La migraña afecta aproximadamente al 12% de los adultos en todo el mundo — alrededor de tres cuartas partes de los afectados son mujeres, y la prevalencia máxima está en el rango de edad de 25-55 años. A diferencia de la cefalea tensional, la migraña es un trastorno neurológico distinto impulsado por la activación del nervio trigémino, la liberación del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y la depresión cortical propagada. Un ataque típico dura 4-72 horas con dolor pulsátil moderado a grave, a menudo unilateral, con náuseas, fotofobia y fonofobia; alrededor del 30% de los afectados experimentan aura visual, sensorial o motora previa.
El manejo de la migraña en MedsBase sigue el enfoque de doble vía respaldado por la Sociedad Americana de Cefaleas, NICE y la Federación Europea de Cefaleas: tratamiento agudo (abortivo) tomado al primer signo de un ataque, más tratamiento preventivo tomado diariamente cuando los ataques ocurren más de 4 veces al mes o son incapacitantes.
Tratamientos agudos (abortivos) disponibles en MedsBase: Rizatriptán (Maxtan, Rizatop, Rizact) — el triptán oral de inicio más rápido con la tasa más alta de libertad de dolor a las 2 horas. Sumatriptan (Sumitop, Leemigran) — el triptán original y la opción con mayor evidencia científica. Zolmitriptán (Zolitas ODS — orodispersible, y Zolmist Nasal Spray — inicio más rápido en 10-15 minutos). Combinación de dosis fija de Sumatriptán + Naproxeno (Headset — Genérico de Treximet, superior a cualquiera de los componentes por separado). Para ataques leves a moderados, Naprosyn (naproxeno) es el AINE de elección.
Tratamientos preventivos disponibles en MedsBase: Propranolol (Inderal IR y Inderal LA) — el clásico preventivo de primera línea; seguro durante el embarazo; 80-160 mg/día. Topiramato (Topicon) — preventivo de migraña aprobado por la FDA; objetivo de 100 mg/día; causa pérdida de peso; contraindicado en el embarazo. Flunarizina (Sibelium) — bloqueador de canales de calcio de primera línea en Europa; 10 mg por la noche; especialmente eficaz para la migraña pediátrica y vestibular; límite de tratamiento de 6 meses. Valproato sódico (Encorate IR y Encorate Chrono ER) — reservado para pacientes en los que los preventivos de primera línea han fallado; altamente teratogénico, por lo que no se utiliza en mujeres en edad fértil sin un plan formal de prevención del embarazo.
Mensaje de seguridad crítico — cefalea por uso excesivo de medicación. El uso de triptanes, ergóticos o analgésicos combinados más de 10 días al mes, o AINE simples / paracetamol más de 15 días al mes, causa un dolor de cabeza de rebote paradójico llamado cefalea por uso excesivo de medicación (MOH). Si necesitas tratamiento agudo más allá de estos límites, debes añadir un medicamento preventivo, no más medicación aguda. Mantén un diario de migrañas registrando los días mensuales de medicación aguda — si cruzas el umbral, comienza un tratamiento preventivo.
La migraña es una condición crónica — el objetivo del tratamiento es la reducción funcional de la frecuencia y la gravedad, no la cura. Úsalo bajo supervisión médica cuando sea necesario. Si tus dolores de cabeza son nuevos, severamente diferentes a los habituales, acompañados de fiebre, déficits neurológicos, rigidez en el cuello, o tienen un inicio en “trueno”, busca atención médica de emergencia — estos no son migraña.