Ritomune

📦 Εγγύηση Επαναποστολής: αν η παραγγελία σας δεν έχει φτάσει μέσα σε 20 εργάσιμες ημέρες από την αποστολή, την επαναποστέλλουμε χωρίς πρόσθετο κόστος. Διαβάστε την πολιτική.

Γιατί να παραγγείλετε από τη MedsBase

Το Ritomune αποστέλλεται από έναν κατασκευαστή πιστοποιημένο από τον WHO-GMP σε απλή συσκευασία, χρεώνεται μέσω ρυθμισμένου επεξεργαστή πληρωμών (η περιγραφή της συναλλαγής αναφέρει έναν ρυθμισμένο επεξεργαστή πληρωμών με κάρτα — ποτέ MedsBase ή οποιοδήποτε όνομα φαρμάκου). Κάθε παραγγελία συνοδεύεται από την Εγγύηση Επαναποστολής 20 εργάσιμων ημερών.

Πώς λειτουργούν οι ανασταλτές πρωτεάσης

Η πρωτεάση του HIV διασπά την πολυπρωτεΐνη gag-pol σε ώριμες, λειτουργικές ιικές πρωτεΐνες. Χωρίς πρωτεάση, το HIV παράγει ανώριμα μη μολυσματικά ιικά σωματίδια. Οι ανασταλτές πρωτεάσης δεσμεύουν το ενεργό κέντρο της πρωτεάσης και αποκλείουν τη διάσπαση.

Η σύγχρονη θεραπεία με ανασταλτές πρωτεάσης χρησιμοποιεί σχεδόν πάντα ritonavir ή cobicistat ως φαρμακοκινητικό ενισχυτή — αυτοί οι αναστολείς του CYP3A4 αυξάνουν τα επίπεδα του συνδυαζόμενου ανασταλτή πρωτεάσης (atazanavir, darunavir, lopinavir) και επιτρέπουν τη χορήγηση μία φορά την ημέρα.

Παρενέργειες ειδικές για την κατηγορία

• Γαστρεντερικό: διάρροια, ναυτία, κοιλιακός πόνος (ειδικά με lopinavir/r — πιο συχνά προκαλεί διάρροια)
• Μεταβολικά: δυσλιπιδαιμία, ινσουλινοαντίσταση, λιποδυστροφία (λιγότερο έντονα με τους νεότερους ανασταλτές πρωτεάσης darunavir, atazanavir σε σύγκριση με τον παλαιότερο lopinavir)
• Ηπατικές: αύξηση των ενζύμων του ήπατος· προσοχή σε συγκοινόσηση HBV/HCV
• Καρδιαγγειακά: μικρή συσχέτιση με κίνδυνο έμφραγματος του μυοκαρδίου (παλαιότεροι ανασταλτές πρωτεάσης)· οι νεότεροι ανασταλτές επηρεάζονται λιγότερο
• Ειδικά για το atazanavir: αντιστρέψιμη έμμεση υπερδιλιρουμπιναιμία (Gilbert-like ίκτερος — αισθητικό πρόβλημα, όχι ηπατοτοξικότητα), νεφρολιθίαση, χολολιθίαση
• Ειδικά για το darunavir: εξάνθημα (σχετιζόμενο με σουλφονναμίδες), ηπατίτιδα

Σημαντικές φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις

• Ισχυρά υποστρώματα CYP3A4 με στενό θεραπευτικό δείκτη — απόλυτες αντενδείξεις: σιμβαστατίνη, λοβαστατίνη (χρησιμοποιήστε πραβαστατίνη/φλουβαστατίνη/πιταβαστατίνη αντ' αυτών); εργοταμινικά αλκαλοειδή; πιμοζίδη; μιδαζολάμη/τριαζολάμη (από του στόματος); ριφαμπικίνη; τσάι του Αγίου Ιωάννη; σισαπρίδη.
• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs): μειώνουν την απορρόφηση της αταζαναβίρης — χωρίστε τη λήψη τους κατά ≥12 ώρες Ή αποφύγετε. Λιγότερο πρόβλημα με darunavir, lopinavir.
• Ριφαμπικίνη: μειώνει τα επίπεδα των αναστολέων πρωτεάσης >75% — χρησιμοποιήστε ριφαμπουτίνη αντ' αυτής, με προσαρμογή δόσης του αναστολέα πρωτεάσης.
• Ορμονική αντισύλληψη: ορισμένοι αναστολείς πρωτεάσης μειώνουν την αιθινυλοεστραδιόλη — χρησιμοποιήστε μηχανική αντισύλληψη ή εναλλακτική μέθοδο.
• Αντiviral άμεσης δράσης για ηπατίτιδα C (DAAs): πάντα ελέγξτε την τρέχουσα βάση δεδομένων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων HIV της Λίβερπουλ πριν συνδυάσετε θεραπεία HIV + HCV.

Συχνές Ερωτήσεις

Γιατί χρησιμοποιείται η ριτοναβίρ ως ενισχυτής;

Η ριτοναβίρ σε χαμηλή δόση (100 mg) αναστέλλει το CYP3A4, αυξάνοντας τα επίπεδα του συνοδού αναστολέα πρωτεάσης (αταζαναβίρη, darunavir, lopinavir). Αυτό επιτρέπει μία φορά την ημέρα χορήγηση και μικρότερο φαρμακευτικό φόρτο. Ο κομπικιστάτης είναι μια εναλλακτική επιλογή ως ενισχυτής (χωρίς αντιιική δράση, μόνο αναστολή CYP).

Θα θεραπεύσει το σχήμα τη λοίμωξη HIV;

Όχι — η αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) καταστέλλει την ιική αντιγραφή για όλη τη ζωή. Η διακοπή της ART επιτρέπει την ιική επαναφορά εντός εβδομάδων. Με συνεπή θεραπεία και μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, το προσδόκιμο ζωής πλησιάζει αυτό των ομολόγων χωρίς HIV (U=U).

Τι γίνεται αν χάσω μια δόση;

Πάρτε το όταν το θυμηθείτε αν έχετε καθυστερήσει 6 ώρες, παραλείψτε και συνεχίστε κανονικά — μην πάρετε διπλή δόση. Οι επαναλαμβανόμενες χαμένες δόσεις αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ανθεκτικότητας.

Διαχείριση παρενεργειών;

Η διάρροια είναι η πιο συχνή — συνήθως σταματάει σε 4-6 εβδομάδες· μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λοπεραμίδη. Οι αλλαγές στα λιπίδια μπορεί να απαιτούν στατίνη (αποφύγετε σιμβαστατίνη/λοβαστατίνη — χρησιμοποιήστε χαμηλή δόση ατορβαστατίνης, ροσουβαστατίνη ή πιταβαστατίνη). Ο ίκτερος από αταζαναβίρ είναι κοσμητικός και όχι ηπατοτοξικός — δεν χρειάζεται αλλαγή.

Πότε πρέπει να το πάρω;

Οι περισσότεροι ενισχυμένοι αναστολείς πρωτεάσης (PIs) λαμβάνονται με φαγητό (βελτιώνει την απορρόφηση και την ανοχή). Ο αταζαναβίρ/r χρειάζεται όξινο στομάχι — αποφύγετε αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs)· οι αναστολείς H2 είναι αποδεκτοί με χρονικό διαχωρισμό. Ο δαρουναβίρ/r και ο λοπιναβίρ/r είναι λιγότερο ευαίσθητοι στο pH.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων;

Κύρια κατηγορία — αποκαλύψτε πάντα όλα τα φάρμακα. Οι PIs είναι ισχυροί αναστολείς CYP3A4. Οι στατίνες, η ριφαμπικίνη, τα εργοταμινικά, τα χάπια αντισύλληψης, τα αντισπασμωδικά, τα αντιμυκητιασικά και πολλά ψυχοτρόπα φάρμακα απαιτούν προσαρμογή ή αντικατάσταση. Χρησιμοποιήστε τη βάση δεδομένων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων HIV του Λίβερπουλ (hiv-druginteractions.org).

Συνεπικράτηση HBV;

Τα σχήματα με PIs δεν θεραπεύουν την HBV. Η βάση NRTI (TDF + FTC ή 3TC) θεραπεύει τόσο το HIV όσο και την HBV — διατηρήστε αυτόν τον συνδυασμό αν έχετε συγχρόνη λοίμωξη HBV. Η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει έξαρση της HBV.

Εγκυμοσύνη;

Ο αταζαναβίρ/r και ο δαρουναβίρ/r έχουν τα περισσότερα δεδομένα για εγκυμοσύνη και χρησιμοποιούνται συχνά. Ο λοπιναβίρ/r είναι επίσης αποδεκτός. Οι PIs με κομπικιστάτη γενικά αποφεύγονται στην εγκυμοσύνη λόγω μειωμένων επιπέδων στο 2ο/3ο τρίμηνο.

Πότε προτιμούνται οι αναστολείς πρωτεάσης (PIs);

Οι αναστολείς πρωτεάσης (PIs) είναι δεύτερης γραμμής σύμφωνα με τις σύγχρονες οδηγίες (οι αναστολείς ιντεγκράσης είναι πρώτης γραμμής). Οι PIs παραμένουν χρήσιμοι για: προηγουμένως θεραπευμένους ασθενείς με αντοχή σε INSTI, ασθενείς με νόσο του κεντρικού νευρικού συστήματος (η διείσδυση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μεταβλητή αλλά χρήσιμη), HIV-2 (όπου τα INSTI λειτουργούν αλλά οι διαδρομές αντοχής διαφέρουν) και κύηση σε ορισμένες περιπτώσεις.

Τι γίνεται με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο;

Οι παλαιότεροι αναστολείς πρωτεάσης (λοπιναβίρ, ινδιναβίρ) έχουν μικρή απόλυτη υπερβολή στον κίνδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι νεότεροι αναστολείς πρωτεάσης (αταζαναβίρ, δαρουναβίρ) έχουν μικρότερο κίνδυνο. Διαχειριστείτε τους παραδοσιακούς καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου (κάπνισμα, πίεση αίματος, λιπίδια, βάρος, άσκηση) — αυτοί κυριαρχούν έναντι της μέτριας επίδρασης των PIs.

Άλλα φάρμακα για HIV και αντιιικά

• Trioday — TDF + 3TC + EFV — σχήμα μίας δισκίας από Cipla
• Triomune — d4T + 3TC + NVP — παλιότερο σχήμα 3 σε 1 (βασισμένο σε σταβουδίνη)
• Zepdon — ραλτεγκραβίρ 400 mg — αναστολέας ολοκλήρωσης
• Abamune L — αμπακαβίρ + λαμιβουδίνη — εναλλακτική βάση NRTI
• Tenvir L — τενοφοβίρ + λαμιβουδίνη — εναλλακτική βάση NRTI

Περισσότερες επιλογές σε φάρμακα για HIV

Ταξινομημένα σύμφωνα με τον όγκο παραγγελιών στο MedsBase — τι επιλέγουν άλλοι πελάτες σε αυτήν την κατηγορία.

Tavin EM

US$22.00 – US$114.00Zakres cen: US$22.00 do US$114.00

Ricovir EM

US$24.90 – US$120.00Zakres cen: US$24.90 do US$120.00

Ισεντρες

US$170.00 – US$480.00Zakres cen: US$170.00 do US$480.00

Tenvir Em

US$34.00 – US$168.00Zakres cen: US$34.00 do US$168.00