епизодичната краткосрочна употреба обикновено е безопасна. Хроничната ежедневна употреба на НСПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) намалява диуретичния и антихипертензивния ефект на Divret (блокиране на простагландините) и значително повишава риска от остра бъбречна недостатъчност при комбинация с ACE инхибитор или ARB — т.нар. “тройно въздействие”. За хронична болка предпочитайте парацетамол.

Ще уринирам ли повече през нощта?

Обикновено не, ако приемате Divret сутрин. Диуретичният ефект достига максимум 2-8 часа след приема и към вечерта обикновено е изчезнал. Ноктурията е често срещан проблем при пациенти, които приемат лекарството вечер; при връщане към сутрешен прием симптомът изчезва в рамките на 1-3 дни.

Мога ли да приемам Divret по време на бременност?

Обикновено се избягва. Индапамидът преминава през плацентата и може да повлияе на плода. При хипертония по време на бременност се препоръчва преминаване към лабеталол, метилдопа или нифедипин. Диуретиците се използват по време на бременност само при специфични показания (белодробен оток, резистентна сърдечна недостатъчност) под специализиран надзор.

Какво да направя, ако пропусна доза?

Приемете го веднага щом си спомните, освен ако не е близо времето за следващата ви доза — в този случай пропуснете изпуснатата доза. Не приемайте двойна доза. Единична пропусната доза не влияе значително на дългосрочния контрол на кръвното налягане или течностите.

Къде мога да купя Divret онлайн?

Можете да закупите Divret (1.5 mg PR индапамид, 30-90 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Свързани антихипертензивни и диуретични средства в MedsBase

• Aldactone — Спиронолактон 25 mg (антагонист на алдостерона)
• Amifru — Фуросемид + Амилорид (петлови + калиеспестяващ)
• Dytor — Торасемид (петлест, с по-предсказуема биодостъпност)
• Losar — Лозартан (АРА партньор за диуретик)
• Natrilix SR — Индапамид 1.5 mg SR (тиазидоподобен)
• Silectone — Спиронолактон (антагонист на алдостерона)
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Ártartomány: US$9.00 és US$36.00 között

Losar

US$6.53 – US$29.25Ártartomány: US$6.53 és US$29.25 között

Amlode

US$5.50 – US$24.00Ártartomány: US$5.50 és US$24.00 között

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Ártartomány: US$22.00 és US$170.00 között