Kihdin aiheuttaa natriumuraattikiteiden kerääntyminen nivelten (useimmiten ensimmäiseen metatarsophalangeaaliseen niveleen — “podagra”) ja pehmytkudoksiin, joka johtuu kroonisesta hyperurikemiasta. Moderni hoito koostuu kahdesta rinnakkaisesta tavoitteesta: (1) akuutin kohtauksen tyrehdyttäminen tulehdusta ehkäisevällä hoidolla ja (2) seerumin virtsahappopitoisuuden alentaminen alle 360 µmol/l (300 µmol/l tofaceuskihdissä) pitkäaikaisella uriaattia alentavalla hoidolla. MedsBase Kihdinhoidon katalogissa on molempia hoitomuotoja, toimittajina WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta.
Akuutti kohtaus — tulehdusta ehkäisevä hoito. Kolme vaihtoehtoa on käytettävissä, valinta perustuu vasta-aiheisiin. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (korkea annos 5–7 päivän ajan) ovat ensisijainen valinta potilailla, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa, mahahaavaa, sydämen vajaatoimintaa tai antikoagulanttihoidon tarpeen. Naprokseni 500 mg 2 kertaa päivässä, indometasiini 50 mg 3 kertaa päivässä (historiallinen “kultastandardi” akuutin kihdin hoidossa) ja ibuprofeeni 800 mg 3 kertaa päivässä ovat yleisiä valintoja. Meillä varastossa Brufen (ibuprofeeni), Inmecin-R (indometasiini SR), Indicid-75 SR, ja Indoga (indometasiini). Kolkisiini 1,2 mg suun kautta, jonka jälkeen 0,6 mg tunnin kuluttua (sitten 0,6 mg 2 kertaa päivässä 2–3 päivän ajan) on vaihtoehto — erityisen hyödyllinen, kun ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat vasta-aiheisia. Varastossa Goutnil (kolkisiini 0,5 mg). Tarkkaile ripulia (annosriippuvaista) ja vältä merkittävässä munuais- tai maksavaurioissa. Suun kautta annettavat kortikosteroidit (prednisoloni 30–40 mg päivässä 5 päivän ajan) ovat kolmas vaihtoehto, kun sekä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet että kolkisiini ovat vasta-aiheisia — katso Kivunlievityslääkkeet -kategoria.
Uriaattia alentava hoito — krooniseen hoitoon. Indikaatiot: ≥ 2 kohtausta vuodessa, tofaceuskihdi, virtsahappokivi tai krooninen munuaisten vajaatoiminta vaihe ≥ 3 hyperurikemiassa. Allopurinoli (ksantiinioksidaasin estäjä) on ensisijainen valinta — aloita 100 mg päivässä (50 mg kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa), titroi ylös 100 mg joka 2–4 viikkojen välein tavoitteena seerumin uriaatti < 360 µmol/l. Useimmat potilaat tarvitsevat 300–600 mg päivässä. Varastossa Zyrik (allopurinoli). HLA-B*5801-testaus suositeltavaa han-kiinalaisilla, korealaisilla ja thaimaalaisilla ennen aloittamista (vakavan ihoreaktion riski). Febuksostat (vaihtoehtoinen ksantiinioksidaasin estäjä — hyödyllinen allopurinoli-intoleranssin tai riittämättömän vaikutuksen yhteydessä) on varastossa Hyloric. CARES-tutkimus nosti esiin sydän- ja verisuonikuolemien riskin — arvioi sydän- ja verisuoniriski ennen allopurinolista vaihtamista. Probenesidi (urikosuuri — lisää munuaisten uriaatin eritystä) on varastossa Bencid. Hyödyllinen alhaisessa erityksessä eGFR > 50; vasta-aiheinen virtsakivihistoriassa.
Flarejen ehkäisy urean alentavan hoidon aloitusvaiheessa. Urean alentavan hoidon aloittaminen voi liikuttaa tofuksia ja laukaista flarea 6 kuukauden ajan. Profylaktinen kolkisiini 0,5 mg kerran tai kahdesti päivässä ensimmäisten 6 kuukauden ajan (tai NSAID-profilaksia) vähentää flarejen esiintyvyyttä – lopeta, kun urea on tavoitteessa eikä flareja ole ollut 3–6 kuukautta.
Miten valita. Ensimmäinen flare ilman riskitekijöitä → NSAID 5–7 päivää, ei urean alentavaa hoitoa vielä. Toistuvat flaret (≥ 2/vuosi) → aloita allopurinoli 100 mg päivässä titrauksella + kolkisiiniprofilaksia. Allopurinoilin epäonnistuminen tai sietämättömyys → febukstostaatti (arvioi sydän- ja verisuoniriski). Alhainen ureaeritys (24 tunnin virtsan urea < 600 mg) ilman urolitiaasia → harkitse probenesidia vaihtoehtona tai lisähoitona. Tofusmainen kihdi, refraktaari tauti tai peglotikaasin indikaatio → reumatologian konsultaatio.
Tärkeää. Elämäntapatoimilla on merkitystä: vähennä alkoholia (erityisesti olutta), vähennä fruktoosilla makeutettuja juomia, painonpudotus, nesteytys, vähäpuriininen ruokavalio, C-vitamiini 500 mg päivässä, maitotuotteiden käyttö. Jatka urean alentavaa hoitoa akuuttien flarejen aikana – keskeyttäminen laukaisee uusia flareja. Vältä silmukkadiureetteja ja tiasididiureetteja mahdollisuuksien mukaan (ne nostavat ureaa). Aspiriini 75–100 mg:lla on vähäinen vaikutus; sydän- ja verisuonitaudin indikaatio yleensä painaa enemmän kuin urea-huoli. Akuutti monoartriitti kuumeen kanssa vaatii nivelvedenpoiston sepeltyvän artriitin poissulkemiseksi – kihdi voi matkia, mutta sitä ei voi olettaa.
Kaikki MedsBase:n kihdinhoidon tuotteet lähetetään WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta diskreetisti pakattuna ja ne kuuluvat Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin.