Licab XL
Licab XL (Carbonato de litio 400 mg XR) — estabilizador del humor de liberación prolongada para el mantenimiento del trastorno bipolar y la manía. Curva de niveles más plana que la de liberación inmediata — una o dos veces al día.
✓ Revisado médicamente por Morgan Ellis — Investigador farmacéutico · 8 años de experiencia · Última revisión: mayo de 2026
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Licab XL (Carbonato de litio 400 mg XR, liberación prolongada) es el estabilizador del humor de referencia para el trastorno bipolar. El único estabilizador del humor con evidencia reproducible de reducir la tasa de suicidio. Índice terapéutico estrecho — es obligatorio el control de los niveles séricos.
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Qué es Licab XL y cómo actúa
Licab XL es un comprimido de liberación prolongada de carbonato de litio suministrado por Intas. Dosis disponibles: 400 mg XR. El litio es un catión monovalente que se ha utilizado en el trastorno bipolar durante más de 70 años (Cade, 1949). Su mecanismo es multimodal: inhibición de la inositol monofosfatasa (IMPasa), inhibición de GSK-3β, modulación de la transmisión de glutamato y efectos sobre los genes del reloj circadiano. La traducción clínica: profilaxis tanto de episodios maníacos como depresivos, potenciación antidepresiva y una reducción reproducible de la tasa de suicidios (~60% en estudios a largo plazo).
Rango terapéutico: 0,6–1,2 mEq/L para mantenimiento (manía aguda hasta 1,2). La toxicidad comienza en 1,5 mEq/L; toxicidad grave (confusión, convulsiones, insuficiencia renal, muerte) en 2,0+ mEq/L. Controlar el nivel: 12 horas después de la dosis en el valle. Programación: 5–7 días después de cada cambio de dosis, luego cada 6 meses cuando esté estable. Además, TSH basal y cada 6 meses, creatinina/eGFR, calcio.
Indicaciones y dosificación
| Indicación | Inicio | Dosis objetivo | Nivel objetivo |
|---|---|---|---|
| Mania bipolar (aguda) | 600–900 mg/día en dosis divididas | 900–1800 mg/día | 0,8–1,2 mEq/L |
| Mantenimiento bipolar | — | 600–1200 mg/día | 0,6–1,0 mEq/L |
| Depresión bipolar / aumento unipolar | — | 600–900 mg/día | 0,4–0,8 mEq/L |
| Adultos mayores / insuficiencia renal | 150–300 mg/día | según nivel | 0,4–0,8 mEq/L |
Las formulaciones XR se dosifican una o dos veces al día (curva de nivel más suave, menores efectos secundarios en el pico). Las formulaciones IR suelen dosificarse BID-TID.
Consideraciones importantes de seguridad
Después de 10–20 años de terapia con litio, aproximadamente el 20% de los pacientes desarrolla una nefritis intersticial crónica con disminución progresiva del TFGe. Creatinina/TFGe obligatorios al inicio, a los 3 meses, a los 6 meses y luego cada 6 meses. Suspender o reducir la dosis si el TFGe cae por debajo de 60 con una progresión inexplicable.
El litio se concentra en la tiroides e inhibe la liberación de hormonas. El hipotiroidismo se desarrolla en el 20–30% de los usuarios a largo plazo; TSH obligatoria al inicio, a los 3 meses, a los 6 meses y luego cada 6 meses. Añadir levotiroxina si hay síntomas — generalmente no es necesario suspender el litio.
El litio puede producir hiperparatiroidismo leve con hipercalcemia. Controlar el calcio al inicio y cada 6 meses.
La mayoría de los casos de toxicidad por litio en la clínica provienen de pacientes con dosis estables cuya depuración de litio disminuyó debido a: (1) deshidratación (diarrea y vómitos, fiebre, clima cálido, ejercicio vigoroso sin reposición de líquidos); (2) inicio de AINE; (3) inicio de inhibidores de la ECA o ARA II; (4) inicio de diuréticos tiazídicos; (5) dieta baja en sodio repentina. Asesorar explícitamente a los pacientes sobre cada uno. Suspender el litio durante 24-48 h durante diarrea y vómitos y controlar el nivel al resolverse.
Históricamente, el litio se ha asociado con malformaciones cardíacas (especialmente la anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide) por exposición en el primer trimestre. Estudios modernos sugieren que el riesgo absoluto es pequeño pero real (aproximadamente 1,2-7%). Idealmente, cambiar antes del embarazo; si no, realizar ecocardiografía fetal a las 20 semanas. El litio en el embarazo tardío y posparto generalmente es más seguro que en el primer trimestre. El litio pasa a la leche materna en cantidades significativas: generalmente se evita durante la lactancia.
Efectos secundarios comunes
- Temblor — temblor postural fino en la mayoría de los usuarios; temblor grueso en niveles altos (signo de toxicidad).
- Poliuria, polidipsia — diabetes insípida nefrogénica, parcial en la mayoría de los casos.
- Aumento de peso — típicamente 4-7 kg en 12 meses.
- Molestias gastrointestinales — náuseas, diarrea, a menudo relacionadas con la dosis (menos frecuentes con formulación de liberación prolongada).
- Hipotiroidismo — frecuente; manejar con levotiroxina.
- Deterioro renal — acumulativo; monitorizar.
- Deterioro cognitivo — algunos pacientes describen “sentirse lentos” — a menudo relacionado con la dosis.
- Acné, psoriasis — exacerbaciones descritas.
Interacciones farmacológicas
- AINEs — reducen el aclaramiento renal de litio; pueden aumentar los niveles un 30-50%; evitar o controlar el nivel con frecuencia.
- Inhibidores de la ECA / ARA II — reducen el aclaramiento; mismas precauciones.
- Diuréticos tiazídicos — reducen el aclaramiento; el nivel aumenta de forma predecible.
- Diuréticos de asa — efecto variable.
- ISRS — efecto serotoninérgico aditivo; generalmente compatibles.
- Antipsicóticos — riesgo aditivo de síndrome neuroléptico maligno (raro).
Embarazo, lactancia, pediatría
Embarazo: riesgo teratogénico pequeño pero real en el primer trimestre (anomalía de Ebstein); cambiar antes del embarazo si es posible. Embarazo tardío: se necesitan ajustes de dosis debido al aumento del volumen de distribución. Lactancia: el litio se concentra en la leche; generalmente se evita. Pediatría: autorizado a partir de 12 años en muchas jurisdicciones; supervisión especializada.
Almacenamiento
Almacenar a 15–30 °C en el envase original.
Preguntas frecuentes
¿Por qué el litio necesita monitorización de niveles en sangre?
El litio tiene un margen terapéutico estrecho (0,6-1,2 mEq/L) — tóxico a 1,5 y gravemente tóxico a 2,0+. Pequeños cambios en la dosis, alteraciones en los fluidos o interacciones pueden llevar los niveles a toxicidad. La monitorización es lo que hace seguro al litio. Saltarse los controles no es seguro.
¿Por qué el litio reduce la tasa de suicidio?
El litio es el único fármaco psiquiátrico con evidencia reproducible a largo plazo de reducir la tasa de suicidio (aproximadamente un 60% de reducción en estudios agrupados). El mecanismo es incierto — probablemente una combinación de mejor estabilización del estado de ánimo, reducción de la impulsividad y efectos directos sobre los sistemas serotoninérgicos y circadianos. El efecto parece específico del litio y no se observa con otros estabilizadores del ánimo.
¿Cómo se presenta la toxicidad por litio?
Inicialmente: temblor grueso (diferente del temblor fino de la terapia normal), malestar gastrointestinal, ataxia, habla arrastrada, confusión. Tardíamente: convulsiones, insuficiencia renal, arritmia cardíaca, coma. Acuda siempre a urgencias para niveles + electrolitos si aparece alguno de estos síntomas. Precipitantes comunes: diarrea y vómitos, deshidratación, nuevo AINE/IECA/tiazida.
¿Por qué el litio causa poliuria?
El litio produce una diabetes insípida nefrogénica parcial al interferir con la señalización de la vasopresina en el conducto colector renal. La mayoría de los pacientes tienen una poliuria de 2–4 L/día; una poliuria grave (> 5 L) sugiere reducir la dosis o cambiar de tratamiento. A largo plazo, la poliuria puede volverse irreversible.
¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto el litio?
Respuesta en la manía aguda en 1–2 semanas. El efecto de la profilaxis de mantenimiento se desarrolla durante 6–12 meses — el efecto antisuicida aparece alrededor de los 6–12 meses de terapia estable. Los pacientes que suspenden el litio y lo reinician a menudo tienen menos efecto en la segunda exposición (posible sensibilización).
¿Puedo beber alcohol con litio?
El consumo ligero de alcohol suele ser tolerado. El consumo excesivo o en atracones es un riesgo importante porque produce deshidratación y reduce la eliminación del litio — la toxicidad es la consecuencia predecible. Muchos pacientes en tratamiento con litio limitan el alcohol a cantidades ocasionales y moderadas.
¿Por qué me tiembla la mano con el litio?
El temblor postural fino está relacionado con la dosis y está presente en la mayoría de los usuarios. Suele ser leve y empeora con la cafeína y el estrés. Un temblor grueso o un empeoramiento del temblor es un signo de toxicidad — revise los niveles.
¿Se puede suspender el litio de forma abrupta?
Por lo general, no — reduzca gradualmente durante 2-4 semanas cuando sea posible. La interrupción abrupta produce un aumento significativo en el riesgo de recaída y suicidio en el trastorno bipolar; esta es una de las señales más claras en la farmacología psiquiátrica. Incluso los pacientes que han estado estables durante años no deben dejar el litio de forma impulsiva.
¿Por qué controlar mi tiroides?
El litio se concentra en la tiroides e inhibe la liberación de hormonas. Aproximadamente el 20-30% de los usuarios a largo plazo desarrollan hipotiroidismo. La solución es sencilla (añadir levotiroxina) — pero debe detectarse antes de que aparezcan los síntomas, de ahí el control rutinario.
¿El litio me hará aumentar de peso?
Sí — normalmente entre 4 y 7 kg en 12 meses. Menos que la olanzapina, más que el aripiprazol. La dieta/ejercicio desde el inicio ayuda.
Otros medicamentos para la salud mental
- Torvate (Valproato sódico — estabilizador del ánimo alternativo)
- Qutan SR 400 (Quetiapina — mantenimiento del trastorno bipolar)
- Olanzap (Olanzapina — manía bipolar)
- Aripicon (Aripiprazol — manía bipolar)
- Atlura (Lurasidona — depresión bipolar)
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| Potencia | 400 mg |
|---|---|
| Cantidad | 30 comprimido/s, 60 comprimido/s, 90 comprimido/s, 180 comprimido/s |
Licab XL
Preguntas y respuestas
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