La gota está causada por la deposición de cristales de urato monosódico en las articulaciones (con mayor frecuencia en la primera articulación metatarsofalángica — “podagra”) y tejidos blandos, secundaria a hiperuricemia crónica. El manejo moderno tiene dos objetivos paralelos: (1) abortar el brote agudo con tratamiento antiinflamatorio, y (2) reducir el ácido úrico sérico por debajo de 360 µmol/L (300 µmol/L en la gota tofácea) con terapia reductora de urato a largo plazo. El catálogo de Tratamiento para la Gota de MedsBase incluye ambos enfoques, suministrados por fabricantes certificados por la OMS-GMP.
Brote agudo — tratamiento antiinflamatorio. Tres opciones funcionan, la elección se basa en las contraindicaciones. Los AINE (dosis alta durante 5–7 días) son la primera línea en pacientes sin insuficiencia renal, úlcera péptica, insuficiencia cardíaca o terapia anticoagulante. Naproxeno 500 mg BID, indometacina 50 mg TID (el “estándar de oro” histórico para la gota aguda) e ibuprofeno 800 mg TID son elecciones comunes. Disponemos de Brufen (ibuprofeno), Inmecin-R (indometacina SR), Indicid-75 SR, y Indoga (indometacina). La colchicina 1,2 mg por vía oral seguida de 0,6 mg una hora después (luego 0,6 mg BID durante 2–3 días) es la alternativa — particularmente útil cuando los AINE están contraindicados. Disponible como Goutnil (colchicina 0,5 mg). Vigilar la diarrea (relacionada con la dosis) y evitar en insuficiencia renal o hepática significativa. Los corticosteroides orales (prednisolona 30–40 mg diarios durante 5 días) son la tercera opción cuando tanto los AINE como la colchicina están contraindicados — consulte la categoría de Medicamentos para el Alivio del Dolor.
Terapia reductora de urato — para el manejo crónico. Indicaciones: ≥ 2 brotes por año, gota tofácea, nefrolitiasis por urato o enfermedad renal crónica estadio ≥ 3 con hiperuricemia. El alopurinol (inhibidor de la xantina oxidasa) es la primera línea — comenzar con 100 mg diarios (50 mg en ERC), titular hacia arriba en 100 mg cada 2–4 semanas con el objetivo de urato sérico < 360 µmol/L. La mayoría de los pacientes necesitan 300–600 mg diarios. Disponible como Zyrik (alopurinol). Se recomienda la prueba HLA-B*5801 en poblaciones Han chinas, coreanas y tailandesas antes de comenzar (riesgo de reacción cutánea adversa grave). El febuxostat (inhibidor alternativo de la xantina oxidasa — útil en caso de intolerancia o insuficiencia al alopurinol) está disponible como Hyloric. El ensayo CARES señaló un riesgo de mortalidad cardiovascular — revise el riesgo cardiovascular antes de cambiar de alopurinol. El probenecid (uricosúrico — aumenta la excreción renal de urato) como Bencid. Útil en subexcretores con TFGe > 50; contraindicado en antecedentes de urolitiasis.
Profilaxis de brotes durante el inicio de la terapia reductora de urato. El inicio de la terapia para reducir el ácido úrico puede movilizar los tofos y desencadenar brotes durante 6 meses. La profilaxis con colchicina 0,5 mg una o dos veces al día durante los primeros 6 meses (o AINE profilácticos) reduce la incidencia de brotes — suspender una vez que el ácido úrico esté en el objetivo y no haya brotes durante 3–6 meses.
Cómo elegir. Primer brote sin factores de riesgo → AINE durante 5–7 días, sin iniciar aún la reducción de ácido úrico. Brotes recurrentes (≥ 2/año) → iniciar alopurinol 100 mg diarios con titulación + profilaxis con colchicina. Fracaso o intolerancia al alopurinol → febuxostat (evaluar riesgo cardiovascular). Sub-excretor (ácido úrico urinario en 24 horas < 600 mg) sin urolitiasis → considerar probenecid como alternativa o complemento. Gota tofácea, enfermedad refractaria o indicación de pegloticasa → derivación a reumatología.
Importante. Las medidas de estilo de vida son importantes: reducir el alcohol (especialmente la cerveza), reducir las bebidas endulzadas con fructosa, pérdida de peso, hidratación, dieta baja en purinas, vitamina C 500 mg al día, ingesta de lácteos. Continuar la terapia para reducir el ácido úrico durante los brotes agudos — interrumpirla precipita más brotes. Evitar diuréticos de asa y tiazídicos cuando sea posible (aumentan el ácido úrico). La aspirina 75–100 mg tiene un efecto menor; la indicación cardiovascular generalmente supera la preocupación por el ácido úrico. La monoartritis aguda con fiebre requiere aspiración articular para descartar artritis séptica — la gota puede imitarla pero no debe asumirse.
Todos los productos para el tratamiento de la gota de MedsBase se envían desde fabricantes certificados por la OMS-GMP con embalaje discreto y están cubiertos por nuestra Reshipment Assurance Policy.