Telma H

📦 Jokainen tilaus on katettuna meidän Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin — jos lähetyksesi ei saavu 20 arkipäivässä, lähetämme uuden.

Miksi tilata MedsBasesta

Geneeriset lääkkeemme on hankittu WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta ja toimitettu maailmanlaajuisesti hienotunteisessa, neutraalissa pakkauksessa — lääkkeen nimeä ei ole pakkauksen ulkopuolella. Korttimaksut käsitellään säädeltyjen maksunvälittäjien kautta (tilisiirtojen kuvaukset sisältävät säädellyn korttimaksun käsittelijän — ei koskaan “MedsBase” tai lääkkeen nimeä). Kryptovaluutat ja SEPA-pankkisiirrot hyväksytään myös. Jokainen tilaus on turvattu meidän Reshipment Assurance Policy -takuuohjelmalla.

Mikä on Telma H?

Telma H on suun kautta otettava kiinteä annosyhdistelmätabletti, joka sisältää telmisartania 40 mg ja hydroklooritiasidia (HCTZ) yhdessä pillereissä, valmistajana Glenmark Pharmaceuticals ja toimitettuna 30-180 tablettia. Se yhdistää kaksi ensisijaista verenpainelääkeryhmää suhteessa, joka on valittu useimmille potilaille, jotka ovat edenneet ARB-monoterapian yli. Telmisartaanilla (Boehringer Ingelheim nimellä Micardis, 1998) on pisin plasmahäviöaika kaikista ARB-lääkkeistä noin 24 tuntia, mikä tarjoaa tasaisimman 24 tunnin verenpaineprofiilin ja usein paremman aamuverenpaineen hallinnan kuin lyhytvaikutteisemmat lääkeaineet.

Hydrochlorothiazide (HCTZ) is a thiazide diuretic introduced in 1959 (MSD as HydroDiuril). It remains one of the most prescribed antihypertensive drugs worldwide and is the neljäs suosituksiin kuuluva ensilinjan lääkeryhmä verenpainelääkkeinä ARB-lääkkeiden, ACE-estäjien ja kalsiumkanavan estäjien rinnalla.

Miksi yhdistää ARB-lääkettä tiasididiureettiin?

Verenpainetautia harvoin saadaan hallintaan yhdellä lääkkeellä kohdedoosissa. Kliiniset tutkimukset kuten ALLHAT, ACCOMPLISH ja ASCOT vahvistivat, että useimmat verenpainepotilaat tarvitsevat kaksi tai kolme eri lääkeryhmistä peräisin olevaa lääkettä saavuttaakseen suosituksissa asetetut verenpaineen tavoitteet (<140/90 useimmilla aikuisilla, <130/80 diabeetikoilla ja kroonisessa munuaissairaudessa). ARB + tiasidi on yksi kolmesta tutkimusnäyttöön perustuvasta kahden lääkkeen yhdistelmästä (muut kaksi ovat ARB + kalsiumkanavan estäjä ja kalsiumkanavan estäjä + tiasidi).

Telma H:n kaksi komponenttia täydentävät toisiaan neljällä farmakologisella akselilla:

• Toisiaan täydentävät verenpainen alentavat mekanismit. ARB-lääke estää verisuonten supistumista ja aldosteronivälitteistä natriumin kertymistä; HCTZ vähentää kokonaisnatriummäärää ja aiheuttaa lievän nestetasapainon muutoksen. Lisäverenpaineen lasku (tyypillisesti 5-10 mmHg systolista painetta ARB-monoterapiaan verrattuna).
• RAAS-vastaissääntely. Tiasidit aktivoivat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän kompensatorisena vastauksena natriumin menetykseen — tämä normaalisti heikentää niiden vaikutusta. AT-reseptorin estäminen ARB-lääkkeellä₁ estää tämän kompensatorisen aktivoitumisen ja vapauttaa tiasidin täyden verenpainelaskuvaikutuksen. Kaliumtasapaino.
• HCTZ menettää kaliumia distaalitubuluksen kautta (klassinen hypokalemian riski). ARB-lääkkeet nostavat kaliumia estämällä aldosteronin välittämää kaliumin eritystä. Yhdistelmä säilyttää siksi fysiologisemman kaliumtason kuin kumpikaan lääke yksinään — kliinisesti näkyen harvempina hypokalemiaepisodeina silmukkadiureettien yhtäaikaisessa hoidossa ja harvempina kliinisesti merkittävinä hyperkalemioina kuin ARB-monoterapiassa. Volyymiaktivoitumisen vastaissääntely.
• ARB-lääkkeiden aiheuttama vasodilataatio voi laukaista natriumin säilymistä suolaa herkissä potilaissa (klassinen syy "kadonneeseen" verenpainevasteeseen viikkojen hoidon jälkeen). HCTZ:n aiheuttama natriureesi katkaisee tämän säilymiskierteen. Irbesartanilla on.

Telmisartaani vaikuttaa osittainen agonistitoiminta PPAR-γ-reseptorilla (ydinreseptori, johon tiasolidindioni-antidiabeetikot kuten pioglitatsoni kohdistuvat), tarjoten kohtuullisia hyötyjä insuliiniherkkyyteen, HDL-kolesteroliin ja rasvajakaumaan. Tämä on hyödyllinen vastapaino HCTZ-yhdistelmässä, koska tiaasidit heikentävät glukoosinsietoa ja lipidejä. Telmisartaanin ja HCTZ:n yhdistelmä osittain kompensoi näitä metabolisia haittoja verrattuna muihin ARB+tiaasidi-yhdistelmiin.

— irbesartan 300 mg vähensi seerumin kreatiniinin kaksinkertaistumisen, lopullisen munuaisten vajaatoiminnan tai kuoleman yhdistelmää 20 %:lla 1 715 tyypin 2 diabeetikon joukossa, joilla oli ilmeinen nefropatia. Vastaanottajan ONTARGET-koe (2008) vahvisti telmisartaanin olevan ramipriiliä heikompi sydän- ja verisuonisuojassa korkean riskin potilailla (CV-kuolema, sydäninfarkti, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminnan sairaalahoito yhdistelmänä). TRANSCEND laajensi tämän ACE-estäjä-intoleranteille potilaille. Kumpikaan ARB+ACE-estäjä-yhdistelmä ei ylitä monoterapiaa — mutta ARB+HCTZ ylittää.

Annos & Titraus

Vakioannos: yksi 40/12,5 mg tabletti kerran päivässä, tyypillisesti aamulla (HCTZ aiheuttaa lievän diureesin; ilta-annostus voi häiritä unta yöaikaisilla virtsaamisilla).

Milloin aloittaa Telma H:

• Verenpaine ei hallinnassa telmisartaanilla 40 mg monoterapiassa 4-6 viikon jälkeen kohdeannoksella
• Vaihe 2 hypertonia (≥160/100) aloitusyhdistelmänä — kahden eri luokan lääkkeen aloittaminen on suositeltavaa yksittäisen lääkkeen annostelyn sijaan vakavan hypertonian hoidossa AHA/ACC-ohjeiden mukaan
• Siirtyminen ACE-estäjä/HCTZ-yhdistelmästä, kun ACE-estäjä on aiheuttanut yskää

Annoksen säätö: jos verenpaine pysyy hallitsemattomana 4-6 viikon kuluttua aloitus-FDC:stä, voidaan vaihtaa korkeamman vahvuinen kiinteäannostabletti (useimmat valmistajat tarjoavat 50/12,5, 100/12,5, 80/12,5, 160/12,5 ja 160/25 yhdistelmiä kyseisestä ARB:stä HCTZ:n kanssa). Vaihtoehtoisesti voidaan lisätä kolmas luokka — tyypillisesti kalsiumkanavan estäjä (amlodipiini).

Seuranta-aikataulu:

• Alkutilanne: urea, elektrolyytit (natrium, kalium), kreatiniini, eGFR, seerumin uriaatti, paastoglukoosi, lipidit. Koti- tai klinikkavarrenpaine.
• 1-2 viikkoa aloituksen tai annoksen muutoksen jälkeen: toista U&E. Odota pientä kreatiniinin nousua (jopa 30 % on hyväksyttävää), pientä natriumin laskua (1-3 mmol), pientä uriaatin nousua (osittain kompensoitu losartaania sisältävissä tuotteissa). Kalium pysyy tyypillisesti normaalialueella.
• 4-6 viikkoa: Verenpaineen tarkistus vastauksen arvioimiseksi; toista U&E, jos aikaisemmassa ajankohdassa oli elektrolyyttihäiriöitä.
• Jatkuva: vuosittain U&E, uriaatti, glukoosi ja lipidit, kun tasapaino on saavutettu. Kotiverenpaine kahdesti viikossa.
• Keskeytä ja tutki: oireileva hyponatremia (sekavuus, pahoinvointi, väsymys; seerumin Na <130), kalium 5,5, kreatiniinin nousu >30 %, uusi tai pahentuva kihti, yliherkkyysihottuma.

Lopettaminen: ei vieroitusoireita, mutta äkillinen lopettaminen aiheuttaa verenpaineen paluun päivien kuluessa. Vähennä vähitellen vaihtamalla heikomman vahvuinen yhdistelmä tai palaamalla ARB-monoterapiaan verenpaineen seurannan alaisena.

Haittavaikutukset

Sivuvaikutukset ovat molempien komponenttilääkkeiden yhteisiä. Yhdistelmä on yleensä paremmin siedetty enemmän kuin kumpaankin komponenttiin suurimmalla yksilöllisellä annostuksella, koska yhdistelmävalmisteissa käytetyt annokset ovat pienempiä kuin yksilöllisen hoidon huippuannokset.

Yleisiä (>1 % käyttäjistä):

• Huimausta, asentohalvaus (yleensä lievä; yleisempää ensimmäisten 1–2 viikon aikana)
• Lievä diureesi — virtsaamisen lisääntyminen ensimmäisten päivien aikana, joka yleensä tasaantuu nestetilanteen tasapainottuessa
• Lievä natrium- tai kaliumpula alttiilla potilailla
• Odotettavissa oleva pieni kreatiniinin nousu (jopa 30 %)
• Väsymystä, päänsärkyä, nieluontelontulehdusta
• Hyperurikemia (yleensä oireeton; harvoin aiheuttaa kihtiä — vähemmän todennäköistä losartaania sisältävissä yhdistelmissä)
• Valoherkkyysihottuma (tiasidien aiheuttama)

Epätyypillisiä mutta kliinisesti merkittäviä:

• Vakava hyponatremia — riski suurin vanhoilla naisilla, joilla on vähäsuolainen ruokavalio, sydämen vajaatoiminta tai SIADH-altius. Tutki kaikki uudet sekavuus-, pahoinvointi- tai kaatumisoireet seerumin natriumilla.
• Akuutin kihdin lietsonta — todennäköisempi valsartaan+HCTZ- tai telmisartaan+HCTZ-yhdistelmässä kuin losartaan+HCTZ-yhdistelmässä. Vaihda losartaan-pohjaiseen yhdistelmään, jos toistuu.
• Aineenvaihdunnallinen häiriö — heikentyvä glukoosinsietokyky (5-8 mg/dl keskimääräinen paastoglukoosin nousu), kohtalainen LDL- ja triglyseridipitoisuuden nousu. Telmisartaan osittain kompensoi tätä PPAR-γ-aktiivisuutensa kautta.
• Angioödeema — alhaisempi esiintyvyys kuin ACE-estäjillä, mutta mahdollinen. Keskeytä välittömästi; vaihda ei-RAAS-vaikutteiseen lääkeaineeseen.
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta nestehukassa tai molemminpuolisessa munuaisten valtimoitten ahtaumassa
• Pankreatiitti — harvinainen tiasidiluokan haittavaikutus; keskeytä välittömästi, jos esiintyy ylävatsakipua ja lipaasin nousua.
• Äkillinen lähinäkö ja sulkukulmaglaukooma — harvinainen sulfonamidiluokan reaktio, tyypillisesti muutaman tunnin tai päivän kuluessa uuden sulfonamidin aloittamisesta. Keskeytä ja hakeudu kiireelliseen silmätautien erikoislääkärin arvioon, jos äkillinen kivulias silmä tai näön muutos.
• Trombosytopenia, leukopenia — harvinaisia tiasidiluokan reaktioita

Käyttökiellot

• Raskaus — EHDOLLINEN vasta-aiheisuus kaikilla raskauskolmanneksilla. Molemmat aineosat: ARB-lääkkeet aiheuttavat sikiön munuaisten puutostilaa, vähäistä lapsivesimäärää ja keuhkojen alikehittyneisyyttä; HCTZ siirtyy istukan läpi ja voi aiheuttaa sikiön tai vastasyntyneen keltaisuutta ja trombosytopeniaa. Vaihda labetaloli, metyldopaan tai nifedipiiniin.
• Anuria tai vakava munuaisten vajaatoiminta (eGFR <30 ml/min/1,73 m²) — HCTZ menettää tehoansa matalassa GFR:ssä ja ARB-lääke lisää akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä²Tiasidi- tai sulfonamidiyläherkkyys
• Thiazide or sulfonamide hypersensitivity
• Oireileva hyponatremia (Na <130) alkutilanteessa — pahenee
• Oireileva hypokalemia (K <3,0) tai hypomagnesemia alkutilanteessa — korjaa ensin
• Hyperkalsemia — HCTZ nostaa kalsiumia vähentämällä virtsaneritystä
• Vakava maksatoimintavajaus (Child-Pugh C) — riski maksa-encephalopathian pahenemisesta elektrolyyttimuutosten vuoksi
• Angioödeemahistoria minkä tahansa ACE-estäjän tai ARB-lääkkeen kanssa (4 viikon sisällä; pitkäaikainen varovainen käyttö usein mahdollista erikoislääkärin ohjauksessa)
• Molemminpuolinen reisivaltimon ahtauma
• Samanaikainen sacubitril/valsartan (Entresto) — 36 tunnin pesuvaatimus
• Aliskireniä samanaikaisesti diabeteksessa tai CKD:ssä (ALTITUDE-vahinko)
• Samanaikainen ACE-estäjä — ONTARGET-vahinko ilman hyötyä

Imetyksen aikana: HCTZ erittyy rintamaitoon ja voi alentaa maidoneritystä suuremmilla annoksilla; yleensä vältetään ennenaikaisesti syntyneen vauvan ensimmäisten viikkojen aikana. Vaihtoehtoiset antihipertensiivit (propranololi, nifedipiini) ovat suositeltavia kun mahdollista.

Lääkeaineenvaihdunta

• Litium — KRIITTINEN VUOROVAIKUTUS. Tiasidit vähentävät litiumin munuaisten eritystä ja voivat aiheuttaa litiummyrkytystä. Vältä yhdistelmää jos mahdollista; jos välttämätöntä, seurata litiumpitoisuuksia viikoittain ensimmäisen kuukauden ajan ja vähentää litiumannosta 25-50%.
• NSAID-lääkkeet – “kolmoisvaara”. ARB + diureetti + NSAID = korkea akuutin munuaisten vajaatoiminnan riski hypovolemian tai samanaikaisen sairauden (infektio, nestehukka) yhteydessä. Vähennä NSAID-lääkkeiden käyttöä lyhytaikaiseen satunnaiskäyttöön; parasetamoli on suositeltavampi.
• Kaliumlisäravinteet, kaliumia säästävät diureetit (spironolaktoni, eplerenoni, amiloridi) — hyperkalaemia huolimatta HCTZ:n aiheuttamasta kaliumhäviöstä. Seuranta tiheällä.
• Digoksiini — HCTZ:n aiheuttama hypokalaemia vahvistaa digoksiinin myrkyllisyyttä. Seuraa kalium- ja digoksiinipitoisuuksia.
• Suun kautta annettavat kortikosteroidit — lisääntynyt hypokalaemia- ja nesteen kertymisriski (osittain vastapainona tiasidivaikutukselle)
• Amfoterisiini B, piristeiset laksatiivit — lisääntynyt hypokalaemiariski
• Suun kautta annettavat diabeteksen lääkkeet, insuliini — tiasidit heikentävät glukoosinsietoa; diabetekon HbA1c voi nousta 0,1–0,3 %. Vähemmän huolenaihe telmisartaanin+HCTZ-yhdistelmässä verrattuna muihin ARB+HCTZ-yhdistelmiin (telmisartaanin PPAR-γ-aktiviisuus osittain vastapainottaa tiasidivaikutusta).
• Kolestyramini / kolestipoli — vähentää HCTZ:n imeytymistä 40–85 %. Anna annokset 4 tunnin välein.
• Alkoholi — lisääntyvä asentovaihteluhypotensio, erityisesti annostitettauksen aikana
• Muut ACE-estäjät, muut ARB-lääkkeet, aliskireeni — älä yhdistä

Telma H vs ARB-monoterapia — Milloin siirtyä ylöspäin

Telma H on toisen vaiheen lääke, ei ensilinjan hoito. Uudelle hoidettavalle verenpaineelle ilman komplikaatioita:

1. Aloita kanssa Telmaheal (telmisartaanimonoterapia) (tai kalsiumkanavan estäjä; tai ACE-estäjä, jos ei ACE-estäjä-yökköshistoriaa)
2. Titrasi kohdeannokseen 4–6 viikon aikana
3. Jos verenpaine ei vieläkään ole hallinnassa, siirry Telma H:hen (ARB + tiasidi) tai lisää CCB (ARB + CCB). Molemmat ovat näyttöön perustuvia yhdistelmiä.
4. Jos verenpaine ei ole hallinnassa 4–6 viikon yhdistelmähoidon jälkeen, siirry kolmen lääkeaineen yhdistelmään: ARB + CCB + tiasidi
5. Kolmen lääkeaineen yhdistelmän jälkeen, lisää spironolaktoni (PATHWAY-2-kokeen todisteet vastahankaiselle hypertensiolle) tai ohjaa erikoistutkimuksiin (munuaisten valtimoavautuma, primaari aldosteronismi, feokromosytooma)

Potilailla, joilla on vaikeutumaton vaihe 2 hypertensio (≥160/100), voidaan järkevästi aloittaa suoraan Telma H:lla — nykyiset AHA/ACC-ohjeet suosivat varhaista kahden lääkeaineen aloitusta vakavan hypertansion hoidossa yksittäisen lääkeaineen annostelun sijaan.

Säilytys

Säilytä Telma H alle 25°C:ssa alkuperäisessä puskuaskissa. Pitää lasten ulottumattomissa.

Usein Kysytyt Kysymykset

Onko Telma H ensimmäisen linjan verenpainelääke?

Ei — kiinteäannoksiset ARB/tiasidi-yhdistelmät ovat vaihe-2 lääkkeitä. Vakiomenetelmä on aloittaa ARB-monoterapialla (Telmaheal (telmisartaanimonoterapia)), annostele kohdeannokseen ja siirry Telma H:hen vain, jos verenpaine ei ole hallinnassa 4-6 viikon jälkeen. Poikkeus: vaihe 2 hypertensio (≥160/100) voidaan järkevästi aloittaa suoraan kahden lääkeaineen hoidolla AHA/ACC-ohjeiden mukaisesti.

Milloin minun tulisi ottaa Telma H — aamulla vai illalla?

Aamulla on oletus. HCTZ-komponentti on diureetti — se lisää virtsaneritystä 2–4 tunnin ajan annoksen jälkeen. Illalla ottaminen voi häiritä unta yöllisen virtsaamisen vuoksi. Joillakin potilailla, joilla on yöaikainen hypertensio (ei-dippaajat, krooninen munuaissairaus), voidaan suositella illalla ottamista kohdentamaan aamuyön verenpainetta; keskustele lääkärin kanssa.

Kuinka paljon lisäverenpainelaskua voin odottaa verrattuna Telmaheal (telmisartaanimonoterapia) yksin?

Noin 5-10 mmHg lisää systolista ja 3-6 mmHg lisää diastolista keskimäärin mitattuna 4-6 viikkoa Telma H:n aloittamisen jälkeen. Lisävaikutus johtuu kompensatorisen RAAS-aktivaation estämisestä, joka normaalisti heikentää tiasidimonoterapian vaikutusta; tämä esto vapauttaa HCTZ:n täyden vaikutuksen.

Kaliumini on normaali ARB:lla — laskeeko se Telma H:lla?

Yleensä se pysyy normaalialueella. Tiasideihin liittyvä kaliumin menetys on osittain kompensoituva ARB-lääkkeen kaliumia korottavalla vaikutuksella. Pieni osa potilaista kehittää hypokalemiaa — perus- ja 1-2 viikon seuranta U&E on rutiinia. Jos kalium laskee alle 3,5, lisää kaliumia säästävä strategia (eplerenoni, kaliumipitoinen ruokavalio tai joskus kaliumlisäys) sen sijaan, että lopettaisit Telma H:n.

Nostattako Telma H virtsahappotasoani tai laukaiseeko se kihtiä?

HCTZ nostaa seerumin virtsahappotasoa; telmisartaani on virtsahapponeutraali. 0,5–1,5 mg/dl nousu on yleinen. Kihtikohtaukset ovat harvinaisia, mutta mahdollisia alttiilla potilailla (kihtitausta, CKD, lihavuus, runsas alkoholinkäyttö). Jos kehität uuden kihtikohtauksen, kysy vaihtamisesta losartaniin perustuvaan ARB+HCTZ-yhdistelmään (Cosart-H, Cozartan-H, Losatec H) — losartaanilla on urikosuurinen vaikutus, joka osittain kompensoi HCTZ:n kohottavaa vaikutusta karbamaattiin.

Minulla on tyypin 2 diabetes — onko Telma H turvallinen?

Kyllä — ja telmisartaani on suositeltu ARB-lääke diabeetikoille tai metabolisen oireyhtymän potilaille osittaisen PPAR-γ-agonistisen vaikutuksensa vuoksi. Tiasidit heikentävät kohtuullisesti glukoosinsietoa; telmisartaanin metabolinen aktiivisuus osittain kompensoi tätä, mikä tekee telmisartaani+HCTZ (Telma H) -yhdistelmästä järkevän diabeetikoille. Seuraa HbA1c vuosittain; odota 0,1–0,3 % keskimääräistä nousua verrattuna pelkkään ARB:hen, mutta parempi verenpaineen hallinta vähentää diabeteksen komplikaatioita enemmän kuin glukoosin nousu aiheuttaa.

Voinko ottaa ibuprofeenia Telma H:n kanssa?

Satunnainen lyhytaikainen käyttö on yleensä turvallista. Päivittäinen pitkäaikainen NSAID-käyttö (ibuprofeeni, diklofenaakki, naprokseeni) on riskialtista minkä tahansa ARB:n ja diureetin yhdistelmän kanssa — “kolmoisvaikutus” (ARB + diureetti + NSAID) voi aiheuttaa äkillistä munuaisvammaa nestehukassa, infektioissa tai leikkauksissa. Krooniseen kipuun käytä parasetamolia; tulehduksiin keskustele vaihtoehdoista lääkärin kanssa.

Voinko ottaa Telma H:ta raskauden aikana?

Ei — ehdottomasti vasta-aiheista. Molemmat ainesosat ovat teratogeenisia: ARB aiheuttaa sikiön munuaisten puutostilaa ja oligohydramnionia; HCTZ pääsee läpi istukkaan ja voi aiheuttaa sikiön tai vastasyntyneen keltaisuutta ja verihiutalepuutosta. Hedelmällisessä iässä olevien naisten tulisi käyttää luotettavaa ehkäisyä. Raskautta suunnitteleville vaihda labetaloli, metyldopaan tai nifedipiiniin. ennen raskautta.

Joudunko virtsaamaan useammin yöllä Telma H:lla?

Yleensä ei, jos otat tabletin aamulla. Diureettinen vaikutus on voimakkaimmillaan 2-4 tunnin kuluttua annoksesta ja on pääosin laantunut iltaan mennessä. Potilaat, jotka vaihtavat ilta-annoksiin, kokevat useammin yövirtsausta; vaihtaminen takaisin aamuannoksiin korjaa tämän 1-3 päivän kuluessa.

Mitä teen, jos unohdan ottaa annoksen?

Ota se heti kun muistat, joshan seuraava annos ei ole muutaman tunnin päässä — siinä tapauksessa ohita unohtunut annos ja jatka tavallista aikataulua. Älä olla kahta annosta kerralla. Yksi unohtunut annos ei vaikuta merkittävästi verenpaineen hallintaan. Jos unohdat yli 2 päivää, verenpaineesi alkaa taas nousta; jatka tavallisella annoksella (ei tarvitse nostaa annosta).

Mistä voin ostaa Telma H:n verkosta?

Voit ostaa Telma H (40/12,5 mg telmisartaania + HCTZ, 30-180 tablettia) MedsBaselta huomaamattomassa pakkauksessa ja maailmanlaajuisella toimituksella.

Aiheeseen liittyvät verenpainelääkkeet MedsBasessa

• Amlode — Amlodipine 5/10 mg (CCB)
• Diovan 160 — Valsartaani 160 mg (monoterapia)
• Losar — Losartaani 25/50 mg (monoterapia)
• Olmesar — Olmesartaani 20/40 mg (monoterapia)
• Olmezest AM — Olmesartani + Amlodipiini
• Valzaar H — Valsartaani + HCTZ
• Selaa kaikkia verenpainelääkkeitä

Hinta-alue: 9,00 USD - 36,00 USD

Luokiteltu MedsBase-tilausmäärän mukaan — mitä muut asiakkaat tässä kategoriassa valitsevat.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Εύρος τιμών: από US$9.00 έως US$36.00

Hinta-alue: 6,53 USD - 29,25 USD

US$6.53 – US$29.25Εύρος τιμών: από US$6.53 έως US$29.25

Hinta-alue: 5,50 USD - 24,00 USD

US$5.50 – US$24.00Εύρος τιμών: από US$5.50 έως US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Εύρος τιμών: από US$22.00 έως US$170.00