Olmesar A

📦 Jokainen tilaus on katettuna meidän Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin — jos lähetyksesi ei saavu 20 arkipäivässä, lähetämme uuden.

Miksi tilata MedsBasesta

Geneeriset lääkkeemme on hankittu WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta ja toimitettu maailmanlaajuisesti hienotunteisessa, neutraalissa pakkauksessa — lääkkeen nimeä ei ole pakkauksen ulkopuolella. Korttimaksut käsitellään säädeltyjen maksunvälittäjien kautta (tilisiirtojen kuvaukset sisältävät säädellyn korttimaksun käsittelijän — ei koskaan “MedsBase” tai lääkkeen nimeä). Kryptovaluutat ja SEPA-pankkisiirrot hyväksytään myös. Jokainen tilaus on turvattu meidän Reshipment Assurance Policy -takuuohjelmalla.

Mikä on Olmesar A?

Olmesar A on suun kautta nautittava kiinteäannosyhdistelmätabletti, joka sisältää olmesartaania 20 mg (olmesarttaani medoksomiili) ja amlodipiinia 5 mg (amlodipiini besilaatti) yhdessä pillissä. Valmistaja Cipla, saatavana 30-180 tabletin pakkauksissa.

Olmesarttaani on angiotensiini-II-reseptorin estäjä (ARB), jonka Daiichi-Sankyo lanseerasi vuonna 2002 nimellä Benicar/Olmetec; 13 tunnin puoliintumisaika; yksi tehokkaimmista ARB-lääkkeistä milligrammaa kohti. Amlodipiini on pitkävaikutteinen dihydropyridiinityyppinen kalsiumkanavan estäjä, jonka Pfizer lanseerasi vuonna 1990 nimellä Norvasc; 30-50 tunnin puoliintumisaika, joka tarjoaa erityisen tasaisen 24 tunnin verenpaineen hallinnan.

Miksi yhdistää ARB ja kalsiumkanavan estäjä?

ARB + dihydropyridiinijohdannainen CCB on suositeltu kaksilääkeyhdistelmä hypertensioon. Perustelut:

• Täydentävät toimintamekanismit. Olmesarttaani estää angiotensiini-II:n aiheuttamaa vasokonstriktiota ja aldosteronivasteesta; amlodipiini estää kalsiumin aiheuttamaa verenkiertolihaksen supistumista. Yhdessä ne tuottavat lisäverenpaineen laskua 10-15 mmHg systolisessa verenpaineessa verrattuna jompaankumpaan yksittäiseen hoitoon.
• Metabolinen neutraalius. Toisin kuin tiasidiinipohjaiset yhdistelmät, ARB+CCB ei heikennä glukoosinsietoa, lipidiprofiilia tai seerumin uraattipitoisuutta. Tämä tekee yhdistelmästä erityisen sopivan potilaille, joilla on metabolinen oireyhtymä, diabetes tai kihdi.
• Amlodipiinista johtuvan nilkkaturvotuksen vastasäätely. Amlodipiini laajentaa ensisijaisesti esikapillaarisia arteriooleja, mikä nostaa kapillaarista hydrostaattista painetta ja aiheuttaa nestettä kudostiloihin — kliinisesti näkyvänä nilkkaturvotuksena 10-20 % potilaista. ARB-lääkkeet tasapainottavat tätä laajentamalla jälkikapillaarista laskimopohjaa, alentaen kapillaarista hydrostaattista painetta. ARB-lääkkeen lisääminen amlodipiiniin vähentää nilkkaturvotuksen esiintyvyyttä noin puoleen. Tämä on vahvin kliininen perustelu ARB+CCB-yhdistelmän käytölle yksittäisten lääkkeiden sijaan.
• RAAS-vastaissääntely. Amlodipiinin aiheuttama verisuonten laajentuminen aktivoi refleksinomaisesti reniini-angiotensiinijärjestelmän; ARB-lääke estää tämän kompensatorisen vasteen, vapauttaen amlodipiinin täyden verenpaineen alentavan vaikutuksen ilman sympaattista takykardiaa, jota joillakin lyhytvaikutteisilla CCB-lääkkeillä havaitaan.

Todistusaineisto:

• ACCOMPLISH-tutkimuksessa (2008) — benazepril+amlodipine vähensi sydän- ja verisuonitapahtumia 20 % verrattuna benazepril+HCTZ:hen korkean riskin hypertensiivisillä potilailla. Tuloksia on laajennettu myös ARB+amlodipine-yhdistelmiin.
• ASCOT-BPLA (2005) — amlodipiinipohjainen hoito (usein perindopriilin lisäyksellä) oli parempi atenololipohjaista hoitoa sydän- ja verisuonitapahtumien ja aivohalvausten osalta.
• COACH-tutkimus (2010) — kiinteä annos olmesartaani/amlodipiini-yhdistelmiä saavutti verenpaineen tavoitteet 60–70 %:lla potilaista verrattuna 35–50 %:iin yksilääkehoidossa.
• Meta-analyysit osoittavat johdonmukaisesti, että ARB+CCB-yhdistelmä aiheuttaa vähemmän sydän- ja verisuonitapahtumia verenpaineen laskua kohden verrattuna ARB+tyatsidiin.

Annos & Titraus

Vakioannos: yksi 20/5 mg tabletti kerran päivässä. Kellonajalla ei ole kliinistä merkitystä; ota tabletti samaan aikaan joka päivä.

Milloin aloittaa Olmesar A:

• Verenpainetta ei saatu hallintaan olmesartaanin tai amlodipine yksilääkehollossa kohdeannoksella 4–6 viikon ajan
• Vaihe 2 hypertensio (≥160/100) alkuperäisenä kahden lääkkeen yhdistelmänä AHA/ACC:n suosituksen mukaan
• Siirtyminen, kun amlodipiinin yksilääkehoito on aiheuttanut sietämätöntä nilkkaturvotusta — ARB:n lisääminen usein puolittaa turvotuksen samalla kun verenpainetta parannetaan
• Potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä, diabetes tai kihdi, joissa ARB+CCB on metabolisesti parempi vaihtoehto kuin ARB+tyatsidi

Annoksen säätö: useimmat valmistajat tarjoavat 20/5, 40/5, 20/10 ja 40/10 mg vahvuuksia. Aloita 20/5 mg:lla; lisää 40/5 mg:aan, jos verenpaine reagoi hyvin, mutta tavoitetta ei saavuteta; lisää 40/10 mg:aan saavuttaaksesi suurimman yksitablettivaikutuksen. Jos 40/10 mg ei riitä, lisää kolmas lääkeryhmä — tyypillisesti tyatsidi (Olmesar A + HCTZ = ARB+CCB+tyatsidi kolmoisyhdistelmä).

Seuranta-aikataulu:

• Alkutilanne: urea, elektrolyytit, kreatiniini, eGFR. Kotiverenpaineen perustaso.
• 1-2 viikkoa: toista U&E. Odota pientä kreatiniinin nousua (jopa 30 % on hyväksyttävää). Kaliumin nousu on yleensä vähäistä.
• 4-6 viikkoa: Tarkista verenpaine; tarkista nilkkojen turvotus ja ikenien hyperplasia.
• Jatkuva: vuosittain U&E. Kotiverenpainemittaus kahdesti viikossa.
• Keskeytä ja tutki: kreatiniinin nousu >30 %, kalium >5,5, oireileva hypotensio, vakava nilkkojen turvotus, joka ei reagoi annoksen alentamiseen, krooninen selittämätön ripuli tai painonlasku (olmesartaan spesifinen sprue-tyyppinen enteropatiavaroitus).

Haittavaikutukset

Yleiset (>1%):

• Nilkkojen turvotus — amlodipiiniin liittyvä; tyypillisesti lievempi Olmesar A:lla kuin amlodipiinin monoterapiassa (noin puolittuu ARB-komponentin ansiosta)
• Lievä huimaus, punoitus, päänsärky (yleensä ensimmäiset 1-2 viikkoa; helpottuu vasodilataatiotoleranssin kehittyessä)
• Sydämentykytys (amlodipiiniin liittyvä; refleksitakykardia on lievää pitkävaikutteisella amlodipiinilla)
• Odotettavissa oleva pieni kreatiniinin nousu (jopa 30 %)
• Lievä hyperkaliemia
• Väsymys, pahoinvointi, ylempien hengitysteiden oireet

Epätyypillisiä mutta kliinisesti merkittäviä:

• Ienkasvain — amlodipineen liittyvä; 1–3 % pitkäaikaiskäyttäjistä. Suun hygieniaan kiinnittäminen vähentää riskiä. Vaihda ei-DHP- tai pelkkään ARB-hoitoon, jos vakava.
• Angioödeema — alempi kuin ACE-estäjillä, mutta mahdollinen. Lopeta välittömästi.
• Vakava hyperkaliemia — erityisesti kaliumlisien, K+-säästävien diureettien, NSAID-lääkkeiden tai CKD:n yhteydessä
• Äkillinen munuaisten vajaatoiminta kaksipuolisessa munuaisten valtimon ahtaumassa — sama mekanismi kuin ARB-monoterapiassa
• Olmesartaanille ominainen sprue-tyyppinen enteropatia (FDA:n 2013 varoitus) — krooninen ripuli, painonlasku, villusten atrofia, joka muistuttaa keliakiaa. Harvinainen mutta tunnistettu; paranee olmesartaanin lopettamisen jälkeen.
• Sydämen vajaatoiminnan paheneminen tai sen aiheuttaminen vakavasti alentuneella EJ — amlodipine on neutraali HF-REF:ssä (PRAISE-koe), mutta ei suojaava; parempia HF-REF-vaihtoehtoja on.
• Ensimmäisen annoksen hypotensio nestevajetilassa olevilla potilailla tai korkeaan diureettiannokseen

Käyttökiellot

• Raskaus — EHDOLLINEN vasta-aiheisuus kaikilla raskauskolmanneksilla. Olmesartaan on teratogeeninen (sikiön munuaisten puuttuminen, oligohydramnios, keuhkojen alikehittyminen). Vaihda labetaloli, metyldopaan tai nifedipiiniin.
• Vakava oireileva hypotensio (systolinen RR <90)
• Vakava aorttaläpän ahtauma — amlodipineen aiheuttama vasodilataatio voi aiheuttaa synkooppia kiinteässä ulosvirtausesteessä
• Obstruktiivinen hypertrofinen kardiomyopatia — samanlainen dynaaminen obstruktiohuoli
• Kardiogeeninen shokki tai akuutti sydäninfarkti viikon sisällä
• Molemminpuolinen reisivaltimon ahtauma
• Angioödeema-oireyhtymä ARB- tai ACE-estäjään aiemmin (4 viikon sisällä)
• Hyperkaliaemia >5,5 mmol/l lähtötasolla
• Vakava maksan vajaatoiminta (Child-Pugh C)
• Samanaikainen sacubitril/valsartan (Entresto), aliskreeni diabeteksessa tai kroonisessa munuaissairaudessa, ACE-estäjät (ONTARGET-haitta)

Lääkeaineenvaihdunta

• Simvastatiini — amlodipiini lisää simvastatiinipitoisuutta ja lisää rabdomyolyysiriskiä. Simvastatiiniannos ei saa ylittää 20 mg vuorokaudessa kun otetaan amlodipiinin kanssa. Käytä vaihtoehtoista statiinia (rosuvastatiinia, atorvastatiinia enintään 40 mg), jos tarvitaan korkeampia statiiniannoksia.
• Voimakkaat CYP3A4-estäjät (klaritromysiini, itrakonatsoli, ketokonatsoli, ritonaviiri, kobisistaatti, diltiatseemi, verapamiili) — nostavat amlodipiinipitoisuutta. Vältä pitkäaikaista yhteiskäyttöä mahdollisuuksien mukaan; seuranta verenpainetta tarkasti ja vähennä amlodipiiniannosta, jos hypotensio tai ödeema pahenee.
• Voimakkaat CYP3A4-induktorit (rifampisiini, karbamasepiini, fenytoiini, rohtovalmistu) — alentavat amlodipiinipitoisuutta ja verenpainelaskuvaikutusta.
• Greippimehu — lievä amlodipiinitason nousu; suuri päivittäinen juominen (>1 l/vrk) voi lisätä verenpainevaikutusta; satunnainen käyttö on hyväksyttävää.
• NSAID-lääkkeet — vähentää molempien komponenttien verenpainelääkkeen tehoa; lisää AKI-riskiä ARB-lääkkeen kanssa.
• Kaliumlisäravinteet, K+-säästävät diureetit (spironolaktoni, eplerenoni, amiloridi) — lisääntyvä hyperkaliemia; seuranta tiiviisti.
• Litium — ARB-lääkkeet vähentävät litiumin clearancea; seuranta tasoja, jos yhdistelmää ei voi välttää.
• Tacrolimus, siklosporiini — amlodipiini nostaa niiden tasoja; seuranta pohjatasoja.
• Muut ACE-estäjät, muut ARB-lääkkeet, aliskireeni — älä yhdistä.
• Sildenafil, tadalafil, alfalukitsijat — lisääntyvä hypotensio. Erottele annostukset; aloita pienemmällä PDE5-estäjän annoksella (sildenafiili 25 mg; tadalafiili 5 mg).

Olmesar A vs ARB+tiasidiyhdistelmät

Sekä ARB+CCB että ARB+tiasidi ovat hoitosuosituksissa suositeltuja toisen linjan yhdistelmiä. Keskeiset erot:

Yhteenveto: useimmille nuoremmille potilaille, joilla on yksinkertaista hypertoniaa ja jotka tarvitsevat kahden lääkkeen yhdistelmää, ARB+CCB (Olmesar A) on hieman parempi sydän- ja verisuonitapahtumien ennusteen ja metabolisen profiilin kannalta. ARB+HCTZ on edelleen ensisijainen valinta nesteytetyissä tiloissa (suolaherkkä hypertonia, lihavuus, mustaihoiset potilaat — vaikka amlodipiini on myös erittäin tehokas mustaihoisilla potilailla) ja vastarakkaisessa hypertoniassa, joka vaatii kolmen lääkkeen hoitoa.

Säilytys

Säilytä Olmesar A alle 25°C:ssa alkuperäisessä puskuaskissa. Pitää lasten ulottumattomissa.

Usein Kysytyt Kysymykset

Miksi yhdistää olmesartaani ja amlodipiini yhteen pilleriin?

Kahdesta syystä. Ensinnäkin, lisääntyvä verenpaineen alentuminen: nämä kaksi lääkettä vaikuttavat täydentävillä mekanismeilla (angiotensiinireseptori ja L-tyypin kalsiumkanava), mikä alentaa systolista verenpainetta 10-15 mmHg enemmän kuin kumpikaan lääke yksinään. Toiseksi, ja vähemmän ilmeisesti, ARB:n lisääminen amlodipiiniin vähentää nilkkaödeeman esiintyvyyttä noin puoleen — ARB:n venoosi dilataatio tasapainottaa amlodipiinin arteriolaarisen dilataation, parantaen kapillaarista hydrostaattista painetta. ACCOMPLISH-tutkimuksen todisteet osoittavat, että ARB+amlodipiini yhdistelmällä on vähemmän sydän- ja verisuonitapahtumia kuin ARB+HCTZ yhdistelmällä korkean riskin potilailla.

Aiheuttaako Olmesar A nilkkaödeemaa?

Mahdollisesti — mutta harvemmin kuin amlodipiini monoterapiana. Amlodipiini yksinään aiheuttaa nilkkaödeemaa 10-20 % potilaista. Olmesartaanin lisääminen vähentää tämän esiintyvyyden noin 5-10 %. Ödeema on yleensä lievää, ei eteneväistä eikä reagoi diureetteihin (se johtuu kapillaarisen hydrostaattisen paineen noususta, ei nesteylikäädystä). Jos ödeema on vaivalloinen, vaihtoehtoja ovat: amlodipiinin annoksen vähentäminen 5 mg:aan (20/5-tabletti), vaihtaminen ei-DHP-kalsiumkanavan estäjään (diltiatseemi) tai siirtyminen ARB+tiasidiyhdistelmään.

Milloin Olmesar A tulisi ottaa?

Kerran päivässä samaan aikaan joka päivä. Ajanhetkellä ei ole kliinistä merkitystä Olmesar A:n kohdalla — sekä olmesartaanin (13 tunnin puoliintumisaika) että amlodipiinin (30-50 tunnin puoliintumisaika) vaikutus kattaa 24 tunnin verenpaineen. Aamuisin ottaminen on useimmiten kätevin; illalla ottamista käytetään joskus potilailla, joiden verenpaine ei laske normaalisti yöllä.

Olen diabeetikko — onko Olmesar A turvallinen?

Kyllä — ARB+amlodipiini on suositeltu yhdistelmä diabeetikoille koska se on metabolisesti neutraali (ei heikennä glukoosinsietoa, lipidejä tai uraattia toisin kuin tiasidit). Olmesartanilla on omistettu diabeteseen liittyvä nefropatiatodiste (ROADMAP). Seuraa kuten tavallista munuaisten toimintaa ja kaliumia.

Voinko ottaa Olmesar A:n statiinin kanssa?

Useimmiten kyllä, yhdellä varauksella: simvastatiiniannos ei saa ylittää 20 mg päivässä kun otetaan amlodipiinin kanssa (amlodipiini lisää simvastatiinialtistusta ja lisää rabdomyolyysiriskiä). Rosuvastatiini (Rosu-HDL), atorvastatiini enintään 40 mg ja pravastatiini eivät ole amlodipiinin vaikutuksen alaisia ja niitä voidaan käyttää millä tahansa annoksella.

Voinko syödä greippiä Olmesar A:ta käyttäessäni?

Satunnainen greippi on hyväksyttävää. Suuri säännöllinen greippin käyttö (yli noin 1 litra mehua päivässä) voi kohtuullisesti nostaa amlodipiinitasoja CYP3A4-inhibitiolla, mikä voi pahentaa verenpaineen laskua tai nilkkaödeemaa. Muut dihydropyridiinit (erityisesti felodipiini) ovat paljon herkempiä greipille; amlodipiinin vuorovaikutus on suhteellisen lievä.

Voinko ottaa Olmesar A:ta raskauden aikana?

Ei — ehdottomasti vasta-aiheista. Olmesartan on teratogeeninen (sikiön munuaisten puuttuminen, oligohydramnios, keuhkojen alikehitys, kallovauriot). Amlodipiinia on käytetty yksinään raskauden aikana (siitä on kohtuullista turvallisuustietoa), mutta olmesartan-komponentti tekee Olmesar A:sta sopimattoman. Vaihda labetaloli, methyldopa tai nifedipine (monoterapia) ennen raskautta.

Mitä teen, jos unohdan ottaa annoksen?

Ota se heti, kun muistat, paitsi jos seuraava annos on muutaman tunnin sisällä — tässä tapauksessa ohita unohtunut annos. Älä ota tupladosia. Amlodipiinin pitkä puoliintumisaika tekee verenpaineen hallinnasta melko anteeksiantavan yksittäisen unohtuneen annoksen suhteen; useat peräkkäiset unohtuneet päivät antavat verenpaineen nousta takaisin.

Kehitin kroonista ripulia Olmesar A:lla — mitä minun pitäisi tehdä?

Tutki mahdollisuutta olmesartaniin liittyvään spelinkaltainen enteropatiaan — harvinainen mutta tunnistettu komplikaatio (FDA:n 2013 varoitus), joka ilmenee kroonisena ripulina, painonlaskuna ja kateenkalvon atrofiana, joka muistuttaa keliakiaa. Parantuu olmesartanin lopettamisen jälkeen. Vaihda toiseen ARB-lääkkeeseen (telmisartani, valsartani, losartani) tai kokonaan toiseen lääkeryhmään.

Mistä voin ostaa Olmesar A:ta verkosta?

Voit ostaa Olmesar A:n (20/5 mg olmesartani + amlodipiini, 30-180 tablettia) MedsBasesta huomaamattomassa pakkauksessa ja maailmanlaajuisella toimituksella.

Aiheeseen liittyvät verenpainelääkkeet MedsBasessa

• Aquazide — Hydroklooritiatsidi
• Cozartan-H — Losartan + HCTZ
• Diovan 160 — Valsartaani 160 mg (monoterapia)
• Losatec H — Losartaani + HCTZ
• Olmezest AM — Olmesartani + Amlodipiini
• Telmaheal — Telmisartaani 20/40/80 mg (monoterapia)
• Selaa kaikkia verenpainelääkkeitä

Hinta-alue: 9,00 USD - 36,00 USD

Luokiteltu MedsBase-tilausmäärän mukaan — mitä muut asiakkaat tässä kategoriassa valitsevat.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Hinta-alue: US$9.00 - US$36.00

Hinta-alue: 6,53 USD - 29,25 USD

US$6.53 – US$29.25Hinta-alue: US$6.53 - US$29.25

Hinta-alue: 5,50 USD - 24,00 USD

US$5.50 – US$24.00Hinta-alue: US$5.50 - US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Hinta-alue: US$22.00 - US$170.00