R-Cin
✅ Traite la tuberculose
✅ Empêche la croissance bactérienne
✅ Réduit la durée du traitement
✅ Réduit le risque de transmission
✅ Diminue la résistance aux médicaments
R-Cin contient de la Rifampicine.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
⚡ Réponse rapide — Qu'est-ce que le R-Cin ?
R-Cin contient rifampicine (gélules de 300 mg / 450 mg / 600 mg) d'un fabricant certifié WHO-GMP (fabriqué par Cipla) — un antibiotique antituberculeux bactéricide qui inhibe l'ARN polymérase ADN-dépendante bactérienne. Dose adulte standard pour la tuberculose active : 10 mg/kg une fois par jour (généralement 450 mg pour 38–55 kg, 600 mg pour > 55 kg) à jeun — une heure avant le repas ou deux heures après. La rifampicine n'est jamais utilisée seule pour la tuberculose active; elle est toujours associée à l'isoniazide, au pyrazinamide et à l'éthambutol (le régime RIPE à 4 médicaments) pendant les deux premiers mois, puis poursuivie avec l'isoniazide pendant quatre mois supplémentaires. La rifampicine en monothérapie a des utilisations définies dans l'infection tuberculeuse latente (monothérapie de 4 mois), la lèpre, la prophylaxie des contacts méningococciques, les infections osseuses/articulaires à SARM et la brucellose. À prévoir coloration orange-rouge de l'urine, de la sueur, des larmes et de la salive (inoffensive mais tache de manière permanente les lentilles de contact souples). La rifampicine est un inducteur très puissant des CYP3A4/2C9/2C19 et réduit l'efficacité de dizaines de médicaments, y compris les contraceptifs oraux, la warfarine, les DOAC, les statines, la méthadone, les immunosuppresseurs, les antirétroviraux et bien d'autres.
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Ce qu'est le R-Cin (Rifampicine)
Le R-Cin est la marque Cipla de rifampicine, un antibiotique rifamycine semi-synthétique introduit à la fin des années 1960 et figurant sur la Liste modèle des médicaments essentiels de l'OMS. Chaque capsule opaque rouge et bordeaux contient 300 mg, 450 mg ou 600 mg de rifampicine. La rifampicine est antibactérien contre Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, et une gamme de staphylocoques, neisseria et autres pathogènes intracellulaires. C'est le médicament stérilisant le plus important dans la thérapie moderne de courte durée contre la tuberculose — l'agent unique qui a permis de réduire la durée du traitement de 18 à 24 mois à 6 mois dans les années 1970.
Comment fonctionne R-Cin (Mécanisme)
La rifampicine se lie à la sous-unité β de l'ARN polymérase dépendante de l'ADN bactérien, bloquant l'initiation de la transcription de l'ARN. Les ARN polymérases mammifères ne sont pas affectées car leur structure diffère au niveau de la poche de liaison de la rifampicine. Le médicament pénètre dans les cellules hôtes, les granulomes, les cavités d'abcès et le liquide céphalo-rachidien dans les méninges enflammées — c'est pourquoi il est si important contre les infections intracellulaires et résistantes à la partition. La résistance survient par des mutations ponctuelles dans le rpoB gène codant la sous-unité β de la polymérase ; c'est pourquoi la rifampicine doit toujours être associée à au moins un autre agent actif lors du traitement d'organismes avec une charge bacillaire élevée (comme la tuberculose active).
Indications — Ce que R-Cin traite
1. Tuberculose active (thérapie combinée uniquement)
La rifampicine est la pierre angulaire du régime de courte durée de 6 mois de l'OMS pour la tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire sensible aux médicaments :
| Phase | Durée | Médicaments |
|---|---|---|
| Intensive | 2 mois | Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Éthambutol (RIPE) |
| Continuation | 4 mois | Rifampicine + Isoniazide (RH) |
La durée minimale totale est de 6 mois. Des régimes plus longs (9 à 12 mois) sont utilisés pour la méningite tuberculeuse, la tuberculose osseuse/articulaire et la maladie disséminée. Le traitement doit être supervisé — la thérapie directement observée (DOT) est recommandée dans la plupart des programmes nationaux pour assurer l'adhésion et prévenir l'émergence de la tuberculose multirésistante.
2. Infection tuberculeuse latente (ITL)
Pour les patients avec un test cutané tuberculinique positif ou un test de libération d'interféron-gamma positif mais sans maladie active, quatre mois de monothérapie par rifampicine à 10 mg/kg/jour (le régime 4R) est l'une des options préférées par l'OMS. L'essai NEJM de 2017 par Menzies et al. a montré que le 4R n'était pas inférieur à neuf mois d'isoniazide et avait significativement moins d'événements d'hépatotoxicité, un taux d'abandon plus faible et de meilleurs taux d'achèvement. C'est la seule situation standard où la rifampicine est correctement utilisée comme agent unique pour l'infection tuberculeuse.
3. Lèpre (thérapie multi-médicamenteuse multibacillaire)
Le régime de thérapie multi-médicamenteuse de l'OMS pour la lèpre multibacillaire est la rifampicine 600 mg mensuelle + clofazimine 300 mg mensuelle + clofazimine 50 mg quotidienne + dapsone 100 mg quotidienne, pendant 12 mois. La rifampicine est l'agent le plus rapidement bactéricide contre M. leprae — une dose unique de 600 mg tue plus de 99 % des organismes viables.
4. Prophylaxie de la maladie méningococcique
Les contacts proches d'un cas confirmé de maladie méningococcique peuvent prendre de la rifampicine 600 mg deux fois par jour pendant 2 jours (adultes ; ajusté selon le poids chez les enfants) pour éradiquer le portage nasopharyngé. Une dose unique de ciprofloxacine 500 mg ou une dose unique de ceftriaxone 250 mg IM sont des alternatives tout aussi acceptables, en particulier lorsque la rifampicine interagirait avec un traitement en cours.
5. Infections staphylococciques des os, des articulations et des dispositifs prothétiques
La rifampicine est ajoutée à la vancomycine, la daptomycine ou les bêta-lactamines pour les infections staphylococciques graves impliquant un biofilm — en particulier les infections de prothèses articulaires et les endocardites infectieuses sur valves prothétiques. La rifampicine pénètre le biofilm là où la plupart des antibiotiques ne le peuvent pas. Elle doit toujours être combinée pour prévenir une résistance rapide.
6. Brucellose
La rifampicine 600–900 mg/jour associée à la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 6 semaines est l'un des schémas thérapeutiques standard de l'OMS pour la brucellose non compliquée. Un aminoglycoside (streptomycine ou gentamicine) est ajouté en cas de spondylite ou d'endocardite.
Posologie
| Indication | Posologie adulte | Dose pédiatrique |
|---|---|---|
| TB active (en association) | 10 mg/kg une fois par jour, max 600 mg • 38–55 kg → 450 mg • > 55 kg → 600 mg | 15 mg/kg une fois par jour, max 600 mg |
| TB latente (4R) | 10 mg/kg une fois par jour pendant 4 mois | 15 mg/kg une fois par jour pendant 4 mois |
| Lèpre (multibacillaire) | 600 mg une fois par mois × 12 mois | 10 mg/kg une fois par mois |
| Prophylaxie méningococcique | 600 mg deux fois par jour pendant 2 jours | 10 mg/kg deux fois par jour × 2 jours (max 600 mg/dose) |
| Infection osseuse/articulaire/prothétique | 300–600 mg deux fois par jour, en association | Pris en charge par un spécialiste |
| Brucellose (avec doxycycline) | 600–900 mg une fois par jour pendant 6 semaines | 15–20 mg/kg/jour |
Prendre à jeun — une heure avant un repas ou deux heures après. Les aliments (surtout les repas gras) réduisent l'absorption d'environ 30%. Avaler les gélules entières avec de l'eau ; ne pas les casser ou les ouvrir.
Surveillance obligatoire
Surveillance supplémentaire selon le régime : numération globulaire complète (la rifampicine peut causer une thrombocytopénie et une anémie hémolytique rare), urée/créatinine, frottis/culture des crachats (pour la TB active — la conversion à 2 mois est le principal marqueur d'efficacité), statut VIH (la co-infection TB-VIH modifie le régime).
Effets secondaires
Fréquents (attendus et généralement sans danger) :
- Coloration orange-rouge de l'urine, de la sueur, des larmes, de la salive (toujours — confirme l'absorption; tache définitivement les lentilles de contact souples)
- Nausées, perte d'appétit, inconfort abdominal — s'atténuent au cours des 1 à 2 premières semaines
- Éruption cutanée légère, particulièrement au cours du premier mois
Peu fréquent mais important :
- Hépatite médicamenteuse (5 à 10 % présentent une élévation asymptomatique des transaminases ; environ 1 % développent une hépatite clinique — risque plus élevé chez les patients âgés, les consommateurs d'alcool, les porteurs de l'hépatite B/C et en association avec l'isoniazide + pyrazinamide)
- Syndrome pseudo-grippal — fièvre, frissons, céphalées, myalgies — particulièrement avec une posologie intermittente (deux ou trois fois par semaine) ou après une reprise
- Thrombocytopénie, anémie hémolytique, éosinophilie (rares ; à médiation immunitaire ; arrêter le médicament)
- Insuffisance rénale aiguë (rare ; généralement avec une posologie intermittente)
- Éruption d'hypersensibilité, urticaire, angio-œdème, anaphylaxie (rares ; contre-indication permanente)
- Syndrome de Stevens-Johnson / nécrolyse épidermique toxique (très rare ; contre-indication permanente)
Interactions médicamenteuses
| Classe de médicament / exemples | Interaction avec la rifampicine | Que faire |
|---|---|---|
| Contraceptifs oraux combinés / progestatifs seuls, patch, anneau, implant | Perte substantielle d'efficacité | Utilisez une contraception barrière (préservatifs) ou un stérilet au cuivre pendant et 4 semaines après |
| Warfarine | L'INR chute brutalement ; risque de thrombose | Surveillez l'INR hebdomadairement ; prévoyez une augmentation de dose de 2 à 3 fois ; revérifiez chaque semaine pendant 4 semaines après l'arrêt de la rifampicine |
| AOD (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, édoxaban) | Tous les niveaux d'AOD chutent considérablement | Passez à la warfarine (ou HBPM) pour la durée du traitement par rifampicine |
| Statines (simvastatine, atorvastatine, lovastatine) | Niveaux plasmatiques réduits de > 50 % | Passez à la fluvastatine, la rosuvastatine ou la pravastatine (moins affectées) ; discutez avec le prescripteur |
| Inhibiteurs de la protéase du VIH (lopinavir, atazanavir, darunavir) | Effondrement des taux d'IP ; échec du TAR | Remplacer la rifampicine par rifabutine ou modifier le schéma TAR — avis spécialisé obligatoire |
| Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH (efavirenz OK ; nevirapine réduite) | Variable | Le TAR à base d'éfavirenz est généralement compatible avec la rifampicine |
| Dolutégravir, raltégravir | Taux réduits | Dolutégravir 50 mg deux fois par jour avec rifampicine ; raltégravir 800 mg deux fois par jour |
| Méthadone | Sevrage en quelques jours | Augmenter la dose de méthadone de 50 à 100 % avec surveillance ; avertir le patient avant de débuter la rifampicine |
| Tacrolimus, ciclosporine, sirolimus, évérolimus | Chute des taux résiduels ; risque de rejet de greffe | Avis d'une équipe spécialisée en transplantation avant l'initiation de la rifampicine |
| Phénytoïne, carbamazépine | Baisse des taux d'anticonvulsivants ; risque de crise | Surveiller les taux ; augmentation de dose souvent nécessaire |
| Corticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone) | Clairance des stéroïdes environ doublée | Augmenter la dose de stéroïdes en cas de traitement de la maladie d'Addison, de l'asthme ou d'une poussée auto-immune |
| Itraconazole, kétoconazole, voriconazole | Chute drastique des taux d'antifongiques | Éviter la combinaison — privilégier le fluconazole (moins affecté) ou l'amphotéricine |
| Sulfonylurées (gliclazide, glimépiride, glipizide) | Détérioration du contrôle glycémique | Surveiller la glycémie ; ajuster la dose si nécessaire |
| Levothyroxine | Clairance augmentée ; TSH en hausse | Contrôler la TSH à 6 semaines ; prévoir une augmentation de la dose de lévothyroxine |
| Théophylline, bêta-bloquants (métabolisés), opioïdes (codéine, oxycodone) | Effet réduit | Surveillance clinique ; titrer pour obtenir l'effet souhaité |
Cette liste n'est pas exhaustive. Faites toujours vérifier chaque médicament et complément alimentaire concomitant par un pharmacien ou un médecin — y compris les analgésiques en vente libre, les préparations à base de plantes et les médecines complémentaires.
Contre-indications et précautions
- Hypersensibilité connue à la rifampicine ou à toute rifamycine (rifabutine, rifapentine)
- Maladie hépatique aiguë, ictère avéré ou maladie hépatique chronique avec atteinte significative
- Association saquinavir + ritonavir (hépatotoxicité sévère)
- Porphyrie (la rifampicine peut provoquer des crises aiguës)
Utiliser avec prudence en cas de : trouble lié à l'usage d'alcool, hépatite B ou C chronique, malnutrition (carence en vitamine K → risque de saignement), personnes âgées, antécédents d'hépatite médicamenteuse. La gestion du diabète peut devenir plus difficile ; les besoins en insuline augmentent souvent.
Grossesse, allaitement et enfants
La rifampicine fait partie du régime standard de l'OMS contre la tuberculose utilisé pendant la grossesse — les risques de la tuberculose active non traitée pour la mère et le fœtus l'emportent largement sur le très faible risque théorique du médicament. De la vitamine K 10 mg par voie orale quotidienne est ajoutée durant les 4 dernières semaines de grossesse pour réduire le risque de saignement néonatal. Compatible avec l'allaitement (faibles quantités dans le lait ; insuffisantes pour traiter le bébé et sans danger). Utilisée chez les enfants à 15 mg/kg/jour dans la tuberculose active et à 10 mg/kg en dose unique pour la prophylaxie méningococcique.
Stockage
Conserver entre 15 et 30 °C dans le blister ou le flacon d'origine, à l'abri de l'humidité et de la lumière directe du soleil. Les gélules sont sensibles à la chaleur — ne pas les transférer dans un pilulier pour de longues périodes. Tenir hors de portée des enfants. Éliminer les gélules inutilisées ou périmées via un programme de reprise en pharmacie.
Questions fréquemment posées
Puis-je traiter la tuberculose active avec R-Cin seul ?
Non — jamais. La rifampicine en monothérapie pour la tuberculose active entraîne une résistance rapide et un échec du traitement. La tuberculose active est traitée avec le régime RIPE à 4 médicaments (rifampicine + isoniazide + pyrazinamide + éthambutol) pendant 2 mois, puis 4 mois de rifampicine + isoniazide. La rifampicine en monothérapie n'est appropriée que pour l'infection tuberculeuse latente, la lèpre, la prophylaxie méningococcique, certaines infections à MRSA et la brucellose — toutes sous surveillance médicale.
Pourquoi la rifampicine colore-t-elle l'urine, la sueur et les larmes en orange-rouge ?
La rifampicine et ses métabolites sont des pigments rouge-orange intenses excrétés dans tous les fluides corporels. La couleur est inoffensive et confirme que le médicament est absorbé. Elle peut tacher de façon permanente les lentilles de contact souples, les vêtements clairs pendant la transpiration et la literie. Passez aux lunettes ou aux lentilles jetables quotidiennes pendant le traitement et prévenez votre dentiste (elle peut tacher temporairement les couronnes et les prothèses dentaires).
Comment R-Cin doit-il être pris — avec de la nourriture ou à jeun ?
Prenez R-Cin à jeun jeun: une heure avant de manger ou deux heures après. La nourriture — en particulier les repas riches en graisses — réduit la biodisponibilité de la rifampicine d'environ 30 %, ce qui peut faire chuter les taux sanguins en dessous de la plage thérapeutique. Si la prise à jeun provoque des nausées intolérables, une petite collation légère (quelques biscuits nature) est préférable à l'omission ou au vomissement de la dose. Prenez la dose quotidienne complète en une seule fois, sans fractionnement.
La rifampicine va-t-elle empêcher ma pilule contraceptive de fonctionner ?
Oui. La rifampicine réduit les niveaux d'éthinyl-œstradiol et de progestatif par induction enzymatique hépatique ; les pilules combinées et à progestatif seul, le patch, l'anneau vaginal et les implants progestatifs sont tous peu fiables pendant le traitement par rifampicine et pendant au moins 4 semaines après l'arrêt. Utilisez une contraception barrière (préservatifs) ou une méthode non hormonale (stérilet en cuivre) tout au long. L'injection de dépôt (DMPA) et le système intra-utérin au lévonorgestrel sont considérés comme non affectés.
Puis-je boire de l'alcool pendant que je prends R-Cin ?
Évitez l'alcool ou limitez-le strictement. La rifampicine et le médicament compagnon isoniazide sont tous deux hépatotoxiques, et l'alcool augmente considérablement le risque d'hépatite médicamenteuse — l'une des principales raisons pour lesquelles le traitement de la tuberculose doit être interrompu. La consommation quotidienne d'alcool est une contre-indication relative aux régimes standard ; informez votre médecin avant de commencer.
Quels tests sanguins dois-je effectuer pendant un traitement à la rifampicine ?
Avant de commencer : tests de fonction hépatique (ALT, AST, bilirubine, phosphatase alcaline), numération formule sanguine complète, urée/créatinine. Répéter les tests de fonction hépatique à 2 semaines, puis mensuellement pendant toute la durée du traitement — ou plus tôt si vous développez des nausées, une jaunisse, des urines foncées ou des douleurs dans le quadrant supérieur droit. Arrêtez la rifampicine (et l'isoniazide) et contactez votre médecin si l'ALT dépasse trois fois la limite supérieure de la normale avec des symptômes, ou cinq fois sans symptômes.
La R-Cin est-elle sûre pendant la grossesse et l'allaitement ?
La tuberculose active pendant la grossesse est dangereuse pour la mère et le fœtus, et la rifampicine est l'un des agents considérés comme sûrs pendant la grossesse — l'OMS et la plupart des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose la recommandent comme faisant partie du régime standard. La vitamine K (10 mg par voie orale quotidiennement) est ajoutée au cours des 4 dernières semaines de grossesse pour réduire le risque d'hémorragie néonatale. La rifampicine passe dans le lait maternel en petites quantités mais est compatible avec l'allaitement. Toutes les décisions doivent être prises avec un obstétricien et un spécialiste de la tuberculose.
Quelle est la différence entre la rifampicine et la rifaximine ?
Les deux font partie de la classe des rifamycines mais sont cliniquement très différents. Rifampicine est bien absorbé de manière systémique, utilisé pour la tuberculose, la lèpre et les infections bactériennes graves, et est un puissant inducteur des enzymes CYP. Rifaximine est pratiquement non absorbable, reste dans l'intestin, et est utilisé pour la diarrhée du voyageur, l'encéphalopathie hépatique et le syndrome de l'intestin irritable avec diarrhée — il a des effets systémiques minimes et des interactions médicamenteuses limitées. Ils ne sont pas interchangeables.
Je suis sous traitement antirétroviral pour le VIH — puis-je encore prendre de la rifampicine ?
Cela nécessite l'avis d'un spécialiste. La rifampicine réduit considérablement les taux sanguins des inhibiteurs de protéase du VIH et de plusieurs inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, risquant un échec du traitement antirétroviral et une résistance du VIH. Les solutions courantes : remplacer la rifampicine par rifabutine (un inducteur moins puissant), choisissez un schéma thérapeutique antirétroviral compatible avec la rifampicine (schémas à base d'éfavirenz, ou dolutégravir à dose deux fois quotidienne), ou séquencez les traitements. Ne commencez jamais la rifampicine sans avoir revu votre schéma thérapeutique avec le médecin spécialiste du VIH.
Comment conserver R-Cin ?
Conserver entre 15 et 30 °C dans l'emballage d'origine, à l'abri de l'humidité, de la chaleur et de la lumière directe du soleil. Tenir hors de portée des enfants — un surdosage de rifampicine provoque une coloration rouge de la peau et une hépatotoxicité sévère. Éliminer les stocks périmés ou inutilisés via un programme de reprise en pharmacie plutôt que dans les déchets ménagers.
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| Dosage | 300 mg, 450 mg, 600 mg |
|---|---|
| Quantité | 30 gélule(s), 60 gélule(s), 90 gélule(s), 180 gélule(s) |
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Questions et réponses
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