Assurans

📦 Jokainen tilaus on katettuna meidän Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin — jos lähetyksesi ei saavu 20 arkipäivässä, lähetämme uuden.

Miksi tilata MedsBasesta

Geneeriset lääkkeemme on hankittu WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta ja toimitettu maailmanlaajuisesti hienotunteisessa, neutraalissa pakkauksessa — lääkkeen nimeä ei ole pakkauksen ulkopuolella. Korttimaksut käsitellään säädeltyjen maksunvälittäjien kautta (tilisiirtojen kuvaukset sisältävät säädellyn korttimaksun käsittelijän — ei koskaan “MedsBase” tai lääkkeen nimeä). Kryptovaluutat ja SEPA-pankkisiirrot hyväksytään myös. Jokainen tilaus on turvattu meidän Reshipment Assurance Policy -takuuohjelmalla.

Mikä on Assurans 20 mg?

Assurans 20 mg on suun kautta annettava sildenafilisitraatti 20 mg tabletti valmistajalta Cipla, saatavilla 30 / 60 / 90 / 180 tabletin pakkauksissa. Assurans on Ciplan sildenafilisitraatti 20 mg suun kautta annettava tabletti, joka on luvattu keuhkovaltimoiden hypertensiolle (PAH). Valmistajalta, jonka hengitys- ja sydänlääkkeitä käyttävät WHO ja kansainväliset keuhkohoidon ohjelmat, Assurans on Ciplan vastine Pfizerin Revatio. 20 mg vahvuus on erityinen keuhkovaltimoiden hypertensiolle (PAH) luvattu muoto — erillinen 25 / 50 / 100 mg tarvittaessa annosteltavista muodoista, jotka on luvattu miehille erektiohäiriöön.

Sildenafiili kehitettiin alun perin 1980-luvulla keuhkovaltimoiden laajentajaehdokkaaksi; sen erektioon vaikuttavat sivuvaikutukset havaittiin varhaisissa verenpainekokeissa ja johtivat sen FDA-hyväksyntään vuonna 1998 Viagra-nimisenä ED:hen. Keuhkoverenpainekehitys jatkui rinnakkain ja sildenafiili hyväksyttiin erikseen FDA:lta PAH:lle vuonna 2005 tuotenimellä Revatio (Pfizer). Assurans on Revation geneerinen bioekvivalentti, jolla on sama vaikuttava aine ja vahvuus PAH-indikaatioon.

Miten Assurans vaikuttaa PAH:ssa

Pulmonaalinen arteriaalinen hypertensio johtuu pienten keuhkovaltimoiden patologisesta uudismuodostuksesta, vasokonstriktiosta ja paikallisesta tromboosista. typpioksidi (NO) → cGMP -reitti on häiriintynyt PAH:ssa — endoteliaalinen NO:n tuotanto on vähentynyt ja cGMP:n vaihtuvuus on kohonnut.

• Sildenafiili on selektiivinen fosfodiesteraasi 5 (PDE5) -estäjä. PDE5 ilmenee runsaasti keuhkovaltimoiden sileässä lihaskudoksessa.
• PDE5:n estämällä sildenafil pidentää cGMP:n vasodilatoivaa vaikutusta keuhkovaltimoiden sileässä lihaskudoksessa, alentaen keuhkovaltimoiden vastusta ja painetta.
• Vaikutukset liikuntakykyyn, WHO:n toiminnalliseen luokitukseen ja hemodynaamisiin parametreihin ovat hyvin dokumentoituja — SUPER-1-tutkimus (Galiè et al., NEJM 2005) oli ratkaiseva tutkimus, joka toi Revatiolle FDA-hyväksynnän. 6 minuutin kävelymatka parani keskimäärin 45 metriä lumelääkettä enemmän 12 viikon 20 mg TID-hoidossa.
• Puoliintumisaika ≈ 4 tuntia, joten kolmesti päivässä annostelu on tarpeen tasapainotetun plasmapitoisuuden ylläpitämiseksi.
• Pääasiallisesti metaboloituu CYP3A4:n (pääasiallinen) ja CYP2C9:n (vähäisempi) kautta.

Sildenafil PAH:ssa EI paranna sairautta — se on oireita ja hemodynaamisia muutoksia lievittävä hoito, joka hidastaa taudin etenemistä ja parantaa elämänlaatua. Monet potilaat edistyvät PDE5-estäjän yksilöhoidossa ja tarvitsevat lisähoitoa endoteliinireseptoriantagonisteilla ja/tai prostanoidien kanssa. Hoitosuunnitelmaa hallinnoi PAH-erikoislääkäri.

Kun Assuransia Käytetään

FDA-hyväksytyt / EMA-hyväksytyt käyttöalueet

• Keuhkovaltimon korkeapaine (PAH, WHO:n ryhmä 1) aikuisille — ensisijainen käyttöaihe. Sisältää idiopaattisen PAH:n, perinnöllisen PAH:n, lääke-/myrkkyindusoituneen PAH:n, sidekudostaudeista (systeminen skleroosi, sekasidekudosoireyhtymä, lupus, reumatoidei artriitti) johtuvan PAH:n, synnynnäisten sydänvikaoireyhtymien yhteydessä esiintyvän PAH:n sekä HIV-infektion yhteydessä esiintyvän PAH:n.
• Lapsen PAH (1–17 vuotiaat) — FDA hyväksyi 2012 varauksin seuraamalla STARTS-2 -tutkimuksen havaintoja. Käytettävä vain erikoistuneissa lasten PAH-klinikoissa, huomioiden annosriippuvainen kuolleisuusmerkki, joka havaittiin korkeammilla lapsille tarkoitetuilla annoksilla (katso FDA:n lääketurvallisuustiedote 2012 ja 2014).

Luvaton käyttö/erikoiskäyttö

• Korkean vuoriston keuhkopöhö (HAPE) ehkäisy ja hoito — erikoistuneen vuoristolääketieteen käyttö
• Vastasyntyneen pysyvä keuhkoverenpainetauti (PPHN) — vastasyntyneiden teho-osaston hoito
• PAH, joka liittyy vasemman puolen sydäntautiin (WHO-ryhmä 2) — yleensä EI suositella; todisteet viittaavat haittaan tai hyödyttömyyteen
• Vakava Raynaudin ilmiö ja sormihaavat systemisessa skleroosissa — erikoissairaanhoitopäätös reumatologin tehtävä

Sovellutukset, jotka EIVAT ole asianmukaisia

• Erektiohäiriö — 20 mg kolme kertaa päivässä -annostelu ei ole sopiva annosprofiili erektiohäiriöön. Erektiohäiriö vaatii korkeampia (50–100 mg) tarpeen mukaan annettavia annoksia. Potilaiden, jotka haluavat sildenafiilia erektiohäiriöön, tulisi käyttää erityistä 50–100 mg tuotetta, kuten Cenforce tai Caverta — ei ole 20 mg PAH-tuote.
• Selittämätön hengenahdistus tai väsymys — vaatii diagnoosia varten tutkimuksia (ekokardiografia, oikean puolen sydänkatetrointi, kardiopulmonaali kuormitustesti) syyn selvittämiseksi; PAH on yksi monista mahdollisuuksista.
• Vasemman puolen sydämen vajaatoiminta (HFpEF tai HFrEF) ilman vahvistettua PAH:ta — sildenafiili EI ole indikoitu ja voi olla haitallinen.
• Keuhkoahtaumatauti (COPD) — ei ole indikoitu keuhkohypertoniaan, joka on seurausta COPD:sta (WHO-ryhmä 3).
• Uniapneaan liittyvä keuhkohypertonia — hoida ensin uniapnea (CPAP/BiPAP); sildenafiili ei ole ensisijainen hoito.

Assuransin annostelu ja käyttöohjeet

Vakioaikuisannos

• 20 mg suun kautta kolme kertaa päivässä, noin 4-6 tunnin välein (esim. 08:00, 14:00, 20:00)
• Otettava ruoan kanssa tai ilman — ruoka hidastaa imeytymistä noin tunnin verran, mutta ei vähennä kokonaisaltistusta
• Nielaise tabletti kokonaisena veden kanssa. Älä jauha tai halkaise.
• Jatkuvuus on välttämätöntä — ohitetut annokset aiheuttavat aukkoja keuhkovalajojen laajentumisessa. Aseta muistutuksia.
• Jos annos unohtuu, ota se heti kun muistat, ellei seuraavaa suunniteltua annosta ole lähellä, jolloin ohita ohitettu annos – älä koskaan ota kahta annosta peräkkäin.

Korkeammat annokset ja annoksen säätö

Vaikka 80 mg kolme kertaa päivässä on tutkittu aikuisten PAH-potilailla, lisähyöty 20 mg TID:hen verrattuna on vähäistä ja sivuvaikutukset lisääntyvät merkittävästi. Nykyiset ESC/ERS- ja CHEST PAH -suositukset suosittelevat 20 mg TID on standardiaikuisannos. Korkeammat annokset on varattu erikoistapauksille.

Annoksen säätö

• Vakava maksatoimintavajaus (Child-Pugh C): aloita pienemmällä annoksella; erikoistunut hepatologinen neuvonta
• Vaikea munuaisten vajaatoiminta (CrCl < 30 ml/min): clearance on alentunut; aloita varovasti
• Samanaikaiset voimakkaat CYP3A4-estäjät (ritonavir, ketokonatsoli, itrakonatsoli, klaritromysiini, nefatsodoni): annoksen vähentäminen tai välttäminen vaaditaan – erikoistunut ohjaus
• Iäkkäät (>65): ei tarvetta rutiininomaiselle annoksen säätämiselle, mutta seurata sivuvaikutuksia ja lääkevuorovaikutuksia

Lapsiannos (vain erikoissairaanhoidon käyttöön)

FDA:n hyväksymät lapsiannokset PAH:lle 1–17-vuotiaille lapsille ovat 10 mg kolme kertaa päivässä kun paino on ≤ 20 kg, tai 20 mg kolme kertaa päivässä kun paino on > 20 kg. FDA:n vuoden 2012 lääketurvallisuustiedote kuitenkin varoitti erityisesti suosituksia korkeampien annosten käytöstä lapsilla, kun STARTS-2 kokeellinen kuolleisuusmerkki 40 / 80 mg TID-lapsiannoksilla. Lapsien käyttö rajoitettava erikoistuneisiin lasten PAH-klinikoihin.

Haittavaikutukset

Yleiset (>10%)

• Päänsärky (lievästä kohtalaiseen — usein laantuu 1–2 viikon jälkeen)
• Kasvojen punoitus
• Ruoansulatusvaivat, ruoansulatushäiriöt

Harvinainen (1-10%)

• Epistaksi (nenäverenvuoto) — tunnettu PAH-sildenafiilin haittavaikutus; hakeudu arvioon, jos toistuva/vaikea
• Ripuli
• Selkäkipu, raajakipu, myalgia
• Nenän tukkoisuus
• Näköhäiriöt (sinertävä näkö, valoherkkyys)
• Huimaus
• Unettomuutta
• Dyspnea (vaikka tämä on usein PAH-oire eikä lääkkeen haittavaikutus; erottele erikoislääkärin kanssa)

Harvinaisia mutta vakavia – hakeutuu välittömästi lääkärin hoitoon

• Äkillinen näön menetys (ei-arteerinen iskeeminen optikusneuropatia, NAION)
• Äkillinen kuulon heikkeneminen
• Vakava hypotensio, erityisesti nitraattien tai alfalääkkeiden yhtäaikaiskäytön yhteydessä
• Keuhkovaltimoiden obstruktiivisen sairauden paheneminen potilailla, joilla on subkliininen PVOD (harvinainen)
• Stevens-Johnsonin oireyhtymä (erittäin harvinainen)
• Pitkittynyt priapismi (erektio yli 4 tuntia) miespotilailla — kiireellinen urologian konsultaatio

Vastu- ja varoitusmerkinnät

• Minkä tahansa muodon nitraatit (nitroglyseriini, isosorbidi moni-/dinitraatti, amyylinitriitti “poppers”) — EHDOLLINEN vasta-aihe; vakaa hypotensio ja kuolema
• Riociguat (toinen PAH-lääke, liukoisen guanylaattisyklaasin stimulaattori) — EHDOLLINEN vasta-aihe; molemmat lääkkeet nostavat cGMP:tä, aiheuttaen vakavan hypotension
• Keuhkoveren suonitukos (PVOD) — sildenafiili voi pahentaa keuhkoödeemaa
• Vakava maksatoimintavajaus — erikoislääkärin päätös
• Vakava hypotensio (perus-SBP < 90 mmHg) — suhteellinen vasta-aihe
• Äskettäinen aivohalvaus tai sydäninfarkti (6 kuukauden sisällä)
• Perinnöllinen pigmenttiretinopatia tai NAIONin historia
• Tunnetuille yliherkkyyksille sildenafiiliin
• Raskaus (luokka B) — eläinkokeiden tulokset lupaavia, mutta ihmisaineistoa on vähän. PAH on itsessään suhteellinen raskauden vasta-aihe korkean äidin kuolleisuuden vuoksi (>30% historiallisesti, noin 15% nykyaikaisella hoidolla). Päätös erikoistuneen äiti-lapsi-lääketieteen ja PAH-klinikan yhteistyössä.
• Lapsille tarkoitettu suuriannos — FDA varoitti STARTS-2-kuolleisuussignaalin jälkeen; pysy hoitosuosituksen annoksissa

Lääkeaineenvaihdunta

Säilytys

Säilytä Assurans alkuperäisessä puskuaskissa alle 25°C:n lämpötilassa, suoran auringonvalon ja kosteuden ulottumattomissa. Pitää lasten ulottumattomissa. Käytä ennen painettua viimeistä käyttöpäivää.

Usein Kysytyt Kysymykset

Onko Assurans sama kuin Viagra?

Vaikuttava aine on sama (sildenafilisitraatti), mutta vahvuus (20 mg), annostelu (kolme kertaa päivässä, jatkuva) ja lääkkeen käyttöaihe (keuhkovaltimoiden verenpaineen kohotus) ovat täysin erilaisia kuin Viagrassa erektiohäiriöön. Assurans on Revatio (Pfizerin PAH-sildenafili), ei Viagra. Näitä kahta ei voi käyttää vaihtokelpoisina.

Voinko käyttää Assuransia erektiohäiriöön?

20 mg:n vahvuudella Assurans on alle tyypillisen 50 mg:n erektiohäiriölääkkeen aloitusannoksen. Kolmen 20 mg:n tabletin ottaminen kerralla (yhteensä 60 mg) on farmakologisesti samanlainen kuin 50 mg:n erektiohäiriöannos, mutta tämä on luvaton käyttö, jota ei valvota, eikä se ole tuotteen tarkoitettu käyttötapa. Erektiohäiriöön on käytettävä erityistä 50 tai 100 mg:n tuotetta, kuten Cenforce, Caverta, tai Penegra. . Älä käytä PAH-lääkettä erektiohäiriöön erikoislääkärin ohjeistamatta — PAH-annosten ohittaminen niiden käyttämiseksi tarvittaessa on haitallista.

Miksi kolme kertaa päivässä? Voinko ottaa sen kerran päivässä?

Sildenafilin plasmahäviöaika on noin 4 tuntia. Kerran päivässä annostelu aiheuttaa suuria alhaisia tasoja, joissa PDE5-estäjän vaikutus keuhkovaltimoihin on suurelta osin poissa. Kolmesti päivässä annostelu ylläpitää tasaisia vaikutustasoja jatkuvaan keuhkovaltimoiden paineen alentamiseen, jota tarvitaan PAH:ssa. Muuttaminen kerran tai kahdesti päivässä vähentää tehoa. Tadalafiili (Adcirca), jolla on paljon pidempi häviöaika, on kerran päivässä otettava PDE5-vaihtoehto PAH:lle — keskustele keuhkoverenpaineklinikan kanssa, jos kolmesti päivässä annostelu on vaikeaa.

Kuinka nopeasti voin odottaa oireiden helpottuvan?

Subjektiivinen parantuminen liikuntakyvyssä ja hengenahdistuksessa ilmenee usein 4-8 viikon johdonmukaisen hoidon jälkeen. Objektiivinen parantuminen 6 minuutin kävelytestissä kestää kliinisissä tutkimuksissa tyypillisesti 12 viikkoa. Hemodynaaminen parantuminen (oikean puolen sydänkatetrointi) voidaan arvioida 12-24 viikon kohdalla. PAH on krooninen sairaus — älä keskeytä Assuransin käyttöä “hyvän” tai “huonon” päivän perusteella — johdonmukainen pitkäaikainen hoito hidastaa taudin etenemistä.

Mitä teen, jos unohdan annoksen?

Ota unohtunut annos heti, kun muistat sen, jos seuraava suunniteltu annos ei ole alle 2 tunnin päässä — jos on, ohita unohtunut annos ja jatka normaalia annostelua. Älä koskaan kaksinkertaista annosta. Järjestelmällisyys on tärkeää; käytä puhelimen hälytystä tai lääkepurkia.

Voinko ottaa Assuransia muiden PAH-lääkkeideni kanssa?

PAH:ta hoidetaan yleensä yhdistelmähoidolla — sildenafiili/tadalafiili plus endoteliinireseptorin estäjä (bosentaani, masitentaani, ambrisentaani), ja kehittyneessä sairaudessa lisätään prostanoidi (epoprostenoli, treprostiniili, iloprosti). Nämä yhdistelmät ovat normaaleja ja erikoislääkärin valvomia. EHDOLLINEN poikkeus on riociguat (Adempas), toinen liukoisen guanylaattisyklaasin stimulaattori — tätä ei saa KOSKAAN yhdistää sildenafiiliin. PAH-erikoislääkäri hoitaa nämä valinnat.

Voinko ottaa Assuransia raskauden aikana?

Tämä on erikoislääkärin päätös. Keuhkovaltimoiden kohonneen paineen yhteydessä raskauden aikana on hyvin korkea äidin kuolleisuus (noin 15 % nykyhoidoilla), ja raskautta ei yleensä suositella naisille, joilla on PAH. Jos raskaus kuitenkin tapahtuu, sildenafiilia voidaan joskus jatkaa yhteistyössä PAH-klinikan ja äiti-lapsi-lääketieteen hoidossa — luokan B tiedot ovat lohduttavia eläinkokeissa, mutta ihmiskokemus on rajoitettua. Älä lopeta tai aloita ilman erikoislääkärin neuvontaa.

Voiko lapseni ottaa Assuransia lasten PAH:hon?

Lasten PAH on FDA:n hyväksymä käyttöaihe painopohjaisilla annoksilla (10 mg kolme kertaa päivässä alle 20 kg painaville, 20 mg kolme kertaa päivässä yli 20 kg painaville). FDA:n lääketurvallisuusviesti vuonna 2012 varoitti kuitenkin suuremmista kuin suositelluista annoksista lasten kohdalla STARTS-2 kokeen kuolleisuusmerkki 40-80 mg kolme kertaa päivässä lapsilla. Lasten käyttö on oltava erikoistuneessa lasten PAH-klinikassa, FDA:n suosittelemissa painopohjaisissa annoksissa ja tiiviin seurannan alla.

Mitä minun tulisi tehdä, jos minulla on nenäverenvuoto?

Kevyet, harvinaiset nenäverenvuodot ovat tunnettu sildenafiili-PAH:n sivuvaikutus — hoida kostuttamalla, välttämällä nenän kaivelua ja käyttämällä apteekista saatavia suolavesipulloja. Hakeudu välittömästi lääkäriin, jos sinulla on: toistuvat nenäverenvuodot (useita viikossa), nenäverenvuodot, jotka kestävät yli 15 minuuttia painosta huolimatta, tai runsas verenvuoto. Jos käytät warfariinia tai suoraa suun kautta otettavaa antikoagulanttia Assuransin ohella, antikoagulanttisi annosta saattaa joutua väliaikaisesti säätämään aktiivisen verenvuodon aikana.

Mistä voin tilata Assuransia verkosta?

Voit tilata Assurans 20 mg -tabletteja MedsBasesta pakettikooissa 30 / 60 / 90 / 180 tablettia. Tilaukset toimitetaan maailmanlaajuisesti huomaamattomassa pakkauksessa. Assurans on erikoislääkärin valvonnassa kaikissa maissa; sinulla tulisi olla vahvistettu PAH-diagnoosi ja seuranta erikoistuneessa keuhkoverenpaineklinikassa.

Aiheeseen liittyvät tuotteet MedsBasessa

• Cenforce — sildenafiili 25–200 mg erektiohäiriöön (eri käyttötarkoitus, eri annostelu)
• Caverta — sildenafiili 50/100 mg ED:hen
• Penegra — sildenafiili 100 mg ED:hen

Selaa koko Sildenafiili-kategoria kaikkien sildenafiilituotteiden löytämiseksi MedsBasessa.

Hyödyllistä luettavaa: MedsBase asiakasarvostelut.

Aiheeseen liittyvät vaihtoehdot

Muut tuotteet Miesten terveys joita asiakkaat myös katsovat:

• Tadarise Oral Jelly
• Vigamax
• Malegra FXT Plus
• Filagra Oral Jelly
• Himcolin Gel

Lisää vaihtoehtoja Sildenafilissa

Luokiteltu MedsBase-tilausmäärän mukaan — mitä muut asiakkaat tässä kategoriassa valitsevat.

Cenforce

US$12.00 – US$94.00Ártartomány: US$12.00 és US$94.00 között

Kamagra Oral Jelly

US$14.90 – US$274.00Ártartomány: US$14.90 és US$274.00 között

Sildenafil Tablets USP

US$18.00 – US$70.00Ártartomány: US$18.00 és US$70.00 között

Abhigra Oral Jelly

US$13.00 – US$64.00Ártartomány: US$13.00 és US$64.00 között