Malaria on merkittävä matkailulääketieteellinen ja trooppinen huolenaihe Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, suurimmassa osassa Etelä- ja Kaakkois-Aasiaa, osissa Keski- ja Etelä-Amerikkaa sekä tietyillä Tyynenmeren kohteilla. MedsBase Malaria Tablet -valikoimassa on saatavilla kemoprofilaksissa (ennen matkaa / matkan aikana / matkan jälkeen malaria-alueille), akuutissa hoidossa ja uusiutuvien lajien radikaalissa hoidossa käytettäviä lääkkeitä. Kaikki tuotteet toimittaa WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta.
Klorokiini ja hydroksiklorokiini — klorokiinille herkille alueille ja tietyille ei-malariaan liittyville käyttötarkoituksille. Klorokiini on edelleen tehokas harvoilla klorokiinille herkillä alueilla (osat Keski-Amerikasta Panaman kanavan länsi- ja pohjoispuolella, Hispaniola, Lähi-itä). Varastossa on Lariago (250 mg) ja Lariago DS. Hydroksiklorokiini on myös valikoimassa autoimmuunisairauksien (reumatoinen artriitti, systeeminen lupus erythematosus, Sjögrenin oireyhtymä) hoitoon — saatavilla muodossa HCQS, Hqcheal, Hyquin, Hqtor, ja Rtqs 200. Tärkeää: useimmissa nykypäivän malaria-alueissa on laajalle levinnyt klorokiiniresistenssi — klorokiini EI ole sopiva profilaksivaihtoehto Saharan eteläpuoliseen Afrikkaan, Intiaan, Kaakkois-Aasiaan tai Amazonin alueelle.
Meflokiini — viikoittainen kemoprofilaksi monille resistentille alueille. Meflokiini 250 mg otetaan kerran viikossa alkaen 2–3 viikkoa ennen matkaa ja jatketaan 4 viikkoa paluun jälkeen. Tehokas useimmissa klorokiinille resistenteillä alueilla. Varastossa saatavilla muodossa Mefque. Haittavaikutukset: elävät unet, mielialan muutokset, ahdistus, masennus, harvinaiset neuropsykiatriset reaktiot — vasta-aine potilaille, joilla on masennus-, ahdistuneisuushäiriö-, psykoottiset tai kohtaushistoria tai sydämen johtumishäiriöitä. Testaa ensimmäinen annos 3 viikkoa ennen matkaa tunnistaaksesi siedättömyyden.
Doksysykliini — päivittäinen kemoprofilaksia useimmissa resistenttialueilla. Doksysykliini 100 mg päivittäin aloitettuna 1–2 päivää ennen malarialueelle saapumista ja jatkettuna 4 viikkoa paluun jälkeen. Edullisin moderni profylaksivaihtoehto, joka suojaa myös leptospiroosilta ja riketsioosilta joissakin kohteissa. Meiltä saatavana doksysykliinitabletteja ja -kapseleita Antibiootit valikoimastamme. Haittavaikutukset: valoherkkyys (käytä SPF 50+ aurinkosuojavoitetta), ruokatorven tulehdus (ota täyden lasillisen veden kanssa ja pysy pystyssä 30 minuuttia), vatsaoireet. Vältä raskauden aikana ja alle 8-vuotiailla lapsilla.
Primakiini — radikaali hoito vivax- ja ovale-malarian uusiutumiselle. Primakiini hävittää P. vivaxin ja P. ovalen leposvaiheen maksassa olevia hypnosoiitteja, estäen uusiutumisen viikkoja kuukausien päästä alkuperäisestä hoidosta. Saatavana Primaquine. Pakollinen G6PD-testaus ennen käyttöä — primakiini aiheuttaa vakavan hemolyyttisen anemian G6PD-puutteisilla potilailla (≈ 5 % afrikkalaisista / välimerenmaalaisista / aasialaisista). Ota ruoan kanssa vähentääksesi vatsaoireita.
Kiniini — vakavaan ja klorokiiniresistenttiin tautiin. Kiniini 300 mg säilyttää asemansa valikoidussa käytössä klorokiiniresistenttiä P. falciparumia vastaan (yhdistettynä doksysykliiniin tai klindamysiiniin) ja IV-hoidossa vakavassa malariassa. Saatavana Quinin 300. Sivuvaikutukset: kinkonismi (tinnitus, päänsärky, pahoinvointi), hypoglykemia (annosriippuvainen), QT-ajan piteneminen. Nykyään WHO suosii IV-artesunaattia IV-kininin sijaan vakavan malarian hoidossa, jos artesunaattia on saatavilla.
Mitä EI ole saatavilla – tärkeää. Atovakvoni-proguanili (Malarone) on nykyaikaisin ja siedettyin profylaksivaihtoehto (aloita 1–2 päivää ennen matkaa, jatka 7 päivää matkan jälkeen; vähäiset sivuvaikutukset), mutta sitä ei tällä hetkellä ole luettelossamme – ota yhteyttä matkailulääketieteen klinikkaan Malaronen reseptiä varten, jos se on ensisijainen vaihtoehtosi. Artemisiniiniyhdistelmähoidot (ACT), kuten artemeteeri-lumefantriini (Coartem) ja dihydroartemisiniini-piperakiini akuuttihoidossa, eivät myöskään ole säännöllisessä varastossamme.
Kuinka valita profylaksi. Matkan kesto, kohdealueen resistenssikuvio, sivuvaikutusten sietokyky ja vasta-aiheet ovat kaikki tärkeitä. Auktoritatiiviset kohdekohtaiset ohjeet löytyvät CDC Yellow Book ja fitfortravel.nhs.uk. -sivustoilta. Lyhyet matkat alueille, joilla on vähän resistenssiä – klorokiini on hyväksyttävä vaihtoehto. Useimmat nykyaikaiset matkakohteet – doksikliini päivittäin (jos ei ole valoherkkyyttä/raskaushuolia) tai meflokiini viikoittain (jos ei ole neuropsykiatrista historiaa). Raskaus tai doksikliini-intoleranssi – meflokiini on ensisijainen vaihtoehto ennen matkaa otettavan testiannoksen jälkeen.
Tärkeää. Mikään profylaksi ei ole 100 % tehokas. Käytä hyttysenpuremien ehkäisyä (DEET/pikaridiini/IR3535 hylkijä, permetriinikäsitelty vaatetus, hyönteismyrkkyyn kyllästetty hyttysverkko, iltaisin hihansuojat) riippumatta kemiallisen profylaksin valinnasta. Kaikki kuumeiset sairaudet vuoden kuluessa matkalta malaria-alueella vaativat kiireellistä paksu- ja ohutverinäytettä – malaria voi olla nopeasti kohtalokas, jos sitä ei hoideta. Vakava malaria (tajunnan häiriöt, keltaisuus, hypoglykemia, vakava anemia, hengitysvaikeudet) on sairaalahätä, joka vaatii IV-artesunaattia ja tukitoimia.
Kaikki MedsBase Malaria Tabletit lähetetään WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta diskreetisti pakattuna ja ne kuuluvat Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin.