Solu-Medrol

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Qu'est-ce que le Solu-Medrol ?

Le Solu-Medrol est une poudre stérile à reconstituer pour bolus intraveineux ou perfusion, fabriquée par Pfizer, contenant du succinate sodique de méthylprednisolone — un corticostéroïde synthétique de la classe des glucocorticoïdes. Les glucocorticoïdes sont les médicaments anti-inflammatoires et immunosuppresseurs à large spectre les plus puissants disponibles, avec des effets sur presque tous les tissus et systèmes organiques.

Solu-Medrol est le méthylprednisolone sodique succinate original de Pfizer — le stéroïde intraveineux standard en milieu hospitalier/urgence. Le flacon Act-O-Vial de 125 mg / 2 mL est le dosage le plus répandu dans le monde et est utilisé pour les cas d'asthme aigu sévère, d'anaphylaxie (après épinéphrine), d'exacerbation sévère de BPCO, de poussée de sclérose en plaques (en combinaison avec des flacons supplémentaires pour des doses en grammes), de rejet de greffe et de poussées auto-immunes sévères. Conçu pour une utilisation en milieu hospitalier ou en clinique supervisée, pas pour une auto-administration par le patient.

Le méthylprednisolone 4 mg est approximativement équivalent à 5 mg de prednisolone (ratio de puissance ~5). La production physiologique quotidienne de cortisol d'un adulte en bonne santé est d'environ 5–7,5 mg d'équivalent prednisolone — toute dose supérieure à cela est “ supraphysiologique ” et commence à supprimer l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS).

Pourquoi le méthylprednisolone sodique succinate en IV ? Le méthylprednisolone lui-même est peu soluble dans l'eau — impossible à injecter par voie intraveineuse aux doses en grammes nécessaires pour une thérapie pulsée. L'ester sodique succinate est hautement soluble dans l'eau, se dissout rapidement dans le diluant fourni et est hydrolysé dans le sang en méthylprednisolone active en quelques minutes. La conception à double chambre de l'Act-O-Vial maintient la poudre et le diluant séparés jusqu'à la reconstitution, prolongeant la durée de conservation et réduisant le temps de préparation par le pharmacien en situation d'urgence où chaque minute compte.

Comment fonctionne Solu-Medrol ?

Le méthylprednisolone pénètre dans les cellules, se lie au récepteur aux glucocorticoïdes intracellulaire, et le complexe récepteur-médicament se transloque vers le noyau où il modifie la transcription de centaines de gènes. Le résultat final est un amortissement général de la cascade inflammatoire :

• Supprime les cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-6, TNF-α, IFN-γ) et chimiokines.
• Stabilise les membranes lysosomales, réduisant la libération d'enzymes protéolytiques dans les tissus.
• Inhibe la phospholipase A₂ via la lipocortine, coupant les voies des prostaglandines et des leucotriènes en amont.
• Réduit la perméabilité capillaire et l'œdème tissulaire.
• Supprime la fonction des lymphocytes B et T et les taux de lymphocytes circulants (lymphopénie relative).
• Réduit l'activité des éosinophiles et des basophiles, expliquant en partie l'effet rapide dans l'asthme, les allergies et les affections éosinophiliques.

Début clinique (IV) : effets anti-inflammatoires génomiques dans les 1–4 heures. À des doses en grammes, effets supplémentaires rapides de stabilisation membranaire non génomique apparaissent en quelques minutes, contribuant au bénéfice symptomatique immédiat observé dans les rechutes de sclérose en plaques, l'asthme sévère et les lésions médullaires aiguës.

Utilisations et indications

Solu-Medrol est utilisé chaque fois qu'une dose immédiate et très élevée de glucocorticoïde est nécessaire et que le patient ne peut attendre l'absorption orale.

Thérapie par bolus à haute dose (doses en grammes)

• Rechute de sclérose en plaques — 500–1 000 mg par voie intraveineuse quotidiennement pendant 3 à 5 jours, avec ou sans diminution progressive orale
• Névrite optique aiguë — 1 g IV par jour pendant 3 jours
• Rejet aigu de greffe rénale — 250–1 000 mg par voie intraveineuse quotidiennement pendant 3 jours
• Poussée sévère de lupus érythémateux systémique ou de vascularite — 500–1 000 mg par voie intraveineuse quotidiennement pendant 3 jours, suivi d'un stéroïde oral + agent épargnant les stéroïdes
• Ophtalmopathie de Graves menaçant la vue — 500 mg par voie intraveineuse hebdomadaire pendant 6 semaines, puis 250 mg hebdomadaire
• Poussée sévère de maladie pulmonaire interstitielle

Dose intraveineuse plus faible (40–500 mg)

• Asthme aigu sévère ne répondant pas aux bronchodilatateurs nébulisés — 40–125 mg par voie IV toutes les 6 heures
• Anaphylaxie — en deuxième intention après l'épinéphrine et les antihistaminiques, 125 mg par voie IV
• Réactions d'hypersensibilité sévères aux médicaments ou aux produits de contraste
• Exacerbation de la BPCO à l'hôpital — 40 mg par voie IV toutes les 6–12 heures lorsque la voie orale n'est pas sûre
• Lésion médullaire aiguë — protocole à haute dose (NASCIS), désormais controversé ; de nombreux centres de traumatologie ne l'utilisent plus en raison d'un signal de risque

Solu-Medrol est reçoit pas approprié pour : un traitement d'entretien (passer à la voie orale dès que le patient peut avaler), un choc ou une septicémie non diagnostiqués sans avis spécialisé, ou une utilisation ambulatoire de routine.

Posologie de Solu-Medrol et mode d'emploi

Solu-Medrol est fourni sous forme de 125 mg / 2 mL Act-O-Vial. Le système à double chambre Act-O-Vial contient la poudre lyophilisée de succinate de méthylprednisolone sodique dans la chambre supérieure et le diluant d'eau bactériostatique dans la chambre inférieure, séparés par un bouchon. Activez en appuyant sur le piston en plastique pour enfoncer le bouchon et libérer le diluant dans la poudre.

Posologies IV typiques pour adultes

Comment Solu-Medrol est administré

1. Reconstituer l'Act-O-Vial : tenir la fiole verticalement, appuyer sur le piston en plastique pour libérer le diluant dans la chambre de poudre, puis agiter doucement (ne pas secouer violemment) jusqu'à ce que la poudre soit complètement dissoute — généralement en moins de 30 secondes. La solution est claire et incolore.
2. Utiliser dans le délai indiqué sur l'étiquette après reconstitution — vérifier la notice du produit ; généralement jusqu'à 48 heures au réfrigérateur.
3. Pour des doses allant jusqu'à 250 mg: injection intraveineuse lente sur au moins 5 minutes. Une injection plus rapide a été associée à des arythmies sévères et à un arrêt cardiaque.
4. Pour les doses de 250 mg à 1 g: injection intraveineuse lente sur 30 minutes ou plus, OU perfusion dans 100–250 mL de sérum physiologique ou de dextrose à 5 % sur 30 minutes.
5. Pour la thérapie pulsée (1 g): perfusion dans 100–250 mL de sérum physiologique sur 30 à 60 minutes. La surveillance cardiaque est standard — bradyarythmie, fibrillation auriculaire, crise hypertensive et (rarement) mort cardiaque subite ont tous été rapportés.
6. Maintenir la couverture par stéroïdes oraux: lors de la transition de la voie IV à la voie orale, ne pas arrêter la voie IV tant que la dose orale n'a pas été absorbée (chevauchement d'au moins une dose).
7. Surveiller la glycémie capillaire toutes les 4 heures pendant les perfusions de doses élevées chez tout patient diabétique — prévoir une hyperglycémie significative nécessitant de l'insuline.
8. Surveiller l'humeur et l'orientation quotidiennement — une psychose induite par les stéroïdes à dose pulsée ou une insomnie sévère est fréquente, surtout avec des perfusions nocturnes. Planifier les perfusions le matin lorsque possible.
9. Documenter: indication, dose, durée de perfusion, signes vitaux (TA, FC, glycémie), temps de reconstitution, lot de flacon.

Après une thérapie pulsée — Réduction progressive, couverture et surveillance

Une impulsion de 3 à 5 jours de 500–1 000 mg de méthylprednisolone IV seule ne nécessite généralement pas de réduction progressive — la suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) après une exposition aussi courte se rétablit en 1 à 2 semaines. Cependant, la plupart des protocoles pulsés sont suivis d'une cure de stéroïdes oraux (par exemple, prednisolone 1 mg/kg/jour dans la névrite optique, semaines de couverture orale dans le rejet de greffe ou la vascularite). C'est la cure orale qui détermine la réduction progressive finale.

• Si un stéroïde oral suit: la réduction progressive dépend de la durée et de la dose de la couverture orale, et non de l'impulsion IV.
• Si aucun stéroïde oral ne suit: surveiller la fatigue, les nausées, l'hypotension orthostatique pendant les 1 à 2 semaines suivant la dernière dose pulsée. Un pont court d'hydrocortisone le matin peut être nécessaire si des symptômes apparaissent.
• Couverture chirurgicale / maladie: tout patient ayant reçu une dose pulsée de stéroïdes IV dans les 6 semaines précédentes a besoin d'une couverture par hydrocortisone à dose de stress pour une chirurgie majeure, une maladie grave ou un sepsis — la suppression de l'axe HPA peut persister plus longtemps que prévu.
• Surveillance cardiaque, glycémique, tensionnelle et de l'humeur pendant 24 à 72 heures après chaque perfusion en dose gramme. La plupart des effets indésirables graves surviennent pendant ou peu après la perfusion.

Effets secondaires du Solu-Medrol

Les effets secondaires aigus de la méthylprednisolone en perfusion à dose pulsée sont plus spectaculaires et d'apparition plus rapide que les équivalents oraux de stéroïdes, tandis que les effets à long terme des pulses courts sont généralement bénins en raison de la durée limitée d'exposition.

Effets aigus, pendant ou peu après la perfusion :

• Bradyarythmie, fibrillation auriculaire, extrasystoles ventriculaires — particulièrement avec un bolus rapide ou chez les patients présentant des anomalies électrolytiques. Des cas de mort subite cardiaque ont été rapportés; la surveillance cardiaque est une pratique standard lors des pulses à dose gramme.
• Poussée hypertensive sévère dans la première heure de perfusion
• Hyperglycémie marquée — prévoyez une augmentation rapide de la glycémie en quelques heures ; une échelle d'insuline est presque toujours nécessaire en cas de diabète
• Rougeur faciale, goût métallique ou étrange, sensation de brûlure périnéale — fréquent avec le bolus, transitoire
• Insomnie sévère, agitation, sautes d'humeur, manie, psychose franche — particulièrement entre les jours 2 et 3 de la thérapie pulsée
• Hypokaliémie aiguë — peut aggraver le risque d'arythmie ; vérifier le potassium avant et après le bolus

Premières semaines après le bolus :

• Apparition d'un aspect cushingoïde (moins marqué qu'avec les traitements oraux)
• Amincissement de la peau, ecchymoses faciles
• Insomnie, labilité de l'humeur persistante
• Risque accru d'infection (bactérienne, virale, fongique, opportuniste)
• Nécrose avasculaire de la tête fémorale — le risque augmente considérablement avec la thérapie pulsée par rapport aux stéroïdes oraux ; informer le patient de toute nouvelle douleur à la hanche ou au genou.

Rare mais grave — consulter en urgence :

• Arythmie cardiaque ou arrêt cardiaque soudain pendant ou immédiatement après la perfusion
• Réaction psychiatrique sévère (manie, psychose) nécessitant une prise en charge psychiatrique hospitalière
• Infection sévère disséminée (réactivation de la tuberculose, infection fongique opportuniste, varicelle sévère, Pneumocystis)
• Hémorragie ou perforation gastro-intestinale (surtout avec AINS concomitants)
• Anaphylaxie au médicament lui-même — rare mais rapportée
• Syndrome de lyse tumorale — chez les patients atteints de lymphome volumineux ou de leucémie recevant un stéroïde pulsé pour la première fois

Avertissements et précautions

• Infection active ou non traitée — les stéroïdes masquent les signes d'infection et aggravent les résultats. Ne pas utiliser en cas de fièvre non diagnostiquée. Une infection établie nécessite parfois encore des stéroïdes (par exemple, COVID-19 sévère) mais uniquement sur jugement spécialisé.
• Tuberculose latente — dépister avant tout traitement prolongé ou répété ; envisager une couverture par isoniazide si positif.
• Diabète — prévoir une aggravation significative ; augmenter progressivement les hypoglycémiants oraux ou l'insuline pendant le traitement.
• Hypertension, insuffisance cardiaque — la méthylprednisolone retient un peu de sodium et de liquide — la tension artérielle et le poids augmentent pendant la thérapie pulsée.
• Maladie ulcéreuse peptique, antécédent de saignement gastro-intestinal, co-prescription d'AINS — co-prescrire un IPP pour tout traitement modéré à long terme.
• Risque d'ostéoporose — particulièrement pertinent pour les patients recevant des injections intramusculaires répétées ou des traitements oraux prolongés.
• Glaucome et cataracte — l'injection périorbitaire en particulier peut augmenter la pression intraoculaire ; examen ophtalmologique annuel pour les utilisateurs à long terme.
• Antécédents psychiatriques — l'administration intraveineuse en dose pulsée et la prise orale à haute dose de stéroïdes peuvent déclencher une manie, une dépression, une psychose. Utilisez la dose efficace la plus faible ; informez le patient et sa famille.
• Grossesse — le méthylprednisolone traverse le placenta ; il est considéré comme compatible avec la grossesse lorsqu'il est indiqué pour une maladie maternelle grave, mais son utilisation élective de routine doit être différée.
• Allaitement — de petites quantités passent dans le lait ; cliniquement insignifiantes aux doses anti-inflammatoires typiques. Après une dose pulsée intraveineuse, différer l'allaitement pendant 4 heures après une perfusion de 1 g pour minimiser l'exposition du nourrisson.
• Enfants — la suppression de la croissance est une préoccupation réelle avec une utilisation prolongée ; surveillez la taille et le poids, utilisez la dose efficace minimale pour une durée minimale.
• Personnes âgées — risque accru d'ostéoporose, de diabète, d'infection, d'effets psychiatriques. Utilisez des doses plus faibles et des durées plus courtes lorsque possible.
• Vaccins vivants — contre-indiqué à des doses immunosuppressives (après une thérapie pulsée, différer les vaccins vivants pendant au moins 3 mois). Les vaccins inactivés (grippe, pneumocoque, COVID-19, Shingrix recombinant) sont autorisés.
• Antécédents cardiaques — ECG de base et potassium sérique avant une dose pulsée en grammes. Surveillance cardiaque continue pendant la perfusion de toute dose > 250 mg, en particulier chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'un infarctus récent ou d'une arythmie connue.

Contre-indications — Qui ne devrait PAS recevoir Solu-Medrol

• Hypersensibilité connue au méthylprednisolone, au véhicule (lactose, ester de succinate de sodium, sulfites dans certaines formulations) ou à tout corticostéroïde apparenté
• Infection fongique systémique (sauf si spécifiquement couverte par un traitement antifongique)
• Infection bactérienne, virale, mycobactérienne ou parasitaire active non traitée sans traitement approprié
• Administration récente d'un vaccin vivant à des doses immunosuppressives
• Paludisme cérébral (les corticostéroïdes aggravent le pronostic)
• Arythmie sévère non contrôlée au moment de la perfusion pulsée proposée (relative ; équilibre par rapport à l'urgence)
• Trouble psychiatrique sévère et instable sans prise en charge psychiatrique conjointe (relative)

Interactions médicamenteuses

Instructions de stockage

• Conserver l'Act-O-Vial non reconstitué à 20–25°C, à l'abri de la lumière. Ne pas congeler.
• Après reconstitution: conserver au réfrigérateur (2–8°C) et utiliser dans le délai de stabilité indiqué (généralement 48 heures lorsqu'il est stocké correctement — vérifier la notice du produit).
• Jeter toute solution reconstituée laissée à température ambiante au-delà de sa durée d'utilisation ou présentant une turbidité ou des particules.
• Pour perfusion IV : diluer la solution reconstituée dans du dextrose à 5 % ou du chlorure de sodium à 0,9 % ; la solution diluée est stable pendant la durée de perfusion indiquée.
• Tenir hors de portée des enfants.
• Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.
• Rapporter les produits non utilisés à une pharmacie pour élimination — ne pas jeter dans les toilettes ou les ordures ménagères.

Alternatives connexes sur MedsBase

Autres médicaments utilisés dans les soins anti-inflammatoires et auto-immuns disponibles avec ce produit :

• Barinat (baricitinib 2 / 4 mg) — inhibiteur de JAK1/2 pour la PR
• Tofe (tofacitinib 5 mg) — inhibiteur de JAK1/3 pour la PR, la CU, et le PsA
• Azoran (azathioprine 50 mg) — immunosuppresseur classique DMARD
• Lefuheal (leflunomide) — DMARD oral pour la polyarthrite rhumatoïde
• Conimune ME (cyclosporine) — inhibiteur de la calcineurine
• Wysolone (prednisolone 5 / 10 / 20 mg) — corticostéroïde oral
• Medrol (méthylprednisolone 4 / 8 / 16 mg) — corticostéroïde oral
• Predniheal (prednisolone) — corticostéroïde oral
• Hisone (hydrocortisone) — stéroïde de remplacement physiologique
• Budez CR (budésonide) — corticostéroïde ciblé pour la maladie de Crohn
• Kenacort (triamcinolone) — corticostéroïde systémique

Découvrez l'intégralité Soins anti-inflammatoires et auto-immuns catégorie dédiée.

Questions fréquemment posées

Pourquoi utiliser Solu-Medrol IV plutôt qu'un stéroïde oral ?

Le méthylprednisolone IV administre la dose entière dans la circulation en quelques minutes — l'absorption orale prend 30 minutes à 2 heures et la dose absorbée peut être réduite en cas de troubles gastro-intestinaux, vomissements ou choc. Pour les affections où chaque heure compte (poussée de SEP, anaphylaxie après épinéphrine, asthme sévère, rejet de greffe, doses en grammes pour vascularite ou poussée de LED), la voie IV est la seule pratique. Une fois le patient stabilisé, passer à l'administration orale dès que possible — un stéroïde oral à la même dose est bioéquivalent et évite les risques spécifiques à la voie IV comme l'arythmie et l'hyperglycémie rapide.

Une dose pulsée de Solu-Medrol IV est-elle plus dangereuse qu'un stéroïde oral ?

Les risques aigus sont plus élevés : des arythmies sévères et (rarement) des morts subites cardiaques ont été rapportées avec des bolus rapides ou chez des patients présentant des anomalies électrolytiques. Les réactions psychiatriques sévères (manie, psychose) sont également plus fréquentes avec les doses en grammes qu'avec un traitement oral. Cependant, l'exposition cumulative totale aux stéroïdes d'une cure de 3–5 jours est similaire à un traitement oral de prednisolone de 2–3 semaines — donc les risques à long terme de perte osseuse, cataracte et diabète persistant sont généralement moindres qu'avec un traitement oral prolongé. Le profil de risque est “ court et intense ” vs “ long et régulier ”.

Pourquoi Solu-Medrol nécessite-t-il une surveillance cardiaque pendant un traitement par bolus ?

L'administration IV rapide de fortes doses de stéroïdes provoque des variations électrolytiques aiguës (hypokaliémie, parfois hypomagnésémie), des effets directs sur la conduction cardiaque et une forte augmentation de la PA — ensemble capables de déclencher des bradyarythmies, fibrillation auriculaire, extrasystoles ventriculaires et (rarement) arrêt cardiaque. Un ECG pré-bolus, un contrôle du potassium et magnésium de base, et une surveillance cardiaque continue pendant la perfusion sont des pratiques standard lors d'un traitement par doses en grammes.

Qu'est-ce que la sensation de “ chaleur et goût métallique ” pendant la perfusion ?

Sensations courantes, transitoires et inoffensives lors d'un bolus IV : rougeur du visage, goût métallique ou étrange dans la bouche, occasionnellement une sensation de chaleur ou brûlure périnéale, et une brève agitation. Ces symptômes apparaissent en quelques minutes après le bolus et disparaissent en une heure. Ralentir le débit de perfusion les réduit mais ne les élimine pas toujours. Ce ne sont pas des réactions allergiques et ne contre-indiquent pas une utilisation ultérieure.

Combien de temps une cure de 3 jours de Solu-Medrol supprime-t-elle ma propre production de cortisol ?

La suppression de l'axe HPA après une cure de 3–5 jours à 500–1 000 mg/jour se rétablit généralement en 1–2 semaines. Cependant, si la cure est suivie d'une décroissance orale prolongée (comme c'est typique dans la névrite optique, vascularite, rejet de greffe), la récupération de l'axe HPA dépend de la durée du traitement oral, pas de la cure. Une couverture par hydrocortisone à dose de stress est judicieuse pour toute chirurgie majeure, maladie grave ou sepsis dans les 6 semaines suivant une cure en grammes.

Ma glycémie va-t-elle augmenter pendant le traitement par bolus ?

Presque toujours — une dose intraveineuse de méthylprednisolone en grammes provoque une hyperglycémie marquée en quelques heures. Les patients diabétiques ont généralement besoin d'une échelle d'insuline temporaire pendant et pendant 24 à 48 heures après chaque perfusion. Les patients non diabétiques peuvent développer une hyperglycémie transitoire induite par les stéroïdes qui se résorbe en quelques jours. Vérifiez la glycémie capillaire toutes les 4 heures pendant la période de perfusion chez tout patient présentant un diabète connu ou des facteurs de risque.

Puis-je contracter une infection à partir d'une seule perfusion intraveineuse ?

Le risque d'infection aiguë lors d'une perfusion de 3 à 5 jours est réel mais inférieur à celui d'un traitement oral prolongé. Les principales préoccupations sont : la réactivation d'une tuberculose latente ou d'une hépatite B (dépistage avant le début du traitement si possible), une varicelle ou un zona sévère chez les patients non immunisés, et une infection fongique disséminée chez les patients présentant des facteurs de risque antérieurs. Une prophylaxie contre le pneumocystis est parfois ajoutée pour une immunosuppression combinée prolongée, mais n'est pas standard pour une perfusion courte et isolée.

Pourquoi ne puis-je pas simplement m'administrer du Solu-Medrol à la maison ?

Une dose intraveineuse de stéroïde présente un risque réel et immédiat d'arythmie, de réaction psychiatrique sévère, d'anaphylaxie au médicament lui-même et d'hyperglycémie aiguë en cas de diabète. Ces situations nécessitent une surveillance cardiaque, un accès intraveineux pour un traitement d'urgence et un personnel formé pour reconnaître et gérer les problèmes. Des doses plus faibles (40 à 125 mg) sont parfois administrées par des infirmiers à domicile pour des cas d'asthme sévère ou d'anaphylaxie, mais jamais les doses en grammes utilisées dans la sclérose en plaques ou le rejet de greffe. Le Solu-Medrol est un médicament réservé aux hôpitaux et aux cliniques supervisées.

Le Solu-Medrol intraveineux est-il sûr pendant la grossesse ?

La méthylprednisolone traverse le placenta dans une mesure limitée (moins que la dexaméthasone ou la bétaméthasone), donc pour un traitement indiqué pour la mère, c'est le stéroïde intraveineux à haute dose préféré pendant la grossesse — par exemple, pour traiter une poussée de sclérose en plaques ou une exacerbation sévère d'asthme. Des cures courtes et uniques sont bien tolérées par le fœtus ; une utilisation prolongée est associée à un retard de croissance intra-utérin. Discutez toujours avec l'obstétricien.

Pourquoi commander chez MedsBase

Le Solu-Medrol est fourni par un fabricant certifié WHO-GMP avec une documentation complète de COA. Nous expédions dans le monde entier dans un emballage discret et neutre, et chaque commande est couverte par notre Politique de Réexpéditions Garanties. Votre descriptif de relevé lors du paiement par carte indique le processeur de paiement réglementé (un processeur de paiement par carte réglementé), jamais “MedsBase” ou un nom de médicament.

Autres médicaments anti-inflammatoires et auto-immuns

Si le Solu-Medrol ne convient pas à votre situation, les options suivantes sont disponibles dans cette catégorie :

• Kenacort Injection (Triamcinolone acétonide 10/40 mg/mL) — Dépôt IM/IA
• Wysolone (Prednisolone 5/10/20 mg) — réduction progressive orale après bolus IV
• Medrol (Méthylprednisolone 4/8/16 mg) — version orale de la même molécule
• Kenacort (Triamcinolone 4 mg) — triamcinolone orale
• Placentrex Injection — adjuvant biologique pour la régénération tissulaire

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