Assurans

📦 Κάθε παραγγελία καλύπτεται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής — εάν το δέμα σας δεν φτάσει εντός 20 εργάσιμων ημερών, το επαναποστέλλουμε.

Γιατί να παραγγείλετε από τη MedsBase

Τα γενόσημα φάρμακά μας προέρχονται από κατασκευαστές που πιστοποιούνται από την WHO-GMP και αποστέλλονται παγκοσμίως σε διακριτική, απλή συσκευασία — χωρίς όνομα φαρμάκου στο εξωτερικό του δέματος. Οι πληρωμές με κάρτα δρομολογούνται μέσω ρυθμισμένου επεξεργαστή (οι περιγραφές εκκαθάρισης περιλαμβάνουν ρυθμισμένο επεξεργαστή πληρωμών με κάρτα — ποτέ “MedsBase” ή οποιοδήποτε όνομα φαρμάκου). Γίνονται δεκτές και πληρωμές με κρυπτονομίσματα και τραπεζική μεταφορά SEPA. Κάθε παραγγελία καλύπτεται από την Πολιτική Επαναποστολής Εξασφαλίσεώς μας.

Τι είναι το Assurans 20 mg;

Το Assurans 20 mg είναι ένα δισκίο sildenafil citrate 20 mg από Cipla, παρέχεται σε συσκευασίες των 30 / 60 / 90 / 180 δισκίων. Το Assurans είναι το σιλδεναφίλη κιτρικό 20 mg δισκίο για από του στόματος χορήγηση της Cipla, που έχει άδεια για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH). Από έναν κατασκευαστή του οποίου τα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά φάρμακα χρησιμοποιούνται από τον ΠΟΥ και διεθνή προγράμματα πνευμονικής φροντίδας, το Assurans είναι το αντίστοιχο της Cipla του Revatio. Η δόση των 20 mg είναι η συγκεκριμένη διατύπωση που έχει άδεια για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH) — διαφορετική από τις διατυπώσεις 25 / 50 / 100 mg για κατ' απαίτηση χορήγηση που έχουν άδεια για την ανδρική στυτική δυσλειτουργία.

Το σιλδεναφίλη αναπτύχθηκε αρχικά τη δεκαετία του 1980 ως υποψήφιο πνευμονικό αγγειοδιασταλτικό· οι παρενέργειές του στη στυτική λειτουργία παρατηρήθηκαν σε πρώιμες δοκιμές υπέρτασης και οδήγησαν στην έγκριση του από την FDA το 1998 ως Viagra για ED. Η ανάπτυξη για την πνευμονική υπέρταση συνεχίστηκε παράλληλα και το σιλδεναφίλη εγκρίθηκε χωριστά από την FDA για την PAH το 2005 με την εμπορική ονομασία Revatio (Pfizer). Το Assurans είναι το γενόσημο βιοισοδύναμο του Revatio, με την ίδια δραστική ουσία και δόση για την ένδειξη PAH.

Πώς Λειτουργεί το Assurans στην PAH

Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση προκαλείται από παθολογική αναδόμηση, αγγειοσυστολή και θρόμβωση in situ των μικρών πνευμονικών αρτηριών. Η οδός νιτρικού οξέος (NO) → cGMP είναι διαταραγμένη στην PAH — η παραγωγή NO από το ενδοθήλιο μειώνεται και ο μεταβολισμός του cGMP αυξάνεται.

• Το Sildenafil είναι ένα επιλεκτικός αναστολέας φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5). Η PDE5 εκφράζεται σε αφθονία στα λεία μυϊκά κύτταρα των πνευμονικών αγγείων.
• Με την αναστολή της PDE5, το σιλδεναφίλη επιμηκύνει τη διαστολή των αγγείων μέσω της cGMP στους πνευμονικές αρτηρίες λείους μύες, μειώνοντας την πνευμονική αγγειακή αντίσταση και την πνευμονική αρτηριακή πίεση.
• Οι επιδράσεις στην άσκηση, στην λειτουργική τάξη WHO και στις αιμοδυναμικές παραμέτρους είναι καλά τεκμηριωμένες — η δοκιμή SUPER-1 (Galiè et al., NEJM 2005) ήταν η κύρια μελέτη που έδωσε στην Revatio την έγκριση της FDA. Η απόσταση 6-λεπτου περπάτηματος βελτιώθηκε κατά μέσο όρο 45 μέτρα σε σύγκριση με το placebo μετά από 12 εβδομάδες σε δόση 20 mg TID.
• Ο χρόνος ημιζωής ≈ 4 ώρες, οπότε η χορήγηση τρεις φορές την ημέρα απαιτείται για τη διατήρηση σταθερών επιπέδων στο πλάσμα.
• Μεταβολίζεται κυρίως από το CYP3A4 (κύριο) και το CYP2C9 (δευτερεύον).

Η Sildenafil στην ΠΑΥ ΔΕΝ θεραπεύει την ασθένεια — πρόκειται για συμπτωματική και αιμοδυναμική θεραπεία που επιβραδύνει την εξέλιξη και βελτιώνει την ποιότητα ζωής. Πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν εξέλιξη υπό μονοθεραπεία με αναστολείς PDE5 και απαιτούν συμπληρωματική θεραπεία με ανταγωνιστές των υποδοχέων ενδοθηλίνης και/ή προστανοειδή. Το σχέδιο θεραπείας διαχειρίζεται από τον ειδικό στην πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH).

Όταν Χρησιμοποιείται το Assurans

Εγκεκριμένες ενδείξεις από την FDA/EMA

• Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH, WHO Ομάδα 1) σε ενήλικες — η κύρια ένδειξη. Περιλαμβάνει ιδιοπαθή PAH, κληρονομική PAH, PAH που προκαλείται από φάρμακα/τοξικές ουσίες, PAH που σχετίζεται με συνδετικανική νόσο (συστηματική σκλήρυνση, μικτή συνδετικανική νόσο, λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα), PAH που σχετίζεται με συγγενή καρδιοπάθεια και PAH που σχετίζεται με λοίμωξη HIV.
• Παιδιατρική PAH (ηλικίες 1-17) — εγκρίθηκε από την FDA το 2012 με προφυλάξεις μετά τις STARTS-2 παρατηρήσεις της δοκιμής. Χρησιμοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές παιδιατρικής PAH, με προσοχή στο σήμα δόσης-εξαρτώμενης θνησιμότητας που παρατηρήθηκε σε υψηλότερες παιδιατρικές δόσεις (βλ. FDA Drug Safety Communication, 2012 και 2014).

Εκτός ένδειξης / ειδική χρήση

• Οίδημα πνευμόνων σε υψηλό υψόμετρο (HAPE) πρόληψη και θεραπεία — χρήση στην ειδικότητα της ορεινής ιατρικής
• Πνευμονική υπέρταση που παραμένει στο νεογνό (PPHN) — σε πνευμονολογική μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών
• PAH που σχετίζεται με νόσο της αριστερής καρδιάς (Ομάδα 2 WHO) — γενικά ΔΕΝ συνιστάται· τα στοιχεία υποδηλώνουν βλάβη ή έλλειψη οφέλους
• Σοβαρό φαινόμενο Raynaud και έλκη δακτύλων στη συστημική σκλήρυνση — απόφαση ειδικευμένου ρευματολόγου

Χρήσεις που ΔΕΝ είναι κατάλληλες

• Ανικανότητα στύσης — το σχήμα δόσης 20 mg TID δεν είναι το κατάλληλο προφίλ δόσης για στυτική δυσλειτουργία. Η στυτική δυσλειτουργία απαιτεί υψηλότερες δόσεις (50-100 mg) κατά παραγγελία. Οι ασθενείς που επιθυμούν σιλδεναφίλη για στυτική δυσλειτουργία θα πρέπει να χρησιμοποιήσουν ένα αφοσιωμένο προϊόν 50-100 mg όπως Cenforce ή Caverta — όχι ένα προϊόν 20 mg για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.
• Ανεξήγητη δύσπνοια ή κόπωση — απαιτεί διαγνωστική διερεύνηση (ηχοκαρδιογράφημα, καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς, καρδιοπνευμονική δοκιμασία άσκησης) για τον εντοπισμό της αιτίας· η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση είναι μία από τις πολλές πιθανότητες.
• Αριστερόπλευρη καρδιακή ανεπάρκεια (HFpEF ή HFrEF) χωρίς επιβεβαιωμένη πνευμονική αρτηριακή υπέρταση — η σιλδεναφίλη ΔΕΝ είναι ενδεδειγμένη και μπορεί να είναι επιβλαβής.
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) — δεν είναι ενδεδειγμένη για πνευμονική υπέρταση δευτερεύουσα σε ΧΑΠ (Ομάδα 3 του WHO).
• Πνευμονική υπέρταση σχετιζόμενη με άπνοια ύπνου — θεραπεύστε πρώτα την άπνοια ύπνου (CPAP/BiPAP)· η σιλδεναφίλη δεν είναι η πρωτογενής θεραπεία.

Δόση Assurans και Πώς να Λάβετε

Τυπική δόση για ενήλικες

• 20 mg από του στόματος τρεις φορές την ημέρα, περίπου κάθε 4-6 ώρες (π.χ. 08:00, 14:00, 20:00)
• Λήψη με ή χωρίς τροφή — το φαγητό καθυστερεί την απορρόφηση κατά περίπου 1 ώρα αλλά δεν μειώνει τη συνολική έκθεση
• Καταπιείτε το δισκίο ολόκληρο με νερό. Μη συνθλίβετε ή σπάτε το δισκίο.
• Η συνέπεια είναι απαραίτητη — η παράλειψη δόσεων δημιουργεί κενά στην πνευμονική αγγειοδιαστολή. Ορίστε υπενθυμίσεις.
• Εάν παραλειφθεί μια δόση, πάρτε το το συντομότερο δυνατόν αν το θυμηθείτε, εκτός αν είναι κοντά στην επόμενη προγραμματισμένη δόση, οπότε παραλείψτε τη χαμένη δόση — ποτέ μην διπλασιάζετε τη δόση.

Υψηλότερες δόσεις και σταδιακή αύξηση

Παρόλο που έχουν μελετηθεί 80 mg τρεις φορές την ημέρα σε ενήλικες με PAH, το πρόσθετο όφελος σε σχέση με τα 20 mg TID είναι ελάχιστο και οι παρενέργειες αυξάνονται σημαντικά. Οι τρέχουσες οδηγίες ESC/ERS και CHEST PAH συνιστούν 20 mg TID ως την τυπική ενήλικη δόση. Οι υψηλότερες δόσεις προορίζονται για ειδικές περιπτώσεις.

Προσαρμογή δόσης

• Σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία (Child-Pugh C): ξεκινήστε με χαμηλότερη δόση· απαιτείται ειδική γνώμη ηπατολογίας.
• Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (CrCl < 30 mL/min): η κάθαρση μειώνεται· ξεκινήστε με προσοχή
• Ταυτόχρονη χρήση ισχυρών αναστολέων CYP3A4 (ritonavir, ketoconazole, itraconazole, clarithromycin, nefazodone): απαιτείται μείωση δόσης ή αποφυγή — ειδική καθοδήγηση
• Ηλικιωμένοι (>65): δεν απαιτείται ρουτίνα προσαρμογής δόσης αλλά παρακολούθηση για παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Παιδιατρική δόση (μόνο για ειδική χρήση)

Οι δόσεις που έχουν εγκριθεί από τον FDA για PAH σε παιδιά 1-17 ετών είναι 10 mg τρεις φορές την ημέρα για σωματικό βάρος ≤ 20 kg, ή 20 mg τρεις φορές την ημέρα για σωματικό βάρος > 20 kg. Ωστόσο, η Ειδοποίηση Ασφαλείας Φαρμάκων του FDA του 2012 συγκεκριμένα προειδοποίησε κατά των δόσεων υψηλότερων από τις συνιστώμενες σε παιδιά μετά το STARTS-2 σημαντικό σήμα θνησιμότητας στη δοκιμή με δόσεις 40 / 80 mg TID σε παιδιά. Η χρήση σε παιδιά θα πρέπει να περιορίζεται σε ειδικά κέντρα παιδιατρικής PAH.

Παρενέργειες

Συχνές (>10%)

• Κεφαλαλγία (ήπια έως μέτρια — συχνά εξασθενούσα μετά από 1-2 εβδομάδες)
• Ερύθημα προσώπου
• Δυσπεψία, δυσκοιλιότητα

Λιγότερο συχνές (1-10%)

• Επίσταξη (αίμα από τη μύτη) — αναγνωρισμένη παρενέργεια του sildenafil για PAH· ζητήστε επανεξέταση εάν είναι επαναλαμβανόμενη/σοβαρή
• Διάρροια
• Πόνος στην πλάτη, πόνος στα άκρα, μυαλγία
• Συμφόρηση ρινών
• Οπτικές διαταραχές (μπλε-αποχρώσεις όρασης, ευαισθησία στο φως)
• Ζάλη
• Αϋπνία
• Δύσπνοια (αν και αυτό συχνά αποτελεί χαρακτηριστικό της ΠΑΥ παρά παρενέργεια του φαρμάκου· διαφοροποίηση με ειδικό)

Σπάνιες αλλά σοβαρές — ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια

• Απώλεια όρασης που εμφανίζεται ξαφνικά (μη αρτηριτική ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, NAION)
• Απώλεια ακοής που εμφανίζεται ξαφνικά
• Σοβαρή υπόταση, ιδιαίτερα με ταυτόχρονη χορήγηση νιτρικών ή άλφα-αναστολέων
• Εξάρθρωση της πνευμονικής αγγειακής αποφρακτικής νόσου σε ασθενείς με υποκλινική ΠΑΟΝ (σπάνιο)
• Σύνδρομο Stevens-Johnson (πολύ σπάνιο)
• Επιμήκυνση της πριάπισης (ερεθισμός >4 ώρες) σε αρσενικούς ασθενείς — επείγουσα ουρολογία

Αντενδείξεις & Προειδοποιήσεις

• Νιτρικά σε οποιαδήποτε μορφή (νιτρογλυκερίνη, μονο/δι-νιτρική ισοσορβίδη, αμυλο-νιτρική “poppers”) — ΑΠΟΛΥΤΗ αντένδειξη· σοβαρή υποτοσία και θάνατος
• Riociguat (άλλο φάρμακο για ΠΑΥ, διεγερτής διαλυτής γουανυλικής κυκλάσης) — ΑΠΟΛΥΤΗ αντένδειξη· και τα δύο φάρμακα αυξάνουν το cGMP, προκαλώντας σοβαρή υποτοσία
• Πνευμονική φλεβική αποφρακτική νόσος (ΠΑΟΝ) — η σιλδεναφίλη μπορεί να επιδεινώσει τον πνευμονικό οίδημα
• Σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία — απόφαση ειδικού
• Σοβαρή υπόταση (βασική ΣΑΤ < 90 mmHg) — σχετική αντένδειξη
• Πρόσφατο εγκεφαλικό ή καρδιακό επεισόδιο (εντός 6 μηνών)
• Κληρονομική αμφιβληστροειδοπάθεια ή ιστορικό NAION
• Γνωστή υπερευαισθησία στο sildenafil
• Εγκυμοσύνη (Κατηγορία B) — τα δεδομένα από ζώα είναι καθησυχαστικά, αλλά τα ανθρώπινα δεδομένα περιορισμένα. Η ίδια η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (PAH) αποτελεί σχετική αντίθεση στην εγκυμοσύνη λόγω πολύ υψηλής μητρικής θνησιμότητας (>30% ιστορικά, ~15% με σύγχρονη φροντίδα). Απόφαση ειδικού μητρογενετικής ιατρικής + κλινικής PAH.
• Χρήση υψηλών δόσεων σε παιδιά — προειδοποίηση FDA μετά από σήμα θνησιμότητας STARTS-2· διατηρήστε τις δόσεις σύμφωνα με τις οδηγίες

Αλληλεπιδράσεις Φαρμάκων

Αποθήκευση

Φυλάξτε το Assurans σε θερμοκρασία κάτω από 25°C στην αρχική συσκευασία blister, μακριά από άμεση ηλιακή ακτινοβολία και υγρασία. Μην το αφήνετε σε μέρη προσβάσιμα από παιδιά. Χρησιμοποιήστε πριν από την ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στη συσκευασία.

Συχνές Ερωτήσεις

Είναι το Assurans το ίδιο με το Viagra;

Η ενεργός ουσία είναι η ίδια (σιτρατικό σιλδεναφίλη), αλλά η δόση (20 mg), το σχήμα χορήγησης (τρεις φορές ημερησίως, συνεχής) και η άδεια χρήσης (πνευμονική αρτηριακή υπέρταση) είναι εντελώς διαφορετικά από το Viagra για στυτική δυσλειτουργία. Το Assurans είναι το γενόσημο ισοδύναμο του Revatio (σιλδεναφίλη της Pfizer για ΠΑΥ), όχι του Viagra. Τα δύο δεν είναι εναλλάξιμα.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Assurans για στυτική δυσλειτουργία;

Σε δόση 20 mg, το Assurans είναι χαμηλότερο από τη συνήθη αρχική δόση 50 mg για στυτική δυσλειτουργία. Η λήψη τριών δισκίων 20 mg ταυτόχρονα (συνολικά 60 mg) είναι φαρμακολογικά παρόμοια με μια δόση 50 mg για στυτική δυσλειτουργία, αλλά πρόκειται για μη εγκεκριμένη χρήση εκτός ετικέτας και χωρίς παρακολούθηση, και δεν αποτελεί τον προβλεπόμενο σκοπό του προϊόντος. Για στυτική δυσλειτουργία, χρησιμοποιήστε ένα αφοσιωμένο προϊόν 50 ή 100 mg όπως το Cenforce, Caverta, ή Penegra. Μην αναπροσαρμόζετε το φάρμακο σας για ΠΑΥ για στυτική δυσλειτουργία χωρίς ειδική καθοδήγηση — η παράλειψη δόσεων για ΠΑΥ προκειμένου να τις χρησιμοποιήσετε κατά παραγγελία είναι επιβλαβής.

Γιατί τρεις φορές την ημέρα; Μπορώ να το πάρω μία φορά;

Το σιλδεναφίλη έχει πλάσμα ημιζωής περίπου 4 ώρες. Η χορήγηση μία φορά την ημέρα προκαλεί μεγάλες πτώσεις όπου η επίδραση του αναστολέα PDE5 στην πνευμονική αγγειοανατομή είναι σε μεγάλο βαθμό ανύπαρκτη. Η χορήγηση τρεις φορές την ημέρα διατηρεί σταθερή κάλυψη για τη συνεχή επίδραση μείωσης της πνευμονικής πίεσης που απαιτείται στην ΠΑΥ. Η αλλαγή σε μία ή δύο φορές την ημέρα μειώνει την αποτελεσματικότητα. Το ταδαλαφίλη (Adcirca), με την πολύ μεγαλύτερη ημιζωή του, είναι η επιλογή αναστολέα PDE5 μία φορά την ημέρα για ΠΑΥ — συζητήστε με την κλινική πνευμονικής υπέρτασης σας εάν η τήρηση του σχήματος τριών δόσεων ημερησίως είναι δύσκολη.

Πόσο γρήγορα θα νιώσω καλύτερα;

Η υποκειμενική βελτίωση στην ανοχή άσκησης και στη δύσπνοια εμφανίζεται συχνά μετά από 4-8 εβδομάδες συνεχούς θεραπείας. Η αντικειμενική βελτίωση στη δοκιμή 6-λεπτου περιπάτου συνήθως απαιτεί 12 εβδομάδες σε κλινικές δοκιμές. Η αιμοδυναμική βελτίωση (καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς) μπορεί να αξιολογηθεί σε 12-24 εβδομάδες. Η ΠΑΥ είναι μια χρόνια κατάσταση — μην σταματάτε το Assurans βάσει μιας “καλής ημέρας” ή “κακής ημέρας” — η συνεχής μακροπρόθεσμη θεραπεία είναι αυτή που επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.

Τι γίνεται αν ξεχάσω μια δόση;

Πάρτε τη χαμένη δόση μόλις το θυμηθείτε, εκτός εάν είναι εντός 2 ωρών από την επόμενη προγραμματισμένη δόση — σε αυτή την περίπτωση παραλείψτε τη χαμένη δόση και συνεχίστε το κανονικό πρόγραμμα. Ποτέ μην διπλασιάζετε. Η συνέπεια έχει σημασία· χρησιμοποιήστε ένα ξυπνητήρι τηλεφώνου ή ένα οργανωτή χάπια.

Μπορώ να πάρω το Assurans μαζί με τα άλλα φάρμακα μου για ΠΑΣ;

Η ΠΑΣ συνήθως αντιμετωπίζεται με συνδυαστική θεραπεία — σιλδεναφίλη/ταδαλαφίλη συν ένας ανταγωνιστής των υποδοχέων ενδοθηλίνης (βοσεντάν, μασιτεντάν, αμβρισεντάν), με προσθήκη προστανοειδούς (εποπροστενολ, τρεπροστινίλη, ιλοπρόστ) σε προχωρημένη νόσο. Αυτοί οι συνδυασμοί είναι φυσιολογικοί και διαχειρίζονται από ειδικό. Η ΑΠΟΛΥΤΗ εξαίρεση είναι το ριοσιγκουάτ (Adempas), ένας άλλος διεγερτής της διαλυτής γουανυλικής κυκλάσης — αυτό δεν πρέπει ΠΟΤΕ να συνδυαστεί με σιλδεναφίλη. Ο ειδικός σας για ΠΑΣ διαχειρίζεται αυτές τις επιλογές.

Μπορώ να πάρω το Assurans κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Αυτή είναι μια απόφαση ειδικού. Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση στην εγκυμοσύνη συνδέεται με πολύ υψηλή μητρική θνησιμότητα (περίπου 15% με την τρέχουσα φροντίδα), και η εγκυμοσύνη γενικά αποθαρρύνεται σε γυναίκες με ΠΑΣ. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, η σιλδεναφίλη μερικές φορές συνεχίζεται υπό κοινή φροντίδα κλινικής ΠΑΣ + μητρο-εμβρυϊκής ιατρικής — τα δεδομένα Κατηγορίας Β είναι καθησυχαστικά σε μελέτες με ζώα με περιορισμένη ανθρώπινη εμπειρία. Μην σταματήσετε ή ξεκινήσετε χωρίς ειδική συμβουλή.

Μπορεί το παιδί μου να πάρει το Assurans για παιδιατρική ΠΑΣ;

Η παιδιατρική ΠΑΣ είναι μια ένδειξη εγκεκριμένη από τον FDA σε δόσεις βάσει βάρους (10 mg TID για ≤20 kg, 20 mg TID για >20 kg). Ωστόσο, η Επικοινωνία Ασφάλειας Φαρμάκων του FDA του 2012 προειδοποίησε κατά των δόσεων υψηλότερων από τις συνιστώμενες για παιδιά μετά το STARTS-2 σήμα θνησιμότητας στη δοκιμή σε 40-80 mg TID σε παιδιά. Η χρήση σε παιδιά πρέπει να γίνεται σε ειδική κλινική παιδιατρικής ΠΑΣ., εντός των δοσολογιών που συνιστά η FDA με βάση το βάρος, με στενή παρακολούθηση.

Τι πρέπει να κάνω εάν εμφανίσω ρινορραγία;

Οι ήπιες και σπάνιες ρινορραγίες είναι μια αναγνωρισμένη παρενέργεια της σιλδεναφίλης για ΠΑΣ — αντιμετωπίζονται με ενυδάτωση, αποφυγή του ξυσίματος της μύτης και χρήση αλατούχου ρινικού σπρέι χωρίς συνταγή. Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια σε περίπτωση: επαναλαμβανόμενων ρινορραγιών (αρκετές την εβδομάδα), ρινορραγιών που διαρκούν >15 λεπτά παρά την πίεση ή μεγάλης ποσότητας αίματος. Εάν λαμβάνετε warfarin ή άλλο αντικοαγουλαντικό παράλληλα με το Assurans, ίσως χρειαστεί προσωρινή προσαρμογή της δόσης κατά τη διάρκεια ενεργής αιμορραγίας.

Πού μπορώ να παραγγείλω το Assurans online;

Μπορείτε να παραγγείλετε το Assurans 20 mg από το MedsBase σε συσκευασίες των 30/60/90/180 δισκίων. Οι παραγγελίες αποστέλλονται παγκοσμίως με διακριτική συσκευασία. Το Assurans απαιτεί ειδικευμένη παρακολούθηση σε όλες τις δικαιοδοσίες· θα πρέπει να έχετε επιβεβαιωμένη διάγνωση ΠΑΣ και παρακολούθηση από ειδικευμένη κλινική πνευμονικής υπέρτασης.

Σχετικά Προϊόντα στο MedsBase

• Cenforce — σιλδεναφίλη 25-200 mg για στυτική δυσλειτουργία (διαφορετική ένδειξη, διαφορετικό δοσολογικό σχήμα)
• Caverta — σιλδεναφίλη 50/100 mg για στυτική δυσλειτουργία
• Penegra — σιλδεναφίλη 100 mg για στυτική δυσλειτουργία

Περιηγηθείτε σε ολόκληρη την κατηγορία Sildenafil για όλα τα προϊόντα σιλδεναφίλης στο MedsBase.

Χρήσιμη ανάγνωση: Κριτικές πελατών MedsBase.

Σχετικές Εναλλακτικές

Άλλα προϊόντα σε Υγεία Ανδρών που οι πελάτες εξετάζουν επίσης:

• Tadarise Oral Jelly
• Vigamax
• Malegra FXT Plus
• Filagra Σιρόπι
• Himcolin Gel

Περισσότερες επιλογές σε Sildenafil

Ταξινομημένα σύμφωνα με τον όγκο παραγγελιών στο MedsBase — τι επιλέγουν άλλοι πελάτες σε αυτήν την κατηγορία.

Cenforce

US$12.00 – US$94.00Zakres cen: US$12.00 do US$94.00

Kamagra Oral Jelly

US$14.90 – US$274.00Zakres cen: US$14.90 do US$274.00

Silagra

US$12.50 – US$140.00Zakres cen: US$12.50 do US$140.00

Αμπιγκρά Προφορικό Ζελέ

US$13.00 – US$64.00Zakres cen: US$13.00 do US$64.00