Antitromboottilääkkeet estävät ja hoitavat veritulppia — laskimotromboosia (syvä laskimotromboosi, keuhkoveritulppa), eteisvärinän aiheuttaman aivohalvauksen ehkäisy, mekaaniset sydänläpät ja valtimotapahtumat kuten sydäninfarkti ja iskeeminen aivohalvaus. MedsBase:n antikoagulanttivalikoima sisältää kolme farmakologisesti erilaista ryhmää: K-vitamiinin antagonistit (varfariini), suun kautta otettavat suorat antikoagulantit (DOAC) ja verihiutaleiden estolääkkeet.
K-vitamiinin antagonistit. Varfariini on edelleen standardi mekaanisissa sydänlävissä ja arvokas vaihtoehto eteisvärinässä ja laskimotromboosissa, kun DOAC-lääkkeet ovat vasta-aiheisia (vakava munuaisten vajaatoiminta, antifosfolipidi-oireyhtymä, edistynyt maksasairaus). Se vaatii säännöllistä INR-seurantaa (tavoite 2,0–3,0 eteisvärinässä ja laskimotromboosissa; 2,5–3,5 mekaanisissa mitralislävissä) sekä huolellista K-vitamiinin, antibioottien, NSAID-lääkkeiden, amiodaronin ja monien muiden vuorovaikutusten hallintaa. Meillä on varastossa Warf (1, 2, 3, 5 mg) ja Waf-5 (5 mg).
Suun kautta otettavat suorat antikoagulantit (DOAC). DOAC-lääkkeet ovat ensisijaisia ei-läppäeteisvärinän aiheuttaman aivohalvauksen ehkäisyyn ja laskimotromboosin hoitoon useimmille potilaille, koska niillä on käytännön etuja kuten kiinteä annostus, ei säännöllistä seurantaa ja vähemmän ruoka-/lääkevuorovaikutuksia kuin varfariinilla. Rivaroksabaani (faktori Xa:n estäjä, kerran päivässä eteisvärinässä ja 15 mg kahdesti päivässä, sitten 20 mg kerran päivässä laskimotromboosissa) on saatavilla muodossa. Apiksabaani (faktori Xa:n estäjä, kahdesti päivässä, luokan alhaisin vakavien verenvuotojen riski vertailukokeissa eteisvärinässä) on saatavilla muodossa Xarelto 20. Apixaban (faktor Xa-estäjä, kaksi kertaa päivässä, alhaisin suurten verenvuotojen määrä luokassa suorissa AF-kokeissa) on saatavilla muodossa Eliquis.
Antiplatelet-lääkkeet. Antiplatelet-lääkkeet estävät valtimotromboosia (infarktin jälkeinen, PCI:n jälkeinen, iskeeminen aivohalvaus, ääreisvaltimotauti). Clopidogrelia (P2Y12-estäjä) on varastossa. Clodict. Kaksoisantiplatelet-hoito (aspiriini + clopidogrel) on standardi 6–12 kuukauden hoito koronaaristen stenttien jälkeen, minkä jälkeen elinikäinen aspiriinimonoterapia, ellei ole vasta-aiheita.
Hepariini (parenteraalinen). Jakamaton hepariini (Stanhep 25, 5000 IU/ml) käytetään sairaalassa aloitettavaan antikoagulaatiohoitoon, leikkauksen yhteydessä tapahtuvaan siltahoitoon, dialyysipiireihin ja akuuttiin VTE:hen. Matalamolekyylisiä hepariineja (enoksapariini, daltepariniini) käytetään laajalti avohoidossa VTE:n ehkäisyyn ja hoitoon, mutta ne on listattu erikseen, kun ne ovat varastossa.
Antiparasiittiset lääkkeet. Huomio: tämä luettelo sisältää tällä hetkellä myös useita tuotteita viereisiltä terapialueilta — antiparasiittiset lääkkeet (Ivecop / Vermact ivermektiini) on parhaan selattavissa Madotustehokategoriaamme, ja useita verenpainelääkkeitä (ramipriili, olmesartaani, losartaani, propranololi, metoprololi) on oikein listattu Sydän- ja verenpainelääkkeet -osiossa. Järjestämme tätä luetteloa uudelleen, jotta antikoagulantit pysyvät yhdessä paikassa.
Miten valita. Ei-läppäafibillaisten aivohalvauksen ehkäisyyn ja useimpiin VTE:ihin DOAC on suositeltavampi kuin warfariini (alemmat aivoverenvuodot, ei seurantaa), ellei kreatiniinpuhdistus ole alle 25–30 ml/min, potilaalla ole kolminkertaisesti positiivinen antifosfolipidi-oireyhtymä tai mekaaninen läppä — näissä tapauksissa warfariini on edelleen ensisijainen hoito. Valtaimotapahtumissa yksittäinen antiplatelet-lääke (aspiriini tai clopidogreli) on oletusarvoinen toissijainen ehkäisy; kaksoisantiplatelet-hoito on ajanmukaista ja indikaatiopohjaista.
Kriittiset varoitukset. Kaikki antikoagulantit sisältävät verenvuotoriskin; ilmoita epätavallisista mustelmista, ikenverenvuodosta, verestä virtsassa tai ulosteessa, vakavasta päänsärystä tai mistä tahansa traumasta välittömästi. Älä yhdistä NSAID-lääkkeiden (ibuprofeeni, diklofenaakki, naprokseni) kanssa ilman lääkärin neuvontaa — merkittävä verenvuotoriskin kasvu. Suuret leikkaukset, hammaspoistot tai invasiiviset toimenpiteet vaativat suunnitellun keskeytyksen (5 päivää warfariinille, 24–48 tuntia DOACeille riippuen munuaistoiminnasta ja verenvuotoriskistä). Raskaus: warfariini on teratogeeninen; DOACeja ei suositella raskauden tai imetyksen aikana — vaihda LMWH:hen hematologin ohjauksessa.
Kaikki MedsBase:n verenohennuslääkkeet lähetetään WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta huomaamattomalla maailmanlaajuisella toimituksella ja ne kuuluvat Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin.