Primox

Τι είναι το Primox;

Το Primox είναι ένα δισκίο για από του στόματος nortriptyline 25 mg από έναν κατασκευαστή πιστοποιημένο από την WHO-GMP, παρέχεται σε συσκευασίες 30-180 δισκίων. Εισήχθη τη δεκαετία του 1960 ως Pamelor (ΗΠΑ) / Allegron (ΗΒ). Φαρμακολογικά είναι το απομεθυλιωμένο μεταβολίτης της αμιτριπτυλίνης — το σώμα ήδη μετατρέπει την αμιτριπτυλίνη σε νορτριπτυλίνη in vivo, επομένως η χρήση νορτριπτυλίνης απευθείας παρακάμπτει το βάρος των παρενεργειών τριτοταγούς αμίνης.

Η νορτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό (TCA) δευτεροταγούς αμίνης — το ενεργό μεταβολίτης της αμιτριπτυλίνης — ένα από τα κλασικά φάρμακα της σύγχρονης ψυχοφαρμακολογίας. Στη σύγχρονη κλινική πράξη, οι τρικυκλικές έχουν σε μεγάλο βαθμό αντικατασταθεί από SSRI για την πρώτη γραμμή θεραπείας της κατάθλιψης, αλλά παραμένουν ένας ακρογωνιαίος λίθος στη νευρολογία και την ιατρική του πόνου σε δόσεις πολύ χαμηλότερες από το αντικαταθλιπτικό εύρος, ειδικά για την πρόληψη ημικρανιών, χρόνιου τάσεως-τύπου πονοκεφάλου και νευροπαθητικού πόνου.

Πώς η Νορτριπτυλίνη Παρεμποδίζει την Ημικρανία

Ο ακριβής μηχανισμός των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στην πρόληψη της ημικρανίας είναι πολυτροπικός:

• Αναστολή επαναπρόσληψης σεροτονίνης + νοραδρεναλίνης — ενισχύει τις καθοδικές ανασταλτικές οδούς πόνου στο εγκεφαλικό στέλεχος, μειώνοντας την τριγεινοαγγειακή σηματοδότηση
• Μείωση της κεντρικής ευαισθητοποίησης — μειώνει τον ενισχυτικό μηχανισμό της σπονδυλικής στήλης και του τριδύμου πυρήνα που προκαλεί χρόνιο ημερήσιο πονοκέφαλο
• Ανταγωνισμός υποδοχέων NMDA (αδύναμος) — μειώνει τη διέγερση της γλουταμινικής μετάδοσης
• Αποκλεισμός νατριουχικών καναλιών — σταθεροποιητική επίδραση στις μεμβράνες των υπερδιεγερμένων νευρώνων
• H₁ αποκλεισμός ισταμίνης — εξηγεί την κατασταλτική επίδραση, η οποία έμμεσα βοηθά στην ημικρανία βελτιώνοντας την ποιότητα του ύπνου (ο διαταραγμένος ύπνος είναι ένας συχνός παράγοντας ενεργοποίησης της ημικρανίας)
• Αντιχολινεργική επίδραση — ξηραίνει τα δάκρυα/βλέννα, δεν είναι χρήσιμο για ημικρανία· εξηγεί την παρενέργεια της ξηροστομίας

Η δόση πρόληψης ημικρανιών (25-75 mg κάθε βράδυ (εύρος πρόληψης ημικρανιών)) είναι σημαντικά χαμηλότερη από την αντικαταθλιπτική δόση (75-100 mg κάθε βράδυ). Αυτό είναι σημαντικό για τρεις λόγους: (1) οι χαμηλότερες δόσεις ελαχιστοποιούν τις παρενέργειες, (2) ο αναλγητικός μηχανισμός φαίνεται να επιτυγχάνεται σε δόσεις ανεπαρκείς για αντικαταθλιπτική επίδραση, και (3) σημαίνει ότι το Primox μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πρόληψη ημικρανιών χωρίς απαραίτητα να είναι αποτελεσματικό ως αντικαταθλιπτικό. Για ασθενείς με συνοδική ημικρανία και κατάθλιψη, οι δόσεις προς το υψηλότερο άκρο αντιμετωπίζουν και τις δύο καταστάσεις ταυτόχρονα.

Εγκεκριμένες και Βασισμένες σε Αποδείξεις Χρήσεις

• Πρόληψη μιγκραίνης — εκτός ετικέτας παγκοσμίως αλλά ενισχυμένο ως πρώτης γραμμής στις οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Κεφαλαλγίας, της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας και της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Κεφαλαλγίας. Στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές από το Couch 2011 και τη δοκιμή TOP-HAT.
• Χρόνιος νευροπαθητικός πόνος — διαβητική περιφερική νευροπάθεια, μεταερπητική νευραλγία, πόνος μετά από εγκεφαλικό
• Ινομυαλγία
• Χρόνιος κεφαλαλγία τάσεως
• Διακοπή καπνίσματος (μία από τις λίγες επιλογές χωρίς νικοτίνη ή βουπροπιόνη με στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες)
• Κατάθλιψη — αρχική ένδειξη FDA· τώρα συνήθως διατηρείται για ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη ή όταν ένα SSRI έχει αποτύχει
• Μελαγχολική/σοβαρή κατάθλιψη σε ηλικιωμένους ασθενείς

Δοσολογία Primox για Πρόληψη Ημικρανίας

Οι τρικυκλικοί αντικαταθλιπτικοί δοσολογούνται από πολύ χαμηλές αρχικές δόσεις για ελαχιστοποίηση των αντιχολινεργικών και υπνωτικών παρενεργειών. Η υπομονή είναι απαραίτητη — η επίτευξη θεραπευτικής επίδρασης συνήθως διαρκεί 8-12 εβδομάδες.

Αξιολογήστε το όφελος στις 8-12 εβδομάδες. Κρατήστε ημερολόγιο ημικρανίας πριν από την έναρξη και στην 12η εβδομάδα. Κλινικά σημαντική απόκριση θεωρείται μείωση ≥50% των ημερών ημικρανίας ανά μήνα. Εάν δεν υπάρχει απόκριση στην στοχευμένη δόση μετά από 12 εβδομάδες, αλλάξτε προληπτικό.

Δόση για άλλες ενδείξεις:

• Νευροπαθητικός πόνος: 10-50 mg κάθε βράδυ
• Κατάθλιψη: 75-100 mg κάθε βράδυ

Χορήγηση: καταπιείτε ολόκληρο με νερό. Πάρτε το το βράδυ — μέτριο (λιγότερη H₁ αποκλεισμού σε σχέση με την αμιτριπτυλίνη) — λαμβάνεται το βράδυ αλλά η επακόλουθη ημίνοια την επόμενη μέρα είναι λιγότερο συχνή. Λαμβάνεται συνεπώς την ίδια ώρα κάθε βράδυ για σταθερές πλασματικές συγκεντρώσεις.

Διακοπή: μειώστε σταδιακά σε 2-4 εβδομάδες (μειώνοντας κατά 10-25 mg κάθε 5-7 ημέρες). Η απότομη διακοπή ενός τρικυκλικού μετά από αρκετές εβδομάδες χρήσης προκαλεί σύνδρομο διακοπής — δυσφορία, ρίγη, εφίδρωση, διαταραχή ύπνου, γαστρεντερική δυσφορία, ζωηρά όνειρα. Επιλύεται σε 1-2 εβδομάδες αλλά είναι δυσάρεστο. Ποτέ μην διακόπτετε απότομα.

Βασικές εξετάσεις και παρακολούθηση

Πριν από την έναρξη του Primox:

• Βασικό ηλεκτροκαρδιογράφημα — ειδικά σε ηλικία άνω των 50 ετών, σε ασθενείς με καρδιαγγειακό ιστορικό και σε όσους λαμβάνουν άλλα φάρμακα που επιμηκύνουν το QT. Τα τρικυκλικά επιμηκύνουν το διάστημα QT και μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακές αρρυθμίες σε ευάλωτα άτομα. Αποφύγετε αν QTc >450 ms.
• Ηλεκτρολύτες — η υποκαλιαιμία και η υπομαγνησιαιμία ενισχύουν τον κίνδυνο επιμήκυνσης QT. Διορθώστε πρώτα αν είναι ανώμαλα.
• Δοκιμές λειτουργίας ήπατος — τα τρικυκλικά μεταβολίζονται ηπατικά· απαιτείται μείωση δόσης σε μέτρια ηπατική δυσλειτουργία, αποφυγή σε σοβαρή.
• Έλεγχος γλαυκώματος — ο στενογωνιακός γλαύκωμα είναι απόλυτη αντίθεση (η αντicholinergic επίδραση προκαλεί οξεία επίθεση κλειστού γωνιακού).
• Αξιολόγηση ούρων σε άνδρες άνω των 50 — τα συμπτωματικά BPH / ουρική κατακράτηση επιδεινώνονται με αντicholinergic επίδραση.

Παρενέργειες

Πολύ συχνά (>10%):

• Ηρεμιστική επίδραση, υπνηλία, κρεβατοκάντια το πρωί — εξαρτάται από τη δόση· μερικώς προσαρμόζεται σε 2-4 εβδομάδες
• Ξηροστομία, ξηρά μάτια (αντicholinergic)
• Δυσκοιλιότητα (αντicholinergic) — αύξηση ίνες και νερού· προσθήκη καθαρτικού εάν χρειάζεται
• Αύξηση βάρους — μέσο 1-3 kg σε 6-12 μήνες σε δόσεις πρόληψης ημικρανίας· περισσότερο σε δόσεις αντικαταθλιπτικών
• Ορθοστατική υποπίεση και ζάλη — πιο έντονη σε ηλικιωμένους· σηκώστε αργά από ξαπλωμένη/καθιστή θέση

Συχνά (1-10%):

• Θαμπή όραση (αντicholinergic)
• Δυσκολία ή κατακράτηση ούρων (ειδικά σε άνδρες με υπερπλασία προστάτη)
• Παλμοί, ταχυκαρδία, ήπια επιμήκυνση QT
• Απώλειες μνήμης, δυσκολία στην εύρεση λέξεων (σχετίζεται με τη δόση· αναστρέψιμη)
• Τρόμος (λεπτός· καλοήθης)
• Αλλαγή στη γεύση
• Σεξουαλική δυσλειτουργία (μείωση της λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία, ανοργασμία) — σχετίζεται με τη δόση
• Εφίδρωση
• Αύξηση της όρεξης

Σπάνια αλλά σημαντικά:

• Επιμήκυνση QT / κοιλιακή αρρυθμία — ειδικά σε υψηλότερες δόσεις, σε υπερδοσολογία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που επιμηκύνουν το QT. Η υπερδοσολογία τρικυκλικών είναι η η πιο καρδιοτοξική από τις συχνές υπερδοσολογίες αντικαταθλιπτικών; η εσκεμμένη κατάποση αποτελεί ιατρικό επείγον.
• Οξεία γλαύκωμα κλειστής γωνίας σε ευαίσθητα μάτια
• Σπασμοί σε υψηλότερες δόσεις, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χαμηλότερο όριο
• Αυτοκτονικές σκέψεις — γενική προειδοποίηση για όλα τα αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα τις πρώτες 4 εβδομάδες και σε ασθενείς κάτω των 25 ετών
• Συνδρομό σεροτονίνης — όταν συνδυάζεται με MAOI ή άλλες σεροτονεργικές ουσίες
• Υπονατριαιμία (SIADH) — ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους

Αντενδείξεις

• Πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου (εντός 3 μηνών)
• Ανεξέλικτη καρδιακή αρρυθμία ή καρδιακό μπλοκ
• Γνωστό εκ γενετής μακρύ QT σύνδρομο ή QTc >450 ms
• Σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία
• Ταυτόχρονη χρήση MAOI ή εντός 14 ημερών από τη διακοπή MAOI (φενελζίνη, τρανυλκυπρομίνη, μοκλοβεμίδη, σελεγιλίνη, λινεζολίδη)
• Στενογωνία γλαύκωμα
• Σημαντική ουρική κατακράτηση
• Οξεία πορφυρία
• Υπερευαισθησία σε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

Εγκυμοσύνη: Η νορτριπτυλίνη ανήκει στην κατηγορία εγκυμοσύνης C σύμφωνα με την FDA. Δεκαετίες παρατηρητικών δεδομένων είναι γενικά καθησυχαστικές· δεν υπάρχει σήμα για μεγάλες εκ γενετής δυσμορφίες. Το σύνδρομο απόσυρσης νεογνού μπορεί να εμφανιστεί με χρήση στο τρίτο τρίμηνο. Για την πρόληψη ημικρανίας στην εγκυμοσύνη, προπρανόλολη είναι η πρώτη επιλογή· τα τρικυκλικά αποτελούν μια λογική δεύτερη επιλογή μετά την αποτυχία των βητα-αναστολέων.

Θηλασμός: Η νορτριπτυλίνη περνάει στη μητρική γάλα σε μικρές ποσότητες. Γενικά θεωρείται συμβατή κατά τη διάρκεια του θηλασμού· η έκθεση του βρέφους είναι χαμηλή.

Ηλικιωμένοι (>65): τα τρικυκλικά βρίσκονται στη λίστα Beers για πιθανώς ακατάλληλα φάρμακα για ηλικιωμένους λόγω της αντιχολινεργικής επιβάρυνσης (κίνδυνος πτώσεων, γνωστικές επιπτώσεις, δυσκοιλιότητα, ουρική κατακράτηση). Η νορτριπτυλίνη είναι η προτιμώμενο τρικυκλικό για ηλικιωμένους ασθενείς όταν απαιτείται — το χαμηλότερο αντικολινεργικό και κατασταλτικό προφίλ του το καθιστά ασφαλέστερο από την αμιτριπτυλίνη.

Αλληλεπιδράσεις Φαρμάκων

• MAOI (φενελζίνη, τρανυλκυπρομίνη, μοκλοβεμίδη, σελεγιλίνη, λινεζολίδη) — αντενδεικνύεται· κίνδυνος σερωτονινικού συνδρόμου. Διαχωρίστε για τουλάχιστον 14 ημέρες.
• SSRIs / SNRIs (φλουοξετίνη, σερτραλίνη, παρουξετίνη, κιταλοπράμ, βενλαφαξίνη, δουλοξετίνη) — πρόσθετη σεροτονεργική επίδραση· η φλουοξετίνη και η παρουξετίνη είναι ισχυροί αναστολείς CYP2D6 και αυξάνουν σημαντικά τα επίπεδα τρικυκλικών στο πλάσμα (μειώστε τη δόση του Primox κατά 50%).
• Άλλα φάρμακα που επιμηκύνουν το QT (κινολόνες αντιβιοτικά, μακρολίδες, μεθαδόνη, αντιψυχωσικά, ονδανσετρόνη, ντομπεριδόνη) — πρόσθετη επιμήκυνση QT· αποφύγετε ή παρακολουθήστε ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Αντιχολινεργικά φάρμακα (αντιισταμινικά, αντισπασμωδικά, οξυβουτινίνη, σκοπολαμίνη) — πρόσθετη αντιχολινεργική επιβάρυνση· ιδιαίτερα προβληματική σε ηλικιωμένους
• Ναρκωτικά φάρμακα (βενζοδιαζεπίνες, οπιοειδή, αλκοόλ) — πρόσθετη καταστολή ΚΝΣ
• Αδρενοεργικά φάρμακα (άμεσα δρώντα συμπαθομιμητικά, διεγερτικά) — υπερβολική αντίδραση· αποφύγετε τη φαινυλεφρίνη σε αποφρακτικά αν χρησιμοποιείτε υψηλότερες δόσεις
• Βαρφαρίνη — τα τρικυκλικά μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα της βαρφαρίνης· παρακολουθήστε το INR
• Τραμαδόλη — πρόσθετος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων και σερωτονινικού συνδρόμου· αποφύγετε
• Καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη — μειώνει τα επίπεδα τρικυκλικών μέσω επαγωγής CYP
• Αλκοόλ — πρόσθετη καταστολή του ΚΝΣ και μειωμένη ικανότητα οδήγησης· περιορίστε την πρόσληψη

Αμιτριπτυλίνη vs Νορτριπτυλίνη — Ποιο Τρικυκλικό;

Η αμιτριπτυλίνη μεταβολίζεται in vivo σε νορτριπτυλίνη (το ενεργό της μεταβολίτη). Και τα δύο είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη της ημικρανίας· διαφέρουν στην έμφαση των παρενεργειών:

Εάν απαιτείται πλήρης επίδραση τριτοταγούς αμίνης τρικυκλικού (π.χ. ο ασθενής έχει σημαντική αϋπνία ως μέρος του συνδρόμου ημικρανίας), η αμιτριπτυλίνη (Cotrip) είναι η εναλλακτική λύση — πιο κατασταλτική και πιο αναλγητική, με το κόστος υψηλότερου αντικολινεργικού φορτίου.

Αποθήκευση

Αποθηκεύστε κάτω από 25°C στην αρχική συσκευασία με φυλακτό. Προστατέψτε από το φως. Κρατήστε μακριά από παιδιά — η υπερδοσολογία τρικυκλικών μπορεί να είναι θανατηφόρα σε μικρά παιδιά σε σχετικά μικρές δόσεις.

Συχνές Ερωτήσεις

Θα λειτουργήσει το Primox για την ημικρανία μου αν δεν είμαι καταθλιπτικός;

Ναι — ο μηχανισμός πρόληψης της ημικρανίας (διαμόρφωση των φθίνουσων οδών πόνου + αποκλεισμός των νατριουχικών καναλιών) λειτουργεί σε δόσεις πολύ χαμηλότερες από αυτές της αντικαταθλιπτικής δράσης. ~50% των χρηστών τρικυκλικών χωρίς депрессия εξακολουθούν να έχουν σημαντική μείωση της ημικρανίας. Πολλοί ασθενείς αρχικά διστάζουν να πάρουν “ένα αντικαταθλιπτικό” για ημικρανία, αλλά σε δόσεις 10-50 mg κάθε βράδυ η δόση λειτουργεί ως νευροδιαμορφωτής, όχι ως αντικαταθλιπτικό.

Πόσο καιρό πριν το Primox αρχίσει να προλαμβάνει τις ημικρανίες;

Επιτρέψτε 8-12 εβδομάδες σε στόχημα δόσης. Μερικοί ασθενείς βλέπουν όφελος νωρίτερα (στις 4-6 εβδομάδες), αλλά μια δίκαιη δοκιμή είναι 12 εβδομάδες. Κρατήστε ένα ημερολόγιο ημικρανίας στην αρχή και στην 12η εβδομάδα. Εάν δεν υπάρχει απόκριση σε 100 mg κάθε βράδυ μετά από 12 εβδομάδες, αλλάξτε προφυλακτικό.

Γιατί είμαι τόσο νυσταλέας το επόμενο πρωί;

Η νορτριπτυλίνη έχει μεγάλο χρόνο ημιζωής αποβολής (12-36 ώρες για αμιτριπτυλίνη/νορτριπτυλίνη). Η κατασταλτική επίδραση κορυφώνεται κατά τη διάρκεια της νύχτας αλλά μπορεί να διαρκέσει μέχρι το πρωί. Μετριασμός με: (1) λήψη της δόσης νωρίτερα το βράδυ (π.χ. 8 μ.μ. αντί για ώρα ύπνου), (2) μείωση της δόσης εάν η κατασταλτική επίδραση είναι ανασταλτική, (3) μετάβαση σε λιγότερο κατασταλτικό προφυλακτικό όπως προπρανόλολη ή τοπιραμάτη. Το πρωινό hangover συνήθως βελτιώνεται σε 2-4 εβδομάδες καθώς αναπτύσσεται ανοχή.

Θα με κάνει το Primox να πάρω βάρος;

Ναι για μερικούς ανθρώπους — κατά μέσο όρο 1-3 κιλά σε διάστημα 6-12 μηνών σε δόσεις πρόληψης ημικρανίας. Μηχανισμός: αυξημένη όρεξη μέσω αποκλεισμού H₁ και 5-HT_2C . Εάν η αύξηση βάρους είναι ανησυχία, τοπιραμάτη προκαλεί απώλεια βάρους και προπρανόλολη είναι ουδέτερο ως προς το βάρος. Εναλλακτικά, η νορτριπτυλίνη έχει ήδη καλύτερο προφίλ βάρους από την αμιτριπτυλίνη.

Είναι ασφαλές το Primox αν έχω καρδιακά προβλήματα;

Προσοχή. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά επιμηκύνουν το διάστημα QT και μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακές αρρυθμίες σε ευαίσθητα άτομα. Απόλυτες αντενδείξεις: πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου (εντός 3 μηνών), ανεξέλικτη αρρυθμία, συγγενές σύνδρομο μακρού QT, QTc >450 ms στο βασικό ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σχετική προσοχή: οποιοδήποτε ιστορικό στεφανιαίας νόσου, αποκλεισμός κλάδου, ή ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων που επιμηκύνουν το QT. Ένα βασικό ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι τυπική πρακτική πριν από την έναρξη σε οποιονδήποτε ασθενή άνω των 50 ετών.

Μπορώ να πάρω Primox με τριπτάνη όταν επέρχεται μια κρίση ημικρανίας;

Ναι — τα τρικυκλικά είναι προληπτικά, τα τριπτάνα διακόπτουν την κρίση. Λειτουργούν μέσω διαφορετικών μηχανισμών. Πάρτε Primox κάθε βράδυ για πρόληψη· πάρτε ένα τρίπτανο (sumatriptan, τα επίπεδα ριζατριπτάνης, η ζολμιτριπτάνη) κατά την ανάγκη για ξαφνικές κρίσεις. Υπάρχει μια θεωρητική ανησυχία για σύνδρομο σεροτονίνης (προειδοποίηση FDA 2006) αλλά τα πραγματικά δεδομένα δείχνουν ότι ο συνδυασμός είναι καλά ανεκτός στην κλινική πράξη.

Μπορώ να πίνω αλκοόλ με Primox;

Ελαχιστοποιήστε την πρόσληψη αλκοόλ. Τα τρικυκλικά και το αλκοόλ έχουν αθροιστική επίδραση στην καταστολή, στη γνωστική δυσλειτουργία και στην επηρεασμένη οδήγηση. Το αλκοόλ είναι επίσης ένας συνηθισμένος παράγοντας έναρξης ημικρανίας, επομένως η μείωση της πρόσληψης συχνά βελτιώνει την ημικρανία ανεξάρτητα από το Primox. Περιστασιακές μικρές ποσότητες (ένα ποτήρι κρασί) είναι απίθανο να προκαλέσουν προβλήματα· η τακτική ή η βαριά κατανάλωση είναι αντενδεικνυόμενη.

Μπορώ να πάρω Primox κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η νορτρυπτυλίνη έχει δεκαετίες παρατηρησιακών δεδομένων εγκυμοσύνης χωρίς σήμα για σημαντικές δυσμορφίες (FDA Κατηγορία C). Για την πρόληψη ημικρανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προπρανόλολη είναι η πρώτη επιλογή· τα τρικυκλικά είναι μια λογική δεύτερη επιλογή εάν η προπρανολόλη είναι αντενδεικτική ή αναποτελεσματική. Η νεογνική απόσυρση (ευερεθιστότητα, δυσκολία σίτισης) μπορεί να συμβεί με έκθεση στο τρίτο τρίμηνο αλλά επιλύεται μέσα σε λίγες ημέρες.

Πώς σταματάω το Primox;

Μειώστε σταδιακά σε 2-4 εβδομάδες (μειώστε κατά 10-25 mg κάθε 5-7 ημέρες). Η απότομη διακοπή προκαλεί σύνδρομο διακοπής: δυσφορία, ρίγη, εφίδρωση, διαταραχή ύπνου, γαστρεντερική δυσφορία, ζωηρά όνειρα. Δυσάρεστο αλλά αυτοπεριοριζόμενο σε 1-2 εβδομάδες. Ποτέ μην σταματάτε απότομα.

Λειτουργεί το Primox για μη-ημικρανικούς πονοκεφάλους;

Ναι — τα τρικυκλικά είναι το μόνο αποδεδειγμένα προληπτικό για χρόνιο πονοκέφαλο τάσεως. Βοηθούν επίσης στον μετατραυματικό πονοκέφαλο, πονοκέφαλο από υπερβολική χρήση φαρμάκων (παράλληλα με τη διακοπή της υπερχρησιμοποιούμενης οξείας φαρμακευτικής αγωγής), και κεφαλαλγία σπονδυλογενής προέλευσης. Η αμιτριπτυλίνη είναι η καλύτερα μελετημένη τρικυκλική αντικαταθλιπτική σε αυτές τις ενδείξεις· η νορτριπτυλίνη είναι γενικά ισοδύναμη με καλύτερη ανοχή.

Πού μπορώ να αγοράσω Primox online;

Μπορείτε να αγοράσετε Primox (νορτρυπτυλίνη 25 mg, συσκευασίες 30-180 δισκίων) από το MedsBase με διακριτική συσκευασία και παγκόσμια αποστολή.

Σχετικές Θεραπείες Ημικρανίας στο MedsBase

• Zolmist Nasal Spray — Ζολμιτριπτάνη 5 mg (γρήγορη έναρξη δράσης)
• Zolitas ODS — Ζολμιτριπτάνη 2.5/5 mg δισκία για στοματική διάλυση
• Maxtan — Ριζατριπτάνη 5/10 mg
• Rizatop — Ριζατριπτάνη 10 mg
• Rizact — Ριζατριπτάνη (Cipla)
• Sumitop — Σουματριπτάνη 25/50/100 mg
• Περιήγηση σε όλες τις Αντι-Ημικρανικές Θεραπείες

Γιατί να παραγγείλετε από τη MedsBase

📦 Κάθε παραγγελία καλύπτεται από την Πολιτική Εγγύησης Επαναποστολής — εάν το δέμα σας δεν φτάσει εντός 20 εργάσιμων ημερών, το επαναποστέλλουμε.

Σχετικές Εναλλακτικές

Άλλα προϊόντα σε Χρόνιες Παθήσεις που οι πελάτες εξετάζουν επίσης:

• Venpad XR
• Atenheal
• Ενδοξάν
• Tamodex
• Meta Spray

Περισσότερες επιλογές σε Αντι-Ημικρανικά

Ταξινομημένα σύμφωνα με τον όγκο παραγγελιών στο MedsBase — τι επιλέγουν άλλοι πελάτες σε αυτήν την κατηγορία.

Sumitop

US$36.00 – US$180.00Prisintervall: US$36.00 till US$180.00

Rizact

US$43.00 – US$239.00Prisintervall: US$43.00 till US$239.00

Naprosyn

US$18.00 – US$105.00Prisintervall: US$18.00 till US$105.00

Cotrip

US$6.00 – US$56.00Prisintervall: US$6.00 till US$56.00