MedsBase:n tilannehermostushoito-kategoria on väärinkäsitys, jonka ymmärtäminen on tärkeää. Kaikki tämän sivun tuotteet ovat pitkäaikaiskäyttöön tarkoitettuja psykiatrisia lääkkeitä — masennuslääkkeitä (SSRI, SNRI, TCA), epätyypillisiä antipsykootteja tai niihin liittyviä aineita, joita määrätään ja titrataan viikkojen ajan diagnosoiduille mielialahäiriöille, ahdistuneisuushäiriöille ja psykoottisille häiriöille. Mikään näistä lääkkeistä ei ole ensisijainen akuutin, suorituskykyyn liittyvän “tilannekohtaisen” ahdistuksen hoitoon (lentäminen, julkiset puheet, kokeet, haastattelut) — näihin tilanteisiin klinisesti sopivimpia vaihtoehtoja ovat lyhytvaikutteiset beetasalpaajat (propranololi), bentsodiatsepiinit ja rauhoittavat antihistamiinit (hydroksitsiini), joista mitään ei ole tässä kategoriassa. Jos tarpeesi on vain satunnainen akuutti ahdistus, alla olevat lääkkeet eivät ole oikea lähtökohta. Jos tarpeesi on pitkäaikaista hoitoa vaativa masennus-, ahdistus-, kaksisuuntainen tai psykoottinen häiriö, alla oleva hakemisto järjestää saatavilla olevat lääkkeet lääkeluokkien mukaan.
SSRI:t — selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät
Ensilinjan masennuslääkkeet maailmanlaajuisesti masennushäiriöön (MDD), yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä (GAD), paniikkihäiriötä, sosiaalisten tilanteiden pelkoa, pakko-oireista häiriötä, PTSD:ää ja PMDD:tä varten. Mielialan täysi parantuminen alkaa 4–6 viikon kuluttua; ahdistuneisuusoireet usein paranevat 1–2 viikossa. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ruoansulatuskanavan oireet (yleensä ohimeneviä), seksuaalitoimintojen häiriöt ja lievät painonmuutokset. Lääkityksen lopettaminen on tehtävä asteittain — sitä ei saa lopettaa äkillisesti.
— SSRI-lääkkeistä puhtain CYP-profiili ja ensisijainen valinta raskauden ja imetyksen aikana: (50/100 mg). Hyväksytty MDD:hen, OCD:hen (aikuiset ja lapset), paniikkihäiriöön, sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön, PTSD:hen, PMDD:hen. Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Hyväksytty masennuksen, pakko-oireisen häiriön (aikuiset ja lapset), paniikkihäiriön, sosiaalisten tilanteiden pelon, PTSD:n ja ennen kuukautisten oireyhtymän hoitoon.
20 mg. SSRI-lääke, jolla on laajin FDA:n hyväksymien ahdistusindikaatioiden kirjo (MDD, GAD, sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, paniikkihäiriö, OCD, PTSD, PMDD). Kompromissit: luokan pahin lopetusoireyhtymä (erittäin lyhyt puoliintumisaika), suurin painonnousu, suurin seksuaalitoimintahäiriö, raskausluokka D. — Xepar 20 mg. SSRI-lääke, jolla on laajin FDA:n hyväksymien ahdistuneisuushäiriöiden käyttöaiheiden kirjo (masennus, yleinen ahdistuneisuushäiriö, sosiaalinen ahdistuneisuus, paniikkihäiriö, pakko-oireinen häiriö, posttraumaattinen stressihäiriö, esimestruaalinen dysforinen häiriö). Kompromissit: luokan pahin lääkityksen lopetusoireyhtymä (erittäin lyhyt puoliintumisaika), suurin painonnousu, suurin seksuaalitoimintojen häiriö, raskauskategoria D.
Toinen pääasiallinen ensilinjan masennuslääkeryhmä.
Toinen päätason ensimmäisen linjan masennuslääkeryhmä. (pidennetty vaikutusaika) on hyväksytty MDD:hen, GAD:hen, sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön ja paniikkihäiriöön. Mekanismi muuttuu annoksen mukaan: SSRI-tyyppinen alle 150 mg/vrk, todellinen SNRI (noradrenaliinin takaisinoton estolla) 150–225 mg/vrk, täysi vaikutus lääkkeelle vastaavassa masennuksessa 225–375 mg/vrk MDD:ssä. Erityisiä huolenaiheita: annosriippuvainen verenpaineen nousu (seurantaa vaativa yli 225 mg/vrk) ja vakava lopetusoireyhtymä (pakollinen vähittäinen lopettaminen). Vaarallisempi yliannostuksessa kuin SSRI-lääkkeet. (pidennetystoimintainen) on hyväksytty MDD:hen, GAD:hen, sosiaaliseen ahdistukseen ja paniikkihäiriöön. Mekanismi muuttuu annoksen mukaan: SSRI-tyyppinen alle 150 mg/vrk, todellinen SNRI (noradrenaliinin takaisinoton estolla) 150–225 mg/vrk, täysi vaikutus lääkkeelle vastaavassa masennuksessa 225–375 mg/vrk MDD:ssä. Erityishuolenaiheita: annosriippuvainen verenpaineen nousu (seurata verenpainetta > 225 mg/vrk) ja vakava lääkityksen lopetusoireyhtymä (pakollinen vähittäinen vähentäminen). Vaarallisempi yliannostuksessa kuin SSRI-lääkkeet.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — all venlafaxine extended-release in 37.5 / 75 / 150 mg strengths.
Trisykliset masennuslääkkeet (TCA) ja TCA:hen liittyvät anksiolyytit
Vanhempi masennuslääkeryhmä, jonka SSRIT ja SNRI-lääkkeet ovat suurelta osin korvanneet ensilinjan hoidossa, mutta niillä on edelleen käyttöä refraktaariseen masennukseen, neuropaattiseen kipuun, paniikkihäiriöön, lasten yövirtsaamiseen ja migreenin ehkäisyyn. Antikolinerginen kuormitus, sedaatio, ortostaattinen hypotensio ja sydämen myrkyllisyys yliannostuksessa ovat suurimmat huolenaiheet — perus-EKG ennen lääkkeen aloittamista yli 50-vuotiailla potilailla.
D-mine — imipramiini 25 mg, alkuperäinen trisyklinen lääke; käytössä masennuksen, paniikkihäiriön, lasten yövirtsaamisen ja neuropaattisen kivun hoidossa.
Primox — nortriptyliini 25 mg, toisiaryhmän TCA, jolla on luokan alhaisin antikolinerginen kuormitus; ensilinjan trisyklinen migreenin ehkäisyyn ja krooniseen neuropaattiseen kipuun.
Opiprol — opipramoli 50 mg, epätyypillinen TCA:han liittyvä anksiolyyti, joka ei ei estä serotoniinin takaisinottoa (sen toimintamekanismi on sigma-reseptorien agonismi ja antihistamiinivaikutus); ensisijainen käyttöalue on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja somatoformiset häiriöt, lähinnä saksankielisessä Euroopassa.
Epätyypilliset masennuslääkkeet — mirtatsapiini, trazodoni, vilatsodoni
Kolme lääkettä, joiden toimintamekanismit poikkeavat SSRI-/SNRI-/TCA-paradigmasta.
Nasdep — mirtatsapiini 30 mg, tetrasyklinen NaSSA, jolla on voimakas H1-antihistamiinivaikutus. Paradoksaalinen sedaatiokäyrä (enemmän sedatiivinen 15 mg annoksella kuin 45 mg annoksella). Merkittävä painonnousu. Sopii parhaiten masennukseen, johon liittyy unettomuutta, ruokahaluttomuutta tai painonlaskua, jolloin sivuvaikutukset auttavat potilasta eivätkä haittaa.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodoni (50/100 mg). Virallinen käyttöala on masennus, mutta nykypäivänä sitä käytetään enimmäkseen virallisesta käyttöalueesta poikkeavasti matalina annoksina (25–100 mg) krooniseen unettomuuteen. Ei aiheuta riippuvuutta; suurimmat huolenaiheet ovat ortostaattinen hypotensio (alfa-1-salpaus), priapismi miehillä (harvinainen 1:1000–10000 — hätätilanne, jos yli 4 tuntia) ja QT-ajan piteneminen korkeammilla annoksilla.
Vilano — vilatsodoni 40 mg, SSRI ja 5-HT1A-osittaisagonisti, jolla on vähemmän seksuaalisia sivuvaikutuksia kuin muilla SSRI-lääkkeillä. On nautittava vähintään 500-kalorisella aterialla — biosaatavuus puolittuu tyhjään mahaan.
Epätyypilliset antipsykootit
Toisen sukupolven antipsykootit skitsofreniaan, kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ja lääkkeelle resistentin masennuksen lisähoitoon. Kaikissa on FDA:n musta laatikko -varoitus kohonneesta kuolleisuudesta dementiaan liittyvässä psykoosissa olevilla vanhuksilla. Seurattava painoa, paastoverensokeria ja lipidejä alussa, 3 kuukauden kuluttua ja sitten vuosittain (metabolinen oireyhtymä on luokan riski).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — quetiapine välittömän vaikutuksen ja pitkävaikutteisina muotoina. Voimakas sedaatio; laajat käyttöaiheet (skitsofrenia, bipolaarinen mania ja masennus, MDD-liite).
Riscon — risperidone skitsofreniaan, bipolaariseen maniaan ja autismiin liittyvään ärtyisyyteen. Erityinen sivuvaikutus: atypisten neuroleptien korkein hyperprolaktinemia (galaktorrea, gynekomastia, amenorrea, seksuaalitoimintahäiriöt). Ylittää tyypillisten neuroleptien EPS-vaikutuksen annoksissa > 6 mg/vrk.
Zipsydon — ziprasidone skitsofreniaan ja bipolaariseen maniaan. Yleisimmistä atypisista neurolepteistä vähiten metabolinen rasitus (vähemmän painonnousua, vähemmän glukoosi-/lipidivaikutuksia), mutta suurin QT-ajan piteneminen (perus-EKG pakollinen). On nautittava vähintään 500-kalorisella aterialla.
Ensimmäisen sukupolven antipsykootti + antikolinerginen yhdistelmä
Trinicalm Plus — trifluoperatsiini 5 mg + triheksifenidyyli 2 mg. Korkean tehon tyypillinen antipsykootti, johon on yhdistetty antikolinerginen Parkinson-lääke EPS:n (parkinsonismi, dystonia, akatisia) ennaltaehkäisyyn, jonka korkean tehon tyypilliset antipsykootit aiheuttavat säännöllisesti. Käytetään silloin, kun tyypilliset antipsykootit ovat edelleen ensilinjan hoito kustannusten tai saatavuuden vuoksi sekä vakaissa perinnehoitojaksoissa. Nykyaikainen käytäntö suosii yleensä atypistä antipsykoottimonoterapiaa, jos saatavilla — pienempi EPS-riski, pienempi tardive dyskinesian riski, eikä tarvita rutiininomaista antikolinergistä suojaa. Triheksifenidyylillä on tunnistettu väärinkäyttopotentiaali ylihoitoannoksilla.
Kuinka valita
Jos MDD:tä tai ahdistuneisuushäiriöitä ei ole aiemmin hoidettu, sertraline on puolustettavin ensilinjan valinta puhtaan lääkeinteraktio-profiilin, laajojen käyttöaiheiden ja raskauden/imetysturvallisuuden perusteella. Jos MDD:ssä on hallitsevaa unettomuutta, alentunutta ruokahalua tai painonlaskua, mirtazapine on järkevä vaihtoehto, koska sivuvaikutukset toimivat potilaan hyväksi. Kroonisessa unettomuudessa, joka ei reagoi käyttäytymiseen perustuviin hoitomuotoihin, pienen annoksen trazodone on edelleen maailmanlaajuisesti eniten määrätty ei-virallinen unilääke. Skitsofrenian tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa epätyypilliset antipsykootit (kvetiapiini, risperidoni, ziprasidoni) ovat nykyaikaisessa käytännössä ensisijaisia verrattuna tyypillisiin antipsykootteihin. Mikään näistä lääkkeistä ei korvaa yksilöllistä psykiatrista arviointia — oikea valinta riippuu diagnoosista, sairauksista, aiemmasta hoidosta, lääkevuorovaikutuksista ja raskaus tilasta.
Aito WHO-GMP sertifioitu valmistajan varasto · huomaamaton pakkaus · maailmanlaajuinen toimitus · yli 1 400 asiakasta yli 50 maassa. Jokainen tilaus on katettu Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin.