MedsBasen hepatiittilääkkeiden kategoria kattaa suun kautta otettavat viruslääkkeet kahdelle erityyppiselle krooniselle maksatulehdukselle, joita voidaan todella hoitaa tabletteilla — krooninen hepatiitti B (HBV) ja krooninen hepatiitti C (HCV) — sekä tenofoviiriin perustuvat yhdistelmälääkkeet, joita käytetään sekä HBV:n tukahduttamiseen että HIV:n ehkäisevään hoitoon. Jokaisella hoitoluokalla on omat tavoitteensa, toimintamekanisminsa ja hoitoajan pituutensa. Oikean lääkkeen valinta alkaa siitä, että tiedät, mitä virusta hoidat, munuaistesi toimintakyvyn ja mahdollisen HIV-koinfektion.
Hepatiitti C: 12 viikon suoraan vaikuttavien viruslääkkeiden (DAA) parantava hoito
HCV on ainoa krooninen virushepatiitti, jonka nykyinen tablettihoidolla voidaan parantaa. Suoraan vaikuttavat viruslääkkeet (DAA) kohdistuvat samanaikaisesti HCV:n NS5B-polymeraasiin ja NS5A-kopiointikompleksiin. Tuloksena on pysyvä virologinen vastaus (SVR12) — HCV-RNA ei havaittavissa 12 viikkoa viimeisen tabletin ottamisen jälkeen — yli 95 %:ssa hoidettavista, joilla ei ole maksakirroosia. Hoito kestää 12 viikkoa; kun tauti on parannettu, jatkuvaa viruslääkitystä ei tarvita.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, geneerinen Harvoni. Ensilinjainen hoito HCV-genotyypeille 1, 4, 5 ja 6.
Hepatiitti B: pitkäaikainen hoito tenofovirilla
Toisin kuin HCV, krooninen hepatiitti B on tällä hetkellä hallittava infektio eikä parannettava. Infektoituneiden maksasolujen cccDNA-malli ei poistu millään suun kautta otettavalla lääkkeellä, minkä vuoksi HBV:n hoito on yleensä pitkäaikainen. Tavoitteena on mitattoman alhainen HBV-DNA, normaali ALT ja maksakirroosin sekä hepatosellulaarisen karsinooman ehkäisy. Kaksi tenofovirivalmistetta hallitsevat suosituksia (EASL, AASLD, APASL, WHO):
Tenvir — tenofoviridisoprokseelifumaaratti (TDF) 300 mg, valmistaja Cipla. Yli 20 vuoden turvallisuusdata; suositus raskaudessa.
Teravir — tenofoviridisoprokseelifumaaratti 300 mg, valmistaja Cipla, vaihtoehtoinen TDF-brändi.
Tenvir AF — tenofoviralafenamidi (TAF) 25 mg, valmistaja Cipla, geneerinen Vemlidy. Sama aktiivinen metaboliitti kuin TDF:llä, mutta noin 90 % alhaisempi plasmapitoisuus: huomattavasti vähemmän nefro- ja osteotoksisuutta. Suositus kroonisessa munuaissairaudessa, osteoporoosissa, iällä > 60 tai aiemman TDF-toksisuuden yhteydessä.
HIV:n altistumisen ehkäisy (PrEP) ja yhdistelmähoitotaulukot
Sama tenofovir-ydin, yhdistettynä emtrisitabiiniin (FTC), on standardi HIV-altistumisen ehkäisyssä — vähentää HIV-tartuntariskiä yli 99 %:lla, kun otetaan päivittäin ohjeistuksen mukaan. Nämä tuotteet on listattu tähän kategoriaan, koska TDF yksinään on myös aktiivinen HBV:tä vastaan; HBV/HIV-kaksoisinfektiossa yksi yhdistelmätabletti kattaa molemmat. Kolme geneeristä Truvada-brändiä on saatavilla:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200, valmistaja Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200, valmistaja Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200, valmistaja Hetero.
Päivittäinen PrEP, 2-1-1 tapahtumapohjainen hoitosuunnitelma (vain cis-sukupuolisille MSM:ille) tai HIV:n yhdistelmähoito kaikki alkavat samasta molekyylistä. Valinta kolmen brändin välillä liittyy lähinnä valmistajan mieltymyksiin ja saatavuuteen; farmakologia on identtinen.
Vaihtoehtojen valinta
Tarve
Suositeltu lähtökohta
Hepatitis C -hoito (genotyypit 1/4/5/6) Hepcinat LP, 12 viikon hoitokurssi.
Krooninen HBV, normaalit munuaiset, ikä < 60 Tenvir tai Teravir (TDF 300).
Krooninen HBV munuaisten vajaatoiminnan, osteoporoosin tai iän > 60 Tenvir AF (TAF 25).
HIV:n ennaltaehkäisy — päivittäin tai 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM tai Tenof EM (TDF/FTC).
HBV + HIV -kaksoisinfektio TDF/FTC -yhdistelmä — kattaa molemmat.
Kaikki hepatiitti B ja HIV -hoitojaksojen edellyttävät perustutkimukset (HBV-DNA tai HIV-RNA, HBeAg/HBsAg, eGFR, ALT, hepatiittiseulonta, lipidipaneeli) ja jatkuvaa erikoislääkärin seurantaa. Hepatiitti C -hoito hyötyy myös hepatologin valvonnasta, erityisesti jos on kirsroosia tai lääkitystä, joka vuorovaikuttaa DAA-lääkkeiden kanssa. MedsBase toimittaa lääkkeet; kliininen seuranta tulisi järjestää paikallisesti.