El hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) es causado más comúnmente por la enfermedad de Graves (anticuerpos contra el receptor de TSH mediados por autoinmunidad), bocio multinodular tóxico o adenoma tóxico solitario. Los síntomas incluyen pérdida de peso con apetito normal/aumentado, palpitaciones, temblor, intolerancia al calor, ansiedad, deposiciones frecuentes y (en Graves) signos oculares (proptosis, retraso palpebral, oftalmopatía). El catálogo de Tratamiento para Tiroides Hiperactiva de MedsBase incluye los fármacos antitiroideos tionamidas que bloquean la peroxidasa tiroidea y reducen la síntesis de hormonas.
Opciones disponibles. El metimazol (la tionamida preferida moderna — dosificación una vez al día, menos hepatotóxico que el propiltiouracilo excepto en el primer trimestre del embarazo y la tormenta tiroidea) está disponible como Methimez. El carbimazol (el profármaco del metimazol, ampliamente utilizado en Reino Unido/Europa/India/Asia) como Neomercazole.
Modo de empleo. Dosis inicial para enfermedad de Graves moderada: metimazol 15–30 mg diarios o carbimazol 20–40 mg diarios, ajustados según TSH y T4 libre medidos cada 4–6 semanas. La mayoría de los pacientes alcanzan un estado eutiroideo en 6–12 semanas. Opciones a largo plazo: continuar con el fármaco antitiroideo durante 12–18 meses (tasa de remisión del 40% después de suspender en Graves), ablación con yodo radiactivo (definitivo pero causa hipotiroidismo permanente) o tiroidectomía quirúrgica. Betabloqueantes (propranolol — ver Corazón y presión arterial) para el control sintomático de palpitaciones, temblor y ansiedad mientras se espera el efecto del fármaco antitiroideo.
Importante. Hemograma completo (FBC) y pruebas de función hepática (LFT) basales obligatorios antes del tratamiento. Los fármacos antitiroideos causan agranulocitosis en el 0,1–0,5% de los pacientes (típicamente en los primeros 90 días, mayor riesgo con dosis altas) — fiebre repentina, dolor de garganta, úlceras bucales requieren hemograma completo inmediato y suspensión del tratamiento si hay neutropenia. Hepatotoxicidad — más común con propiltiouracilo que con metimazol; monitoreo de LFT durante el tratamiento inicial. Embarazo: propiltiouracilo preferido en el primer trimestre (menos teratogénico — metimazol puede causar aplasia cutis y atresia coanal), luego cambiar a metimazol en el segundo trimestre. La tiroiditis subaguda se presenta con hipertiroidismo pero NO responde a fármacos antitiroideos (AINEs y betabloqueantes son apropiados; un escáner tiroideo ayuda a diferenciar). Todos los productos de MedsBase se envían desde fabricantes certificados por la OMS-GMP y están cubiertos por nuestro Reshipment Assurance Policy.