Primaquine
✅ Traitement du paludisme
✅ Préviens les rechutes
✅ Éradique les parasites
✅ Stoppe la transmission
✅ Réduit la durée de la maladie
La Primaquine contient du phosphate de primaquine.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
Réponse rapide
Primaquine contient phosphate de primaquine 15 mg base (Sanofi Inde). C'est le seul médicament largement disponible capable de guérison radicale des rechutes de paludisme à P. vivax et P. ovale — il élimine les formes dormantes hypnozoïtes au niveau hépatique que les autres antipaludiques n'atteignent pas. Schéma posologique standard : 30 mg base/jour pendant 14 jours après un traitement de 3 jours à la chloroquine ayant éliminé le stade sanguin. Également utilisé pour P. falciparum l'élimination des gamétocytes (dose unique de 0,25 mg/kg, bloquant la transmission) et comme option pour Pneumocystis jirovecii les pneumonies chez les patients allergiques aux sulfamides (avec clindamycine). Test G6PD obligatoire avant utilisation — la primaquine provoque une anémie hémolytique sévère chez les patients déficitaires en G6PD. À prendre avec des aliments pour réduire les troubles gastro-intestinaux.
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À propos de la Primaquine
La Primaquine est un comprimé de 15 mg de phosphate de primaquine (base) fabriqué par Sanofi Inde dans des conditions certifiées WHO-GMP. La Primaquine est une 8-aminoquinoléine développée initialement par l'armée américaine pendant la Seconde Guerre mondiale. Elle figure sur la liste des Médicaments Essentiels de l'OMS et reste le seul médicament largement disponible qui élimine les hypnozoïtes dormants au stade hépatique de P. vivax et P. ovale — sans un traitement par primaquine, ces parasites peuvent provoquer des rechutes plusieurs semaines ou mois après le traitement du stade sanguin.
Mode d'action de la primaquine
La cible moléculaire exacte de la primaquine n'est pas complètement caractérisée — l'hypothèse principale est qu'un de ses métabolites générés par le CYP2D6 produit des espèces réactives de l'oxygène et des radicaux libres qui endommagent la membrane mitochondriale des hypnozoïtes hépatiques. Cette même chimie oxydative est responsable des dommages aux globules rouges déficients en G6PD (où le glutathion réduit ne peut se régénérer pour neutraliser le stress oxydatif) — ce qui explique le parallèle entre l'activité antiparasitaire de la primaquine et sa toxicité hémolytique.
La primaquine a une faible activité sur les parasites au stade sanguin — associez-la à la chloroquine (dans les zones sensibles à la chloroquine pour vivax/ovale) ou à une thérapie combinée à base d'artémisinine pour éliminer d'abord le stade sanguin. La primaquine seule N'EST PAS un traitement du paludisme aigu symptomatique.
Indications et posologie
| Indication | Dose (en mg de base) | Notes |
|---|---|---|
| Traitement radical du P. vivax / P. ovale (G6PD normal) | 30 mg base/jour pendant 14 jours | Après un traitement du stade sanguin par chloroquine (ou ACT). L'observance des 14 jours est essentielle — un arrêt prématuré est la cause la plus fréquente de rechute. |
| P. vivax dans les souches tropicales/océaniennes (type Chesson, plus sujettes aux rechutes) | 30 mg de base/jour pendant 14 jours, parfois prolongés à 21 jours selon l'appréciation du spécialiste | Dose cumulative plus élevée pour les souches résistantes à la chloroquine ou riches en hypnozoïtes. |
| Traitement radical du P. vivax (G6PD intermédiaire) | 0,75 mg/kg une fois par semaine × 8 semaines | Supervision par un spécialiste. Nécessite un suivi hématologique. |
| Élimination des gamétocytes de P. falciparum (blocage de la transmission, dose faible OMS) | Dose unique de 0,25 mg/kg avec ACT | Même chez les patients déficients en G6PD, le risque d'hémolyse est faible à cette dose unique. |
| Pneumonie à Pneumocystis jirovecii (PJP) — alternative au TMP-SMX en cas d'allergie aux sulfamides | 30 mg de base/jour avec clindamycine 600 mg PO TID pendant 21 jours | Contexte VIH/hôte immunodéprimé sous supervision spécialisée. |
| Traitement radical pédiatrique du paludisme à vivax (≥ 6 mois, G6PD normal) | 0,5 mg/kg/jour pendant 14 jours (max 30 mg/jour) | Un fractionnement des comprimés peut être nécessaire. |
Effets secondaires
- Fréquent (5–15 %) : nausées, crampes abdominales, maux de tête, vertiges — presque tous réduits en prenant le médicament avec de la nourriture.
- Moins fréquents : méthémoglobinémie légère (cyanose à doses élevées, surtout chez les patients présentant un déficit en NADH cytochrome b5 réductase), prurit, leucopénie, anémie.
- Sévère (chez les patients déficitaires en G6PD) : anémie hémolytique intravasculaire aiguë se manifestant par des urines foncées, ictère, fatigue, pâleur, dyspnée — interrompre et consulter immédiatement un médecin.
- Rare : méthémoglobinémie sévère, agranulocytose, hypertension.
Interactions médicamenteuses
| Interaction | Effet | Prise en charge |
|---|---|---|
| Quinacrine | Augmente la toxicité de la primaquine | Éviter la combinaison — préoccupation historique, rarement rencontrée dans la pratique moderne. |
| Autres médicaments inducteurs d'hémolyse (dapsone, sulfamides, nitrofurantoïne chez les patients G6PD) | Hémolyse additive | Éviter la combinaison chez les patients déficitaires en G6PD. |
| Médicaments inducteurs de méthémoglobine (dapsone, nitrites) | Méthémoglobinémie additive | Surveiller le taux de méthémoglobine ; éviter l'association. |
| Antirétroviraux (ténofovir, zidovudine, éfavirenz) | Pas d'interaction cliniquement significative | L'association est sûre. |
| Inhibiteurs du CYP2D6 (fluoxétine, paroxétine, bupropion, terbinafine) | Réduction de l'activation de la primaquine → efficacité réduite + risque de rechute à P. vivax | Planifier le traitement antipaludéen en fonction de l'antidépresseur si possible ; envisager une dose plus élevée de primaquine sous supervision spécialisée. |
Contre-indications et précautions
- Absolu : déficit sévère en G6PD ; grossesse (statut G6PD fœtal inconnu) ; anémie hémolytique active ; granulocytopénie sévère ; quinacrine concomitante.
- Prudence accrue : déficit intermédiaire en G6PD (supervision spécialisée nécessaire) ; allaitement avant résultat du test G6PD infantile ; polyarthrite rhumatoïde sévère ou lupus érythémateux systémique sous médicaments suppressifs de la moelle osseuse.
- Prudence : Déficit en NADH cytochrome b5 réductase (risque de méthémoglobinémie) ; statut de métaboliseur lent du CYP2D6 (efficacité réduite).
Stockage
Conserver à une température inférieure à 25 °C dans un endroit sec, dans son emballage d'origine. Tenir hors de portée des enfants.
Questions fréquemment posées
Pourquoi ai-je besoin d'un test G6PD avant de commencer la Primaquine ?
La Primaquine provoque une anémie hémolytique aiguë sévère chez les patients déficients en G6PD. Le test des taches fluorescentes ou le dosage quantitatif de l'activité G6PD sont largement disponibles et peu coûteux. Testez avant de commencer ; ne commencez pas la primaquine en supposant que le statut G6PD est normal.
Qu'est-ce qu'un hypnozoïte et pourquoi est-ce important ?
Les parasites P. vivax et P. ovale peuvent persister sous forme dormante au niveau du foie (hypnozoïtes) pendant des semaines à des mois après la piqûre initiale. Les antipaludiques standards agissant sur la phase sanguine (chloroquine, ACT) ne tuent pas les hypnozoïtes. Sans traitement radical par la primaquine, le parasite se réactive et une nouvelle infection symptomatique apparaît des semaines à des mois plus tard. La primaquine est le seul médicament largement disponible qui tue les hypnozoïtes.
Pourquoi un traitement de 14 jours ?
Les hypnozoïtes sont biologiquement résistants par rapport aux parasites de la phase sanguine. Des traitements plus courts (3 à 7 jours) ont des taux de rechute inacceptables. Le traitement de 14 jours est le minimum recommandé par l'OMS. Des traitements plus longs (21 jours) sont parfois utilisés pour les souches tropicales de P. vivax de type “ Chesson ” (Océanie, Asie du Sud-Est, certaines régions de l'Inde) qui sont particulièrement sujettes aux rechutes.
La Primaquine peut-elle être utilisée pendant la grossesse ?
Non. La Primaquine est contre-indiquée pendant la grossesse car le statut G6PD du fœtus ne peut pas être testé in utero. Reportez le traitement radical jusqu'après l'accouchement et la fin de l'allaitement. Supprimez les rechutes avec une prophylaxie hebdomadaire à la chloroquine (dans les zones sensibles à la chloroquine) jusqu'à ce que le traitement radical puisse être administré.
Qu'en est-il de l'allaitement ?
Compatible si la mère et le nourrisson sont confirmés G6PD-normaux. Reportez jusqu'à ce que le statut G6PD du nourrisson soit connu.
Pourquoi la primaquine est-elle parfois administrée avec la chloroquine ?
La chloroquine élimine la phase sanguine symptomatique ; la primaquine élimine la phase hépatique dormante. Ensemble, elles fournissent à la fois un soulagement immédiat des symptômes et un traitement radical. Ne sautez aucun des deux.
Que faire si j'oublie une dose ?
Prenez-la dès que vous vous en souvenez, à moins que ce ne soit proche de la prochaine dose. L'adhésion aux 14 jours est cruciale — les taux de rechute augmentent considérablement avec les doses manquées.
La Primaquine est-elle efficace contre P. falciparum ?
Oui pour bloquer la transmission — une seule dose faible (0,25 mg/kg) avec un ACT élimine les gamétocytes de P. falciparum du sang et empêche la transmission ultérieure. Non utilisée pour le traitement de P. falciparum au sens conventionnel — ce rôle est rempli par les ACT.
Quelle est la différence entre “ guérison radicale ” et “ traitement ” ?
Traitement = éliminer l'infection symptomatique au stade sanguin (chloroquine, ACT). Guérison radicale = éliminer également les hypnozoïtes dormants au stade hépatique dans P. vivax / P. ovale pour prévenir les rechutes (primaquine, ou le plus récent tafénoquine).
Puis-je prendre de la Primaquine avec de l'alcool ?
Une consommation modérée d'alcool est acceptable. Une consommation excessive peut amplifier les troubles gastro-intestinaux et le faible risque de toxicité hépatique. Évitez les excès d'alcool pendant les 14 jours de traitement.
Pourquoi la dose est-elle spécifiée en “ base ” ?
Le phosphate de primaquine est la forme saline (plus stable). Les doses dans les références cliniques sont indiquées en primaquine base. Le comprimé standard de 15 mg est étiqueté “ 15 mg base ” — la teneur réelle en sel de phosphate par comprimé est d'environ 26 mg. Vérifiez toujours la mention “ base ” ou “ phosphate ” dans les calculs de dose.
Autres comprimés contre le paludisme
- Lariago 250 mg — Chloroquine — tue les parasites au stade sanguin ; la primaquine est ensuite nécessaire pour la guérison radicale au stade hépatique
- Mefque 250 mg — Méfloquine — chimioprophylaxie hebdomadaire pour les zones résistantes à la chloroquine
- Cendox 100 mg — Doxycycline — prophylaxie quotidienne pour les zones résistantes + adjuvant de guérison radicale
- HCQS 200/400 mg — Hydroxychloroquine — antipaludique + indications auto-immunes
- Quinine 300 mg — Quinine — utilisation sélective pour P. falciparum résistant à la chloroquine
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| Dosage | 15 mg |
|---|---|
| Quantité | 30 comprimé(s), 60 comprimé(s), 90 comprimé(s), 180 comprimé(s) |
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Questions et réponses
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