⚡ Respuesta rápida — ¿Qué es Cytomid?
Citomida es un comprimido oral de Cipla que contiene flutamida 250 mg — un antagonista no esteroideo del receptor de andrógenos (antiandrógeneo) utilizado para cáncer de próstata avanzado o metastásico. Función estándar: combinado con un Agonista de LHRH (goserelin, leuprorelin) para bloqueo androgénico combinado (BAC). Dosis estándar: 250 mg tres veces al día (cada 8 horas). Principales efectos secundarios: ginecomastia y sensibilidad mamaria (comunes), sofocos, hepatotoxicidad (monitorización obligatoria de pruebas hepáticas), reducción de la libido, metahemoglobinemia (raro). Obligatorio: pruebas hepáticas basales + mensuales durante los primeros 4 meses, luego periódicas.
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¿Qué es Cytomid?
Cytomid es un comprimido oral de Cipla que contiene flutamida 250 mg. El flutamida es un antiandrógeno no esteroideo que bloquea competitivamente el receptor de andrógenos en las células del cáncer de próstata, inhibiendo el efecto proliferativo de la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT). Se utiliza en cáncer de próstata avanzado o metastásico, casi siempre combinado con un agonista de LHRH (goserelin, leuprorelin, triptorelina) para bloqueo androgénico combinado (BAC).
¿Cómo funciona Cytomid?
El crecimiento del cáncer de próstata está impulsado por la señalización del receptor de andrógenos. La terapia estándar de privación de andrógenos (ADT) suprime la producción de andrógenos ováricos mediante agonistas de LHRH. Sin embargo, las glándulas suprarrenales continúan produciendo aproximadamente el 10% de los andrógenos totales del cuerpo, y la señal residual es suficiente para impulsar la progresión de la enfermedad en muchos pacientes. Cytomid bloquea el receptor de andrógenos en sí, por lo que los andrógenos suprarrenales residuales no pueden señalizar, produciendo un bloqueo más completo de los andrógenos.
- Antagonista competitivo del receptor de andrógenos — se une al RA e impide que la testosterona/DHT lo activen.
- Vida media corta (~5 horas) — requiere dosificación tres veces al día.
- Se utiliza para prevenir el “brote tumoral” al iniciar la terapia con agonista de LHRH — el aumento inicial de testosterona inducido por LHRH puede empeorar transitoriamente la enfermedad, y el tratamiento previo con antiandrógeno bloquea esto.
Usos e indicaciones
- Bloqueo androgénico combinado (BAC) en cáncer de próstata avanzado o metastásico (con agonista de LHRH)
- Prevención del brote tumoral al inicio del agonista de LHRH (2–4 semanas de tratamiento previo)
- Después de la recurrencia bioquímica como parte de regímenes de privación androgénica intermitente o continua
Dosificación de Cytomid y cómo tomarlo
Dosis estándar: 250 mg tres veces al día (cada 8 horas).
- Tres veces al día, con 8 horas de diferencia. Tómelo con alimentos para reducir las molestias gastrointestinales.
- Tragar entero con agua.
- Monitorización obligatoria: pruebas hepáticas iniciales (AST, ALT) y PSA. Repetir pruebas hepáticas mensualmente durante los primeros 4 meses, luego cada 3–6 meses. PSA cada 3 meses. Suspender e investigar si AST/ALT > 3× el límite superior normal.
- Prevención del brote tumoral pre-LHRH-agonista: comience Cytomid 2–4 semanas antes de la iniciación del agonista de LHRH, continúe durante al menos 1 mes después.
- No interrumpir sin indicación del oncólogo.
Efectos secundarios de Cytomid
Frecuentes:
- Ginecomastia y sensibilidad mamaria (40–70% con monoterapia; menos con CAB)
- Sofocos
- Reducción de la libido y disfunción eréctil
- Fatiga, astenia
- Diarrea (especialmente con flutamida)
- Molestias gastrointestinales leves
Importante — requieren monitorización:
- Hepatotoxicidad — puede ser grave e impredecible. Suspender inmediatamente en caso de ictericia, orina oscura, fatiga intensa o AST/ALT > 3× ULN. La mayoría de los casos ocurren dentro de los primeros 4 meses.
- Metahemoglobinemia — cianosis, cefalea, disnea (específico de flutamida)
- La diarrea es más común que con bicalutamida
Poco frecuente: anemia hemolítica, fotosensibilidad, reacciones cutáneas graves.
Advertencias y precauciones
- Embarazo y lactancia: no aplicable (indicación solo para hombres) pero los antiandrógenos son fetotóxicos si se toman por error durante el embarazo.
- Función hepática: análisis de función hepática obligatorios mensuales durante los primeros 4 meses. Suspender si AST/ALT > 3× ULN.
- Diabetes: puede empeorar el control glucémico.
- Cardiovascular: La ADT en general se asocia con un aumento de eventos cardiovasculares. Optimice los factores de riesgo modificables.
- Profilaxis de ginecomastia: tamoxifeno en dosis baja 10–20 mg/día o radioterapia mamaria profiláctica reduce la incidencia (especialista).
- Conducción: precaución — la fatiga y los mareos pueden afectar la capacidad de conducir.
Interacciones farmacológicas
| Combinar con | Efecto | Qué hacer |
|---|---|---|
| Warfarina y otros anticoagulantes cumarínicos | Aumento significativo del INR — riesgo de sangrado | Controlar el INR semanalmente al principio. Reducir la dosis de warfarina en un 30–50%. |
| Inhibidores del CYP3A4 (efecto mayor) | Aumentan los niveles de flutamida | Vigile la hepatotoxicidad. |
| Agonistas de LHRH (goserelina, leuprorelina) | Combinación estándar — bloqueo androgénico combinado | Régimen estándar de BAC. |
| Alcohol | Hepatotoxicidad aditiva | Limite el consumo de alcohol durante el tratamiento. |
Almacenamiento
- Conservar a temperatura ambiente, entre 15–25°C, en el blíster original.
- Mantener fuera del alcance de niños, mujeres y mascotas — los antiandrógenos son fetotóxicos.
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Preguntas frecuentes
¿Por qué Cytomid suele combinarse con un agonista de LHRH?
Los agonistas de LHRH (goserelina, leuprorelina) suprimen la producción de andrógenos testiculares, pero las glándulas suprarrenales continúan produciendo alrededor del 10% de los andrógenos corporales que pueden impulsar el crecimiento del cáncer de próstata. Cytomid bloquea el receptor de andrógenos en sí, por lo que los andrógenos suprarrenales no pueden enviar señales. La combinación se denomina bloqueo androgénico combinado (BAC) y produce una supresión más profunda de los andrógenos que el agonista de la LHRH solo en enfermedad avanzada.
¿Qué es el “brote tumoral” y por qué Cytomid lo previene?
Cuando comienza la terapia con agonistas de LHRH, la hipófisis se estimula inicialmente y la testosterona aumenta durante 1–2 semanas antes de que entre en acción la regulación a la baja. En pacientes con una carga significativa de la enfermedad (metástasis óseas, obstrucción urinaria, riesgo de compresión de la médula espinal), este aumento transitorio de testosterona puede empeorar los síntomas de forma aguda. Iniciar Cytomid 2–4 semanas antes del agonista de LHRH bloquea el receptor y previene el brote.
¿Cómo se maneja la ginecomastia?
La sensibilidad mamaria y la ginecomastia afectan al 40-70% de los pacientes en monoterapia con bicalutamida a dosis más altas. Opciones de profilaxis: tamoxifeno a dosis bajas 10-20 mg/día (la mayor evidencia) o radioterapia mamaria profiláctica como una única fracción de 8-12 Gy antes de iniciar la terapia antiandrogénica. Consulte con el oncólogo antes de comenzar si las preocupaciones estéticas son significativas.
¿Qué análisis de sangre necesito?
Obligatorios: pruebas hepáticas basales (AST, ALT) y PSA. Luego pruebas hepáticas mensualmente durante los primeros 4 meses, luego cada 3–6 meses. PSA cada 3 meses. Suspenda Cytomid inmediatamente y contacte a su oncólogo si AST/ALT > 3× ULN, o por cualquier ictericia, orina oscura o fatiga severa.
¿Puedo beber alcohol con Cytomid?
Limite el alcohol — tanto el alcohol como la flutamida son hepatotóxicos y la combinación amplifica el riesgo de lesión hepática grave inducida por fármacos. Cantidades pequeñas ocasionales suelen ser tolerables; se debe evitar el consumo excesivo o diario durante todo el tratamiento.
¿Por qué Cytomid se toma tres veces al día en lugar de una vez al día?
La flutamida tiene una vida media corta (~5 horas) en comparación con la bicalutamida (~6 días), por lo que requiere una dosificación tres veces al día para un bloqueo estable del receptor de andrógenos. La conveniencia de la bicalutamida de una vez al día es una de las razones por las que ha reemplazado en gran medida a la flutamida en la práctica moderna.
¿Cytomid afectará mi corazón?
La monoterapia con antiandrógenos tiene un efecto cardiovascular directo mínimo, pero la terapia de privación de andrógenos más amplia (agonista de LHRH + antiandrógeno) se asocia con un aumento de eventos cardiovasculares, incluidos infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Optimice los factores de riesgo cardiovascular: control de la presión arterial, estatinas si hay hiperlipidemia, dejar de fumar, ejercicio, control del peso.
¿Puedo dejar de tomar Cytomid si el PSA se mantiene bajo?
Consulte con su oncólogo. En algunos protocolos intermitentes de CAB, el CAB se suspende cuando el PSA está suprimido por debajo del umbral y se reanuda cuando el PSA aumenta; esto puede reducir los efectos secundarios sin comprometer la supervivencia. Nunca deje de tomarlo unilateralmente — el monitoreo del PSA y el momento de reiniciar son críticos.
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