Vymada

📦 Κάθε παραγγελία καλύπτεται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής — εάν το δέμα σας δεν φτάσει εντός 20 εργάσιμων ημερών, το επαναποστέλλουμε.

Γιατί να παραγγείλετε από τη MedsBase

Τα γενόσημα φάρμακά μας προέρχονται από κατασκευαστές που πιστοποιούνται από την WHO-GMP και αποστέλλονται παγκοσμίως σε διακριτική, απλή συσκευασία — χωρίς όνομα φαρμάκου στο εξωτερικό του δέματος. Οι πληρωμές με κάρτα δρομολογούνται μέσω ρυθμισμένου επεξεργαστή (οι περιγραφές εκκαθάρισης περιλαμβάνουν ρυθμισμένο επεξεργαστή πληρωμών με κάρτα — ποτέ “MedsBase” ή οποιοδήποτε όνομα φαρμάκου). Γίνονται δεκτές και πληρωμές με κρυπτονομίσματα και τραπεζική μεταφορά SEPA. Κάθε παραγγελία καλύπτεται από την Πολιτική Επαναποστολής Εξασφαλίσεώς μας.

Τι είναι το Vymada;

Το Vymada είναι δισκία σακουμπιτρίλ/βαλσαρτάνης 50 και 100 mg από τη Novartis, διαθέσιμα σε συσκευασίες 28-84 δισκίων. Αρχικά κυκλοφόρησε ως Novartis Entresto (2015)· είναι ο πρώτος αναστολέας υποδοχέων αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης (ARNI).

Πώς λειτουργεί ο ARNI

Δύο συμπληρωματικοί μηχανισμοί:

• Sacubitril (ένα προφάρμακο που ενεργοποιείται σε LBQ657) αναστέλλει τη νεπριλυσίνη, μια μεμβρανοδεσμευμένη ενδοπεπτιδάση που αποικοδομεί τα νatriuretic peptides (ANP, BNP, CNP), τη βραδυκινίνη και την αδρενομεδουλίνη. Η αναστολή αυξάνει τα επίπεδα αυτών των ωφέλιμων πεπτιδίων, προκαλώντας διαστολή αγγείων, νατριούρηση, αντιϊνωτικές επιδράσεις και μειωμένη συμπαθητική τόνο.
• Valsartan μπλοκάρει τον υποδοχέα AT₁ της αγγειοτενσίνης-II, αποτρέποντας τη συστολή αγγείων και τη διατήρηση νατρίου που προκαλείται από την αλδοστερόνη.
• Γιατί συνδυάζεται; Η νεπριλυσίνη αποικοδομεί επίσης την αγγειοτενσίνη-II· επομένως, η μεμονωμένη αναστολή της νεπριλυσίνης αυξάνει την αγγειοτενσίνη-II. Ο συνδυασμός με ARB αποτρέπει αυτό το πρόβλημα. (Ένας προηγούμενος συνδυασμός, ο ομαπατριλάτης, συνδύαζε την αναστολή νεπριλυσίνης με αναστολή ACE και προκάλεσε απαράδεκτα ποσοστά αγγειοοίδημα — γι' αυτό ο ARNI χρησιμοποιεί ARB αντί για ACEi, και γι' αυτό απαιτείται περίοδος αποχής από αναστολείς ACE πριν από την αλλαγή.)

Αποδεικτικά Στοιχεία

PARADIGM-HF (2014) — 8.442 ασθενείς με HF-REF (EF ≤40%) που ήδη έλαβαν βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή τυχαιοποιήθηκαν σε σακουμπιτρίλ/βαλσαρτάνη ή ενάλαπριλ 10 mg bd. Διακόπηκε πρόωρα λόγω οφέλους: 20% μείωση της καρδιακής θνησιμότητας ή νοσηλείας λόγω καρδιακής ανεπάρκειας (πρωταρχικό τελικό σημείο), 16% μείωση της συνολικής θνησιμότητας. Αυτή ήταν η πρώτη θεραπεία που ξεπέρασε έναν αναστολέα ACE πλήρους δόσης σε άμεση σύγκριση σε HF-REF. Καθιέρωσε το ARNI ως θεραπεία πρώτης γραμμής για HF-REF στις οδηγίες από το 2016.

PARAGON-HF (2019) — 4,822 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HF-PEF, EF ≥45%); δεν έφτασε το πρωταρχικό τελικό σημείο (13% μείωση, p=0,06), αλλά παρουσίασε όφελος στην υποομάδα με EF 45-57%. Η FDA ενέκρινε ένα ευρύτερο ενδείξεις για καρδιακή ανεπάρκεια το 2021, συμπεριλαμβανομένης της HF-PEF· οι οδηγίες τοποθετούν πιο προσεκτικά το ARNI στην HF-PEF όταν το EF είναι μέτρια μειωμένο.

TRANSITION και PIONEER-HF (2019) — η έναρξη του ARNI κατά τη διάρκεια οξείας νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια είναι ασφαλής και οδηγεί σε μεγαλύτερη μείωση του NT-proBNP σε σύγκριση με την μεταγενέστερη αλλαγή.

Εγκεκριμένες Χρήσεις

• Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HF-REF, EF ≤40%) — αντικατάσταση πρώτης γραμμής για αναστολέα ACE ή ARB στους περισσότερους ασθενείς
• Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο ή ήπια μειωμένο κλάσμα εξώθησης — εγκεκριμένο από την FDA· η θέση στις οδηγίες ποικίλει ανάλογα με την υποομάδα EF
• Εναρκτήρια χορήγηση κατά τη διάρκεια οξείας νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια (TRANSITION, PIONEER-HF)

Δοσολογία

Διαθέσιμες δόσεις (mg sacubitril / mg valsartan):

• 24/26 mg (χαμηλή)
• 49/51 mg (μέτρια)
• 97/103 mg (στόχος)

Τυπική τιτλοποίηση: ξεκινήστε με 49/51 mg δύο φορές ημερησίως σε ασθενείς σταθερούς σε αναστολείς ACE ή ARB· ξεκινήστε με 24/26 mg δύο φορές ημερησίως σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αναστολείς ACE, με χαμηλή πίεση, νεφρική δυσλειτουργία ή ηλικία άνω των 75 ετών. Τιτλοποιήστε κάθε 2-4 εβδομάδες έως 97/103 mg δύο φορές ημερησίως.

Κρίσιμος κανόνας αλλαγής από αναστολέα ACE: επιτρέψτε μια περίοδο εξαφάνισης 36 ωρών μετά την τελευταία δόση αναστολέα ACE πριν από την έναρξη του Vymada — ο συνδυασμός αναστολέα ACE + αναστολής νεφριλυσίνης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος. Δεν απαιτείται περίοδος εξαφάνισης από ARB.

Παρακολούθηση: Πίεση αίματος, κάλιο, κρεατινίνη στη βασική αξιολόγηση, σε 1-2 εβδομάδες και κάθε 3-4 μήνες. Αναμένεται μια μέτρια αύξηση της κρεατινίνης (παρόμοια με ACEi/ARB). NT-proBNP για παρακολούθηση απόκρισης (σημείωση: το BNP δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί επειδή η νεφριλυσίνη αποικοδομεί το BNP· χρησιμοποιήστε το NT-proBNP που δεν είναι υπόστρωμα νεφριλυσίνης).

Παρενέργειες

• Υποτασία — περισσότερο από τους αναστολείς ACE/ARBs μόνοι· περιοριστικό της δόσης σε πολλούς ασθενείς
• Υπερκαλιαιμία — παρακολούθηση καλίου
• Αύξηση κρεατινίνης — αναμενόμενο, παρόμοιο με ACEi/ARB
• Αγγειοοίδημα — σπάνιο (~0,5%); υψηλότερο σε ασθενείς μαύρης φυλής
• Βήχας — πιο σπάνιο σε σύγκριση με ACEi
• Ζάλη, κόπωση, λιποθυμία

Αντενδείξεις

• Ιστορικό αγγειοοίδημα με ACEi ή ARB
• Ταυτόχρονη χρήση αναστολέα ACE ή εντός 36 ωρών από την τελευταία δόση ACEi
• Κύηση (τερατογόνο — συστατικό βαλσαρτάνης)
• Σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία (Child-Pugh C)
• Γνωστή υπερευαισθησία
• Ταυτόχρονη αλισκιρένη σε διαβητικούς ασθενείς

Αλληλεπιδράσεις Φαρμάκων

• Αναστολείς ACE — ΚΡΙΤΙΚΟ. Απαιτείται περίοδος αποχέτευσης 36 ωρών πριν από τη μετάβαση σε ARNI. Ποτέ να μην συνδυάζονται.
• — αποφύγετε συνδυασμό σε διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο (η δοκιμή ALTITUDE διακόπηκε πρόωρα λόγω βλάβης). — αντενδεικνυόμενη συνδυασμός στον διαβήτη· αποφεύγεται σε άλλες περιπτώσεις.
• Προσθήκες καλίου, διουρητικά που εξοικονομούν κάλιο — πρόσθετη υπερκαλιαιμία.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) — εξασθενούν την αντιυπερτασική επίδραση· αυξάνουν τον κίνδυνο οξείας νεφρικής βλάβης (τριπλή επίπτωση με διουρητικό).
• Λιθιο — μειωμένη νεφρική κάθαρση· παρακολουθήστε τα επίπεδα.
• Αναστολείς PDE5 — αυξημένος κίνδυνος υποτονίας.

Αποθήκευση

Φυλάξτε το Vymada κάτω από 25°C στην αρχική συσκευασία με φυσαλίδες. Κρατήστε το μακριά από παιδιά.

Συχνές Ερωτήσεις

Πρέπει να σταματήσω τον αναστολέα ACE πριν από το Vymada;

Ναι — σταματήστε τον αναστολέα ACE και περιμένετε 36 ώρες πριν ξεκινήσετε το Vymada. Ο συνδυασμός αναστολής νεφριλυσίνης + αναστολής ACE προκαλεί απαράδεκτα ποσοστά αγγειοοίδημα (το μάθημα από την αποτυχημένη δοκιμή OVERTURE του omapatrilat). Δεν απαιτείται περίοδος αποχής κατά την εναλλαγή από ARB.

Θα αντικαταστήσει το Vymada τα άλλα φάρμακα μου για καρδιακή ανεπάρκεια;

Όχι. Το Vymada αντικαθιστά τον αναστολέα ACE ή το ARB στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Συνεχίστε τον β-αναστολέα, τον ανταγωνιστή των ορμονών της φλοιού των επινεφριδίων (σπιρονολακτόνη, επλερενόνη), τον αναστολέα SGLT2 και οποιαδήποτε διουρητικά χωρίς αλλαγές. Η σύγχρονη “τετραπλή θεραπεία” για καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HF-REF) είναι: ARNI + β-αναστολέας + ανταγωνιστής MR + αναστολέας SGLT2.

Γιατί μετράται το NT-proBNP μου και όχι το BNP;

Η νεφριλυσίνη (την οποία αναστέλλει το Vymada) αποικοδομεί το BNP αλλά όχι το NT-proBNP. Με τη θεραπεία ARNI, τα επίπεδα BNP αυξάνονται τεχνητά (επειδή αποικοδομείται λιγότερο), αποκρύπτοντας τη μέτρηση. Το NT-proBNP είναι ένα προϊόν διάσπασης που δεν αποτελεί υπόστρωμα για τη νεφριλυσίνη, επομένως συνεχίζει να αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη θεραπεία ARNI.

Μπορώ να πάρω Vymada κατά την εγκυμοσύνη;

Όχι — το συστατικό valsartan είναι τερατογόνο (νεφρική αγένεια εμβρύου, ολιγουδράμνιο). Διακόψτε το ARNI πριν από προγραμματισμένη εγκυμοσύνη ή κατά την επιβεβαίωση μη προγραμματισμένης εγκυμοσύνης.

Πού μπορώ να αγοράσω Vymada online;

Μπορείτε να αγοράσετε Vymada (sacubitril/valsartan 50 και 100 mg, 28-84 δισκία) από το MedsBase με διακριτική συσκευασία και παγκόσμια αποστολή.

Σχετικά Καρδιαγγειακά Φάρμακα

• Abana — Αγιουρβεντική καρδιακή φόρμουλα
• Ambrican — Αμβρισεντάνη 5 mg (ERA για PAH)
• Cardace — Ramipril (ACE αναστολέας)
• Cordarone — Amiodarone 100/200 mg
• Lonitab — Minoxidil 5 mg (στοματικό αγγειοδιασταλτικό)
• Xarelto 20 — Rivaroxaban 20 mg (DOAC)
• Περιήγηση σε όλα τα Φάρμακα για Υψηλή Πίεση Αίματος

Περισσότερες επιλογές σε φάρμακα για υψηλή πίεση αίματος

Ταξινομημένα σύμφωνα με τον όγκο παραγγελιών στο MedsBase — τι επιλέγουν άλλοι πελάτες σε αυτήν την κατηγορία.

Losar

US$6.53 – US$29.25Εύρος τιμών: από US$6.53 έως US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Εύρος τιμών: από US$9.00 έως US$36.00

Clodict

US$12.00 – US$48.00Εύρος τιμών: από US$12.00 έως US$48.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Εύρος τιμών: από US$22.00 έως US$170.00