La categoría de Medicamentos para la Hepatitis de MedsBase cubre antivirales orales para las dos infecciones virales crónicas del hígado que realmente pueden tratarse con comprimidos: hepatitis B crónica (VHB) y hepatitis C crónica (VHC) junto con las combinaciones basadas en tenofovir utilizadas tanto para la supresión del VHB como para la profilaxis pre-exposición al VIH. Cada clase de tratamiento tiene su propio objetivo, mecanismo y duración. Elegir el medicamento correcto comienza por saber qué virus se está tratando, la función renal y si existe coinfección con VIH.
Hepatitis C: cura con antivirales de acción directa (AAD) en 12 semanas
El VHC es la única hepatitis viral crónica que la terapia oral actual puede curar. Los antivirales de acción directa (AAD) atacan simultáneamente la polimerasa NS5B del VHC y el complejo de replicación NS5A. El resultado es una respuesta virológica sostenida (RVS12) — ARN del VHC indetectable 12 semanas después del último comprimido — en el 95% o más de los pacientes sin cirrosis y sin tratamiento previo. El tratamiento dura 12 semanas; una vez curado, no se requieren antivirales continuos.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, genérico de Harvoni. Primera línea para los genotipos 1, 4, 5 y 6 del VHC.
Hepatitis B: supresión a largo plazo con tenofovir
A diferencia del VHC, la hepatitis B crónica es actualmente una infección controlable más que curable. La plantilla de ADNccc dentro de los hepatocitos infectados no se elimina con ningún fármaco oral, por lo que el tratamiento del VHB suele ser a largo plazo. El objetivo es ADN del VHB indetectable, ALT normal y prevención de cirrosis y carcinoma hepatocelular. Dos formulaciones de tenofovir dominan las guías (EASL, AASLD, APASL, OMS):
Tenvir — tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 300 mg de Cipla. Más de 20 años de datos de seguridad; preferido en el embarazo.
Teravir — tenofovir disoproxil fumarato 300 mg de Cipla, marca alternativa de TDF.
Tenvir AF — tenofovir alafenamida (TAF) 25 mg de Cipla, genérico de Vemlidy. Mismo metabolito activo que el TDF, pero con una exposición plasmática aproximadamente un 90% menor: sustancialmente menos toxicidad renal y ósea. Preferido en enfermedad renal crónica, osteoporosis, edad > 60 años o toxicidad previa por TDF.
Comprimidos combinados para la profilaxis pre-exposición (PrEP) y el tratamiento del VIH
La misma base de tenofovir, cuando se combina con emtricitabina (FTC), es el estándar para la profilaxis pre-exposición al VIH — reduciendo el riesgo de adquisición del VIH en > 99% cuando se toma diariamente según las indicaciones. Estos productos se incluyen en esta categoría porque el TDF por sí solo también es activo contra el VHB; en coinfección VHB/VIH, un solo comprimido combinado cubre ambos. Aquí se almacenan tres genéricos de marca de Truvada:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 de Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 de Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 de Hetero.
La PrEP diaria, el régimen basado en eventos 2-1-1 (solo para HSH cisgénero) o el tratamiento combinado del VIH comienzan con la misma molécula. La elección entre las tres marcas se basa principalmente en la preferencia del fabricante y el stock; la farmacología es idéntica.
Elegir entre opciones
Necesidad
Punto de partida recomendado
Cura de la hepatitis C (genotipo 1/4/5/6) Hepcinat LP, curso de 12 semanas.
VHB crónico, riñones normales, edad < 60 Tenvir o Teravir (TDF 300).
VHB crónico con ERC, osteoporosis o edad > 60 Tenvir AF (TAF 25).
PrEP para VIH — diaria o 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM o Tenof EM (TDF/FTC).
Coinfección VHB + VIH Una combinación de TDF/FTC — cubre ambos.
Todos los regímenes para hepatitis B y VIH requieren un estudio inicial (ADN del VHB o ARN del VIH, HBeAg/HBsAg, TFGe, ALT, cribado de hepatitis, perfil lipídico) y monitorización especializada continua. El tratamiento de la hepatitis C también se beneficia de la supervisión de un hepatólogo, especialmente si hay cirrosis o medicación concomitante que interactúe con los AAD. MedsBase suministra la medicación; la monitorización clínica debe establecerse localmente.