Tuberculosis (TB) sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más mortales a nivel mundial — la OMS estima que 10,6 millones de personas enfermaron de TB en 2022 y 1,3 millones murieron, incluidos 167,000 con coinfección por VIH. La enfermedad es causada por Mycobacterium tuberculosis, un bacilo intracelular de crecimiento lento que afecta principalmente los pulmones pero puede involucrar casi cualquier sistema orgánico. El tratamiento moderno de corta duración para la tuberculosis es completamente curativo, pero solo cuando se utiliza correctamente: la combinación adecuada de fármacos, en la dosis correcta, durante la duración completa, bajo supervisión especializada. Esta página enumera los medicamentos antituberculosos disponibles en MedsBase. No es una guía de autotratamiento para la tuberculosis activa.
El régimen RIPE de 4 fármacos
El régimen estándar de la OMS para la tuberculosis pulmonar nueva y sensible a los fármacos es de seis meses en dos fases:
Fase intensiva — 2 meses: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (RIPE), los cuatro fármacos diariamente.Fase de continuación — 4 meses: Rifampicina + Isoniazida (RH), continuar diariamente.
Los regímenes más prolongados (9-12 meses) se aplican a la meningitis tuberculosa, tuberculosis ósea y articular, y enfermedad diseminada. El tratamiento es supervisado — terapia directamente observada (DOT) se recomienda en la mayoría de los programas nacionales para garantizar la adherencia y prevenir la aparición de tuberculosis multirresistente (TB-MDR).
Por qué la terapia combinada es obligatoria
El tratamiento con un solo agente de la TB activa inevitablemente selecciona organismos resistentes. La carga bacteriana en una lesión pulmonar cavitaria es enorme (hasta 109 bacilos) y existen mutaciones de resistencia naturales con baja frecuencia para cada fármaco. Usar un solo fármaco mata a la mayoría susceptible y deja que la minoría resistente se multiplique — fracaso del tratamiento con una cepa ahora intratable. Terapia combinada funciona porque la probabilidad de que un organismo sea simultáneamente resistente a múltiples fármacos es extremadamente baja. Por eso cada página en esta categoría incluye una advertencia explícita de que la compra de un solo agente es apropiada solo para la continuación supervisada de un régimen en curso, infección latente de TB (monoterapia con rifampicina durante 4 meses), o indicaciones no tuberculosas específicas como lepra, MAC o profilaxis meningocócica.
Tuberculosis multirresistente — una advertencia
La TB-MDR — resistencia al menos a rifampicina e isoniazida — afectó a aproximadamente 410,000 personas en todo el mundo en 2022. La TB-MDR requiere un tratamiento más prolongado (9-20 meses) con agentes de segunda línea como fluoroquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino), linezolid, bedaquilina, y clofazimina. La TB-MDR es el resultado predecible del tratamiento parcial, irregular o con un solo agente de la TB sensible a fármacos. La cura es posible pero más difícil, costosa y tóxica que la terapia de primera línea — razón para elegir bien el régimen inicial y completarlo.
Medicamentos antituberculosos disponibles en MedsBase
Esta categoría actualmente incluye dos de los cuatro agentes de primera línea:
R-Cin — rifampicina 300/450/600 mg (Cipla). El fármaco esterilizante más importante en el tratamiento de la tuberculosis. También se utiliza como monoterapia de 4 meses para la infección latente de tuberculosis (esquema 4R), en la politerapia de la lepra multibacilar, para la profilaxis de contactos meningocócicos y en infecciones graves por estafilococos en huesos, articulaciones o dispositivos protésicos. La rifampicina es un potente inductor del CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 — reduce la eficacia de docenas de medicamentos coadministrados, incluidos anticonceptivos orales, warfarina, DOACs, estatinas, metadona, inmunosupresores para trasplantes, antirretrovirales y muchos otros. Siempre informe sobre toda medicación concurrente antes de iniciar el tratamiento. Provoca una coloración anaranjada-rojiza en la orina, sudor, lágrimas y saliva (inofensiva pero mancha permanentemente las lentes de contacto blandas).Combutol — etambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). Agente bacteriostático cuyo papel en el esquema terapéutico es suprimir la aparición de resistencia a los fármacos bactericidas asociados. También es un agente clave para la infección por complejo Mycobacterium avium (MAC) en VIH. Su toxicidad característica es la neuritis óptica dependiente de la dosis: pérdida de agudeza visual y discriminación de colores rojo-verde, generalmente reversible si se suspende el fármaco ante el primer síntoma, pero potencialmente permanente si no se hace. Es obligatoria una evaluación oftalmológica basal + controles visuales mensuales. El ajuste de dosis renal es esencial.
Los otros dos agentes de primera línea — isoniazida y pirazinamida — no están actualmente disponibles en MedsBase. Los pacientes bajo un régimen RIPE completo necesitarán obtener estos medicamentos de otro proveedor, una farmacia hospitalaria o su programa nacional de TB. Los programas nacionales de TB en la mayoría de países proporcionan los fármacos de primera línea para TB de forma gratuita.
Monitorización obligatoria durante el tratamiento de TB
Función hepática — basal y al menos mensual. La rifampicina, isoniazida y pirazinamida son hepatotóxicas; el régimen combinado produce hepatitis clínicamente significativa en aproximadamente el 5% de los pacientes. Suspenda el régimen y busque revisión médica ante ictericia, orina oscura o dolor en el cuadrante superior derecho.Agudeza visual y visión cromática — basal y mensual mientras se tome etambutol. Suspenda el etambutol el mismo día ante cualquier queja visual nueva.Frotis de esputo y cultivo — el principal marcador de eficacia para TB pulmonar activa; la conversión a cultivo negativo a los 2 meses indica una buena respuesta.Función renal y ácido úrico sérico — el aclaramiento del etambutol es renal; la pirazinamida eleva el ácido úrico y puede precipitar gota.Estado de VIH — la coinfección TB-VIH altera el régimen, las interacciones farmacológicas y el pronóstico. A todo paciente con TB activa se le debe ofrecer la prueba de VIH.
Para quién no está indicada esta categoría
Si tiene sospecha de TB activa (tos crónica > 3 semanas, pérdida de peso, sudores nocturnos, esputo con sangre) necesita un especialista en TB, pruebas de esputo, pruebas de susceptibilidad, rastreo de contactos y terapia combinada bajo tratamiento directamente observado — no es un tratamiento autoadministrado con un solo fármaco. La tuberculosis activa no tratada o tratada parcialmente es contagiosa, mata aproximadamente a la mitad de los infectados y es el principal impulsor de la TB-MDR. Utilice esta página para recargas y continuación de un régimen supervisado existente, para el tratamiento de la infección latente de tuberculosis o para las indicaciones específicas no relacionadas con la tuberculosis enumeradas en cada página de producto.