Licab
Licab (Carbonato de lítio 300 mg) — estabilizador de humor de referência para a manutenção do transtorno bipolar e mania. Único fármaco psiquiátrico comprovado para reduzir a taxa de suicídio (~60%).
✓ Revisto medicamente por Morgan Ellis — Investigador Farmacêutico · 8 anos de experiência · Última revisão: maio de 2026
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Licab (Carbonato de lítio 300 mg, libertação imediata) é o estabilizador de humor de referência para o transtorno bipolar. O único estabilizador de humor com evidência reproduzível de redução da taxa de suicídio. Índice terapêutico estreito — monitorização obrigatória dos níveis séricos.
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O que é o Licab e como funciona
O Licab é um comprimido de libertação imediata de carbonato de lítio fornecido pela Intas. Dosagens disponíveis: 300 mg. O lítio é um catião monovalente que tem sido utilizado no transtorno bipolar há mais de 70 anos (Cade, 1949). O seu mecanismo é multimodal: inibição da inositol monofosfatase (IMPase), inibição da GSK-3β, modulação da transmissão de glutamato e efeitos nos genes do relógio circadiano. A tradução clínica: profilaxia contra episódios maníacos e depressivos, aumento do efeito antidepressivo e uma redução reprodutível na taxa de suicídio (~60% em estudos de longo prazo).
Intervalo terapêutico: 0,6–1,2 mEq/L para manutenção (mania aguda até 1,2). A toxicidade começa em 1,5 mEq/L; toxicidade grave (confusão, convulsões, insuficiência renal, morte) em 2,0+ mEq/L. Verificar o nível: 12 horas após a dose no ponto mais baixo. Agenda: 5–7 dias após cada alteração de dose, depois de 6 em 6 meses quando estável. Além disso, TSH basal e de 6 em 6 meses, creatinina/eGFR, cálcio.
Indicações e dosagem
| Indicação | Início | Dose alvo | Nível alvo |
|---|---|---|---|
| Mania bipolar (aguda) | 600–900 mg/dia em doses divididas | 900–1800 mg/dia | 0,8–1,2 mEq/L |
| Manutenção do transtorno bipolar | — | 600–1200 mg/dia | 0,6–1,0 mEq/L |
| Depressão bipolar / aumento unipolar | — | 600–900 mg/dia | 0,4–0,8 mEq/L |
| Idosos / insuficiência renal | 150–300 mg/dia | por nível | 0,4–0,8 mEq/L |
As formulações XR são administradas uma ou duas vezes por dia (curva de nível mais suave, picos de efeitos secundários mais baixos). As formulações IR são tipicamente administradas BID-TID.
Considerações importantes de segurança
Após 10–20 anos de terapia com lítio, aproximadamente 20% dos pacientes desenvolvem uma nefrite intersticial crónica com declínio progressivo da TFGe. Obrigatório: creatinina/TFGe no início, aos 3 meses, 6 meses e depois de 6 em 6 meses. Parar ou reduzir a dose se a TFGe descer abaixo de 60 com progressão inexplicada.
O lítio concentra-se na tiróide e inibe a libertação de hormonas. O hipotiroidismo desenvolve-se em 20–30% dos utilizadores a longo prazo; obrigatório: TSH no início, aos 3 meses, 6 meses e depois de 6 em 6 meses. Adicionar levotiroxina se sintomático — geralmente não é necessário parar o lítio.
O lítio pode produzir hiperparatiroidismo ligeiro com hipercalcemia. Verificar o cálcio no início e de 6 em 6 meses.
A maioria da toxicidade do lítio na clínica provém de pacientes com dose estável cuja depuração do lítio diminuiu devido a: (1) desidratação (D&V, febre, tempo quente, exercício vigoroso sem reposição de líquidos); (2) início de AINEs; (3) início de inibidor da ECA ou ARB; (4) início de diurético tiazídico; (5) dieta repentina com baixo teor de sódio. Aconselhar explicitamente os pacientes sobre cada um. Suspender o lítio durante 24–48 h durante D&V e verificar o nível após resolução.
O lítio tem sido historicamente associado a malformação cardíaca (particularmente anomalia de Ebstein da válvula tricúspide) por exposição no primeiro trimestre. Estudos modernos sugerem que o risco absoluto é pequeno mas real (aproximadamente 1,2–7%). Idealmente, mudar antes da gravidez; se não, ecocardiografia fetal às 20 semanas. O lítio no final da gravidez e pós-parto é geralmente mais seguro do que no primeiro trimestre. O lítio passa para o leite em quantidades significativas — geralmente evitado na amamentação.
Efeitos secundários comuns
- Tremor — tremor postural fino na maioria dos utilizadores; tremor grosso em níveis elevados (sinal de toxicidade).
- Poliúria, polidipsia — diabetes insípida nefrogénica, parcial na maioria dos casos.
- Aumento de peso — tipicamente 4–7 kg ao longo de 12 meses.
- Perturbações gastrointestinais — náuseas, diarreia, frequentemente relacionadas com a dose (diminuídas pela formulação XR).
- Hipotireoidismo — comum; gerir com levotiroxina.
- Declínio renal — cumulativo; monitorizar.
- Entorpecimento cognitivo — alguns pacientes descrevem “sentir-se lentos” — frequentemente relacionado com a dose.
- Acne, psoríase — exacerbações descritas.
Interações medicamentosas
- AINEs — reduzem a depuração renal do lítio; podem aumentar os níveis em 30–50%; evitar ou verificar o nível frequentemente.
- Inibidores da ECA / BRA — reduzem a depuração; as mesmas precauções.
- Diuréticos tiazídicos — reduzem a depuração; o nível aumenta de forma previsível.
- Diuréticos de ansa — efeito variável.
- SSRIs — efeito serotoninérgico aditivo; geralmente compatível.
- Antipsicóticos — risco aditivo de SNC (raro).
Gravidez, amamentação, pediatria
Gravidez: risco teratogénico pequeno mas real no primeiro trimestre (anomalia de Ebstein); mudar antes da gravidez quando possível. Gravidez tardia: ajustes de dose necessários devido ao aumento do volume de distribuição. Aleitamento: o lítio concentra-se no leite; geralmente evitado. Pediatria: autorizado a partir dos 12 anos em muitas jurisdições; supervisão especializada.
Armazenamento
Armazenar a 15–30 °C na embalagem original.
Perguntas Frequentes
Por que é necessário monitorizar os níveis sanguíneos de lítio?
O lítio tem uma janela terapêutica estreita (0,6–1,2 mEq/L) — tóxico a 1,5 e severamente tóxico a 2,0+. Pequenas alterações na dose, variações de fluidos ou interações podem levar os níveis para toxicidade. A monitorização é o que torna o lítio seguro. Não monitorizar os níveis não é seguro.
Por que o lítio reduz a taxa de suicídio?
O lítio é o único medicamento psiquiátrico com evidência reprodutível a longo prazo para redução da taxa de suicídio (aproximadamente 60% de redução em estudos agrupados). O mecanismo é incerto — provavelmente uma combinação de melhor estabilização do humor, redução da impulsividade e efeitos diretos nos sistemas serotoninérgicos e circadianos. O efeito parece ser específico do lítio e não é observado com outros estabilizadores do humor.
Como se manifesta a toxicidade do lítio?
Inicialmente: tremor grosseiro (diferente do tremor fino da terapia normal), perturbações gastrointestinais, ataxia, fala arrastada, confusão. Tardio: convulsões, insuficiência renal, arritmia cardíaca, coma. Apresentar sempre em emergências para nível + eletrólitos se algum destes sintomas aparecer. Precipitantes comuns: diarreia e vómitos, desidratação, novo AINE/ACEi/tiazida.
Por que é que o lítio causa poliúria?
O lítio produz um diabetes insípido nefrogénico parcial ao interferir com a sinalização da vasopressina no ducto coletor renal. A maioria dos doentes apresenta poliúria de 2–4 L/dia; poliúria grave (> 5 L) sugere redução da dose ou mudança de medicação. A longo prazo, a poliúria pode tornar-se irreversível.
Quanto tempo até o lítio fazer efeito?
Resposta na mania aguda dentro de 1–2 semanas. O efeito profilático de manutenção desenvolve-se ao longo de 6–12 meses — o efeito antisuicida surge por volta dos 6–12 meses de terapia estável. Doentes que interrompem e reiniciam o lítio frequentemente têm menos efeito na segunda exposição (possível fenómeno de kindling).
Posso beber álcool com lítio?
O consumo leve de álcool é geralmente tolerado. O consumo excessivo ou binge drinking representa um risco significativo, pois provoca desidratação e reduz a depuração do lítio — a toxicidade é a consequência previsível. Muitos doentes em lítio limitam o álcool a quantidades ocasionais e modestas.
Por que é que a minha mão treme com o lítio?
O tremor postural fino está relacionado com a dose e está presente na maioria dos utilizadores. Geralmente é ligeiro e agrava-se com cafeína e stresse. Tremor grosseiro ou agravamento do tremor é um sinal de toxicidade — deve ser verificado o nível sérico.
O lítio pode ser interrompido abruptamente?
Geralmente não — deve ser reduzido gradualmente ao longo de 2–4 semanas, quando possível. A descontinuação abrupta produz um aumento significativo no risco de recaída e suicídio no transtorno bipolar; este é um dos sinais mais fortes na farmacologia psiquiátrica. Mesmo doentes que estiveram estáveis durante anos não devem parar o lítio de forma impulsiva.
Por que monitorizar a minha tiroide?
O lítio concentra-se na tiroide e inibe a libertação de hormonas. Cerca de 20–30% dos utilizadores a longo prazo desenvolvem hipotiroidismo. A solução é simples (adicionar levotiroxina) — mas precisa de ser detetado antes do aparecimento de sintomas, daí a monitorização rotineira.
O lítio vai fazer-me ganhar peso?
Sim — tipicamente 4–7 kg em 12 meses. Menos do que a olanzapina, mais do que a aripiprazol. Dieta/exercício desde o início ajuda.
Outros Medicamentos para a Saúde Mental
- Torvate (Valproato de sódio — estabilizador do humor alternativo)
- Qutan SR 400 (Quetiapina — manutenção bipolar)
- Olanzap (Olanzapina — mania bipolar)
- Aripicon (Aripiprazol — mania bipolar)
- Atlura (Lurasidona — depressão bipolar)
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| Dosagem | 300 mg |
|---|---|
| Quantidade | 30 Comprimido/s, 60 Comprimido/s, 90 Comprimido/s, 180 Comprimido/s |
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