Amlopres AT

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O Que É o Amlopres AT?

Amlopres AT é um comprimido de combinação em dose fixa de amlodipine e atenolol (proporção típica amlodipina 5 mg + atenolol 25 ou 50 mg por comprimido) da Cipla, fornecido em embalagens de 30-90 comprimidos.

A amlodipina é um bloqueador dos canais de cálcio dihidropiridínico com meia-vida longa, introduzido pela Pfizer em 1990 como Norvasc. O atenolol é um bloqueador beta-1 cardioseletivo introduzido pela ICI em 1976 como Tenormin. A combinação foi popular nos anos 1990-2000 para angina estável e hipertensão, mas foi parcialmente substituída por combinações de IECA/ARA II + BCC após o estudo ASCOT-BPLA (2005), que demonstrou que os regimes baseados em amlodipina superaram os regimes baseados em atenolol na prevenção de AVC em doentes hipertensos.

Porque Combinar um BCC com um Beta-Bloqueador?

A vasodilatação arterial da Amlodipina desencadeia taquicardia reflexa em alguns doentes (palpitações, ligeiro aumento da frequência cardíaca). A adição de um beta-bloqueador elimina este reflexo e acrescenta proteção antianginosa e anti-isquémica. A combinação é farmacologicamente complementar para angina:

• Amlodipina — reduz a pós-carga, vasodilatação coronária, efeito anti-isquémico direto
• Atenolol — reduz a frequência cardíaca, contratilidade e demanda de oxigénio miocárdico; previne a taquicardia reflexa da vasodilatação induzida pelo BCC
• Efeito combinado — redução substancial da frequência de angina e isquemia de esforço; controlo mais suave da PA

Posicionamento moderno: para hipertensão isolada, as combinações IECA/ARA II + BCC (ACCOMPLISH) ou BCC + tiazida são geralmente preferidas. A combinação BCC + beta-bloqueador ainda tem um papel na hipertensão com angina, hipertensão com taquicardia em repouso, e em doentes já estáveis nos dois componentes individuais.

Dosagem & Titulação

Dose padrão: um comprimido de 5/25 mg e 5/50 mg uma vez por dia, à mesma hora, com ou sem alimentos.

Titulação: se a PA ou a angina permanecerem inadequadamente controladas, substituir por uma FDC de maior dose ou adicionar um terceiro agente (tipicamente um IECA/ARA II, ou para angina um nitrato de ação prolongada).

Monitorização:

• Linha de base: TA, frequência cardíaca, ECG (verificar bloqueio AV ou bradicardia), U&E, provas hepáticas, glicemia em jejum.
• 2 semanas: Revisão de TA + FC; avaliar presença de edema maleolar ou bradicardia.
• 4-6 semanas: Reavaliar objetivo de TA; diário de frequência de angina se aplicável.
• Anualmente: Glicose/HbA1c (os beta-bloqueadores podem mascarar hipoglicemia e agravar a tolerância à glucose).
• Suspender ou reduzir dose: FC em repouso <50 bpm, bradicardia sintomática, novo bloqueio AV de segundo/terceiro grau, insuficiência cardíaca descompensada, edema maleolar grave não responsivo à adição de inibidor da ECA/ARB.

Efeitos Secundários

Comuns:

• Fadiga, redução da tolerância ao exercício (beta-bloqueador).
• Extremidades frias (beta-bloqueador, vasoconstrição periférica)
• Edema dos tornozelos (amlodipina; parcialmente reduzido pela adição de ACEi/ARB, menos pelos beta-bloqueadores)
• Cefaleia, rubor (amlodipina)
• Bradicardia (pretendida, mas pode ser excessiva)
• Disfunção erétil (beta-bloqueador)
• Depressão, perturbações do sono (atenolol menos que os beta-bloqueadores lipofílicos, mas ainda possível)
• Tolerância à glucose diminuída e hipoglicemia mascarada (em diabéticos)
• Pesadelos (raro com atenolol; mais comum com propranolol)

Raro mas grave:

• Bradicardia grave, bloqueio AV
• Insuficiência cardíaca descompensada
• Broncoespasmo grave (atenolol é cardioseletivo, mas não em doses elevadas; evitar em asma grave)
• Exacerbação de doença vascular periférica

Contra-indicações

• Bloqueio AV de segundo ou terceiro grau (sem pacemaker)
• Bradicardia grave (<50 bpm) ou síndrome do seio doente
• Choque cardiogénico ou insuficiência cardíaca aguda descompensada
• Hipotensão grave
• Asma grave ou DPOC grave (o atenolol é cardioseletivo, mas não está isento de riscos na dose máxima)
• Doença vascular periférica grave com dor em repouso
• Feocromocitoma não tratado (o efeito alfa-1 não opositor pode causar um aumento paradoxal da pressão arterial)
• Hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes
• Insuficiência hepática grave (ajuste da dose de amlodipina) ou insuficiência renal grave (o atenolol é eliminado pelos rins)
• Gravidez — o atenolol está associado a restrição do crescimento fetal; mudar para labetalol, metildopa ou nifedipina

Interações medicamentosas

• Verapamilo ou diltiazem — CRÍTICO. A combinação destes bloqueadores dos canais de cálcio não-DHP com atenolol (ou qualquer betabloqueador) produz bradicardia e bloqueio AV aditivos graves. Amlodipina + atenolol é seguro; verapamilo + atenolol não é.
• Digoxina — bradicardia aditiva; monitorizar níveis e frequência cardíaca.
• Insulina e sulfonilureias — o atenolol mascara os sintomas de hipoglicemia. Alertar os doentes diabéticos.
• AINEs — reduz o efeito anti-hipertensor; uso ocasional geralmente não é problemático.
• Clonidina — não interromper o betabloqueador antes da clonidina. A ordem inversa agrava o efeito de rebote da suspensão da clonidina.
• Inibidores fortes do CYP3A4 (claritromicina, itraconazol, ritonavir) — aumentam os níveis de amlodipina; monitorizar para hipotensão.
• Salbutamol / broncodilatadores — os beta-bloqueadores (mesmo o atenolol cardioseletivo) podem reduzir a resposta aos broncodilatadores. Evitar em casos de asma grave.
• Álcool — queda adicional da pressão arterial; ingestão moderada geralmente aceitável.

Armazenamento

Armazene o Amlopres AT abaixo de 25°C na embalagem original em blister. Manter fora do alcance das crianças.

Perguntas Frequentes

O Amlopres AT é adequado para hipertensão isolada?

Provavelmente não. As diretrizes modernas (NICE, AHA/ACC, ESC) favorecem a combinação de IECA/ARA II + BCC ou BCC + tiazida como primeiras opções. A combinação de BCC + beta-bloqueador mantém um lugar hipertensão com angina, hipertensão com taquicardia em repouso, em pacientes já estáveis com os dois componentes. Para hipertensão pura não complicada, a mudança para IECA/ARA II + BCC é geralmente preferida.

O Amlopres AT pode causar fadiga?

A fadiga e a redução da capacidade de exercício são comuns com o componente beta-bloqueador, geralmente mais perceptíveis nas primeiras 2-4 semanas e muitas vezes melhorando parcialmente à medida que ocorre a adaptação. Se a fadiga permanecer incapacitante, pode-se considerar a redução da dose ou a mudança para nebivolol (beta-bloqueador melhor tolerado) ou para um regime sem beta-bloqueador.

Posso parar o Amlopres AT abruptamente?

Não — a interrupção abrupta do componente atenolol pode causar taquicardia de rebote, hipertensão e, em pacientes com doença coronária subjacente, aumento do risco de angina ou enfarte do miocárdio. Reduzir gradualmente ao longo de 1-2 semanas sob supervisão médica.

Posso tomar Amlopres AT durante a gravidez?

Evite — o atenolol está associado à restrição do crescimento fetal (RCF) quando utilizado durante toda a gravidez. Mude para labetalol, metildopa ou nifedipina sob supervisão especializada, idealmente antes da conceção.

Posso tomar Amlopres AT se tiver asma?

Com precaução. O atenolol é cardioseletivo em doses baixas, mas perde seletividade acima de 100 mg/dia. Na asma ligeira a moderada, é frequentemente tolerado; na asma grave, é geralmente evitado. Os bloqueadores beta-1 seletivos (bisoprolol, nebivolol) são preferidos em doenças das vias aéreas.

Onde posso comprar Amlopres AT online?

Pode comprar Amlopres AT (amlodipina + atenolol 5/25 mg e 5/50 mg, 30-90 comprimidos) na MedsBase com embalagem discreta e envio mundial.

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