Kilpirauhasen vajaatoiminta — hypotyreoosi — vaivaa noin 5 % aikuisista maailmanlaajuisesti, ja naiset saavat diagnoosin viidestä kymmeneen kertaa useammin kuin miehet. Kilpirauhanen sijaitsee kaulan etupuolella ja tuottaa kahta hormonia: tyroksiini (T4) ja trijodityroniini (T3), jotka yhdessä säätelevät jokaisen kehon solun aineenvaihdunnan tasoa. Kun rauhas vajaatoimii — yleisimmin autoimmuunisairauden (Hashimoton tyreoidiitti), kyhmyt tai syöpäleikkausten, radiojodihoidon, synnynnäisen puutteen tai vakavan jodivajauksen seurauksena — oireet ilmenevät vähitellen: väsymys, painonnousu, kylmän sietämättömyys, ummetus, kuiva iho, hiustenlähtö, masennus ja sumuinen ajattelu. Hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana lisää keskenmenon riskiä ja heikentää sikiön hermoston kehitystä. Diagnoosi tehdään laboratoriokokein: kohonnut kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) alhaisella tai alhaisella normaalialueella olevalla vapaalla T4:lla.
Hoito on hormonihoito. Ensilinjan lääke on levotyroksiini — synteettinen T4 — joka otetaan kerran päivässä tyhjään mahaan. Levotyroksiinilla on pitkä puoliintumisaika (~7 päivää), mikä mahdollistaa tasaisen veripitoisuuden yksinkertaisella kerran päivässä annostelulla. Keho muuntaa T4:n vaikutusvoimaisemmaksi T3:ksi kudoksissa täsmälleen samalla tavalla kuin luonnollista hormonia, minkä vuoksi useimmat potilaat voivat täysin hyvin pelkällä T4:lla. Annosta säätää TSH:n mukaan 6–8 viikon välein, kunnes taso on kohdealueella (yleensä 0,5–2,5 mIU/l), minkä jälkeen seuranta on vuosittain.
Levotyroksiini (T4) -tuotteet MedsBasessa
Kaikki neljä alla olevaa tuotetta sisältävät saman vaikuttavan aineen — levotyroksiininatriumia. Ne eroavat valmistajaltaan, apuaineiltaan ja hintatasoltaan. Kun TSH on vakaalla tasolla yhden tuotemerkin kanssa, sen pitäminen estää pieniä bioekvivalenssieroja, jotka voivat siirtää TSH:n kohdealueen ulkopuolelle.
Eltroxin — GlaxoSmithKline (GSK), 100 mcg tabletti. Maailmanlaajuisesti tunnettu tuotemerkki 1960-luvulta lähtien; sama molekyyli kuin Synthroidissa ja Levoxylissa.
Thyronorm — Abbott Intia, täysi 25/50/100/125/150 mcg annossäädön alue. Intiassa laajimmin määrätty levotyroksiini.
Thyrox — Macleods Pharmaceuticals, 25/100/125/200 mcg. Sisältää korkeamman 200 mcg vahvuuden, joka on hyödyllinen kilpirauhasen poiston jälkeisen TSH:n tukahduttamiseen.
L-Thyroid — edullinen vaihtoehto, täysi 25–150 mcg titrausväli.
Liothyroniini (T3) — toissijainen vaihtoehto
Liothyroniini 25 mcg on synteettinen T3 — noin neljä kertaa tehokkaampi kuin levotyroksiini ja huomattavasti lyhyempi puoliintumisaika (~24 tuntia). Liothyroniini ohittaa kokonaan T4-T3-muunnosvaiheen. Sen käyttöalue on kapea:
A pieni lisäannos levotyroksiinirinnalla valituilla potilailla, joilla on jatkuvia kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita normaalista TSH:sta huolimatta T4-monoterapiassa — yleensä erikoissairaanhoitopäätös, kun muut syyt on suljettu pois.
Lyhytaikainen valmistautuminen kilpirauhassyövän kuvauksiin (mahdollistaa nopeamman TSH:n nousun lääkityksen lopettamisen jälkeen).
Myxödeemakoma sairaalassa, annosteltuna laskimonsisäisesti T4:n rinnalla.
Lääkkeestä poikkeavaa käyttöä hoitoresistentissä masennuksessa.
Liothyroniini on ei kokonainen korvike levotyroksiinille eikä painonpudotuslääke — väärinkäyttö eutyreoottisilla henkilöillä aiheuttaa eteisvärinää, luukatoa ja lihaskudoksen häviämistä. Cochranen systemaattinen katsaus ei löytänyt johdonmukaista hyötyä T4+T3-yhdistelmästä verrattuna T4-monoterapiaan rutiininomaisen elämänlaadun parantamisessa.
Kilpirauhasen ravinnollinen tuki — ei hoitokorvike
Thyropace on L-tyrosiini + jodi-kapselivalmiste. Se on sisällytetty tähän luokkaan, koska se tukee kilpirauhasen toimintaa ravinnollisesti, mutta se ei ole ei korvike levotyroksiinille diagnosoidussa kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Thyropace voi olla sopiva vahvistetussa lievessä jodipuutteessa tai lisäravinnollisena tukena raskauden aikana. Sitä tulisi välttää autoimmuunisessa Hashimoton tyreoidiitissa, Gravesin taudissa ja ennen radiojodiskannausta — liika jodi pahentaa autoimmuunisairauksia ja vaikeuttaa radiojäljitteen kuvantamista.
Kriittiset imeytymissäännöt kaikille T4- tai T3-valmisteille
Levotyroksiinin ja liotyroniinin imeytyminen heikkenee huomattavasti ruoan, kahvin, soijan ja useiden yleisten lääkkeiden vaikutuksesta. Alla olevat säännöt ovat välttämättömiä, ei valinnaisia:
Ota tyhjään mahaan, aamulla ensimmäisenä, pelkällä vedellä.
Odota 30–60 minuuttia ennen mitään ruokaa, kahvia tai muita tabletteja.
Erota kalsium, rauta, magnesium, sinkki, alumiini lisäravinteet/antasidit vähintään 4 tunnin välein.
Erota protonipumpun estäjät (omepragoli, esomepragoli, pantopragoli) — mahahappo on tarpeen täydelliseen imeytymiseen.
Erota kolesteriamiini, sevelameeri, orlistaatti vähintään 4 tunnin välein.
Raskaus: levotyroksiinin tarve nousee 25–50 % raskauden puolivälissä — tarkista TSH 4 viikon välein raskauden ensimmäisellä puoliskolla.
Vanhemmat aikuiset/sydänpotilaat: aloita pienen annoksen kanssa (25–50 mcg) ja säätä annosta hitaasti välttääksesi iskemian tai eteisvärinän laukeamista.
Jokainen tämän kategorian tuote lähetetään WHO-GMP sertifioitu valmistaja, FDA-hyväksytty geneerinen lääke, jos sovellettavissa, huomaamattomassa pakkauksessa ja maailmanlaajuisella toimituksella. Jokaisella tuotesivulla on TSH-säätötaulukko, täydellinen lääkevuorovaikutuslista, sivuvaikutusprofiili yli- ja alihoidon mukaan sekä käsinkäsin valittu vaihtoehtoisten tuotteiden paneeli.