Krooninen ummetus vaivaa noin 16 % aikuisista ja 33 % yli 60-vuotiaista, mikä vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun. Nykyaikaiset hoitosuositukset suosittelevat porrastettua hoitoa, joka alkaa elämäntapa- ja ruokavalio-toimenpiteillä (nesteytys, kuitu, liikunta), sitten massaa muodostavilla laksatiiveilla, sen jälkeen osmoottisilla ja stimuloivilla laksatiiveilla, ja uudemmilla salgogogeilla refraktaareissa tapauksissa. MedsBase Constipation Medicine -katalogissa on koko farmakologinen valikoima, jonka toimittaa WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta.
Osmoottiset laksatiivit — ensisijainen farmakoterapia. Laktuloosi (imeymätön disakkaridi, joka vetää vettä paksusuoleen ja metaboloituu bakteereiden toimesta osmoottisesti aktiivisiksi lyhyen ketjun rasvahapoiksi — alentaa myös ammoniakkia hepatiittisessa enkefalopatiassa) on varastossa nimellä Duphalac-siirappi. Vaikutus alkaa 24–48 tunnissa; annosta tulee titrata (aloita 15 ml päivässä, lisää 15 ml kahdesti päivässä) ulosteen mukaan. Makrogoli / polyeteeniglYKoli (PEG) 3350 — paremmin siedetty kuin laktuloosi, vähemmän turvotusta — on varastossa Movicol-säkeinä. Sekoita yksi säkki veteen, voidaan ottaa 1–3 säkkiä päivässä.
Stimuloivat laksatiivit — lyhytaikaiseen käyttöön tai lisähoitona. Bisakodyyli 5 mg (stimuloi suoraan paksusuolen peristaltiikkaa) on varastossa nimellä Dulcoflex. Otetaan illalla aamulla tapahtuvaa ulostamista varten (vaikutus alkaa 6–12 tunnissa). Hyödyllinen suoliston valmisteluun ennen toimenpiteitä, leikkauksen jälkeiseen ummetukseen ja opioideista johtuvaan ummetukseen. Cremalax (yrtti-laksatiivi yhdistelmä) on varastossa nimellä Cremalax. Pitkäaikainen päivittäinen stimuloivan laksatiivin käyttö (kuukausia/vuosia) aiheutti aiemmin käsityksen “laiskasta suolistosta” — nykyinen näyttö ei tue tätä, mutta massaa lisäävät ja osmoottiset laksatiivit ovat edelleen ensisijaisia krooniseen käyttöön.
Lubiprostoni — refraktaariseen IBS-C:hen ja krooniseen idiopaattiseen ummetukseen. Lubiprostoni (kloridikanavan-2 aktivaattori, joka stimuloi suoliston nesteseeriota) on FDA-hyväksytty krooniseen idiopaattiseen ummetukseen, IBS-C:hen (naisilla) ja opioideista johtuvaan ummetukseen. Otetaan 24 mcg kahdesti päivässä ruoan kanssa (alempi 8 mcg annos IBS-C:hen naisilla). Varastossa nimellä Lubowel 24. Haittavaikutus: pahoinvointi (lievenee otettaessa ruoan kanssa).
Prukalopridi — selektiivinen 5-HT4-agonisti krooniseen ummetukseen. Prukalopridi 2 mg päivässä on selektiivinen 5-HT4-reseptoriagonisti, joka stimuloi paksusuolen motiliteettia — hyödyllinen laksatiiveille refraktaariseen krooniseen ummetukseen. Varastossa nimellä Pruvict. Puhtaampi sydämen turvallisuusprofiili kuin vanhemmilla 5-HT4-agonisteilla (sisapridi, tegaserodi). Erityisen hyödyllinen opioideista ja ikääntyneiden ummetukseen.
Yrttilisäaineet. Himalaya Herbolax -valmiste (sisältää trivanga bhasmaa, kasania, sat isabgolia — psylliumkuitua vastaavaa, ja muita yrttiaineita) tarjoaa massaa + lievän stimuloivan vaikutuksen. Varastossa nimellä Herbolax.
Miten valita. Lievä ummetus, ei riskitekijöitä → elämäntapa ensin (kuitua 25–30 g/päivä, nestettä 1,5–2 l/päivä, säännöllinen liikunta), sitten massaa lisäävä aine (psyllium/metyyliselluloosa). Riittämätön vaikutus → osmoottinen laksatiivi (laktoosi tai PEG/makrogoli). Lisähoito läpimurto-oireisiin → stimuloiva laksatiivi (bisakodyyli). Krooninen ja refraktaarinen → lubiprostoni tai prukalopridi. Opioideista johtuva → osmoottinen + stimuloiva ensin; spesifiset opioidiantagonistit (naloksegoli, metylnaltreksoni) saatavilla olevissa tapauksissa. Iäkkäät monilääkehoidossa → arvioi polyfarkasian (antikolinergit, opioidi, kalsiumkanavan estäjät, rauta) ummetuksen aiheuttajina.
Tärkeää. Aikuisilla yli 50-vuotiailla uusi ummetus (erityisesti painon laskun, peräveren, suolistosyövän perhehistorian tai vuorottelevan ulostamistavan yhteydessä) vaatii suolistosyövän seulonnan empiirisen laksatiivihoidon sijaan — ota yhteyttä lääkäriin FIT-testiä tai kolonoskopiaa varten. Vakava vatsakipu, oksentelu tai täydellinen ummetus (ei kaasua tai ulostetta) viittaa suolitukokseen ja on hätätilanne. Raskaus: massaa lisäävät laksatiivit, laktoosi ja makrogoli ovat ensisijaisia; stimuloivat laksatiivit varattu lyhytaikaiseen käyttöön. Lapset: PEG elektrolyytteineen (PEG 4000/Makrogol elektrolyytteineen) on nykyaikainen ensisijainen hoito.
Kaikki MedsBase Ummetuslääkkeet toimitetaan WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta diskreetisti pakattuna ja ne kuuluvat Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin.