Cotrip

Mikä on Cotrip?

Cotrip on suun kautta nautittava tabletti amitriptyline 10/25/50/75 mg WHO-GMP sertifioidulta valmistajalta, saatavilla 30-180 tabletin pakkauksissa. Esitelty vuonna 1961 tuotenimellä Elavil; säilyy WHO:n välttämättömien lääkelistalla masennuksen, neuropaattisen kivun ja migreenin hoitoon.

Amitriptyliini on tertiaarinen amiini-trisyklinen masennuslääke (TCA) — yksi modernin psykofarmakologian klassikoista. Nykyklinikassa trisykliset masennuslääkkeet ovat suurelta osin syrjäyttäneet SSRI-lääkkeet ensimmäisen linjan masennushoidossa, mutta ne säilyvät neurologian ja kivunhoidon kulmakivinä huomattavasti masennusannoksia pienemmillä annoksilla, erityisesti migreenin ehkäisyssä, kroonisessa jännityspäänsäryssä ja neuropaattisessa kivussa.

Kuinka amitriptyliini ehkäisee migreeniä

Trisyklisten masennuslääkkeiden tarkka mekanismi migreenin ehkäisyssä on monimuotoinen:

• Serotoniinin ja noradrenaliinin uudelleenoton estäminen — vahvistaa aivorungon laskevia kivun estoteitä, vähentäen trigeminovaskulaarista signaalointia
• Keskeisen sensitisoitumisen vähentäminen — hillitsee selkäytimen ja kolmoishermosydämen vahvistusmekanismia, joka aiheuttaa kroonista päivittäistä päänsärkyä
• NMDA-reseptorin estovaikutus (heikko) — vähentää eksitatorista glutamaattivälitystä
• Natriumkanavan esto — stabiloiva vaikutus hyperherkille neuroneille
• H₁ histamiinireseptorien esto — selittää sedaation, joka auttaa epäsuorasti migreenia parantamalla unenlaatua (huono uni on yleinen migreenin laukaisija)
• Antikolinerginen vaikutus — kuivaa kyynel- ja limaneritystä, ei hyödy migreenissä; selittää kuivan suun sivuvaikutuksen

Migreenin ehkäisevä annos (25–75 mg yöaikaan (migreenin ehkäisyalue; alempi kuin masennuksen hoidossa käytettävä 75–150 mg)) on huomattavasti pienempi kuin masennuksen hoitoannos (75–150 mg yöaikaan). Tällä on kolme merkittävää syytä: (1) pienemmät annokset vähentävät sivuvaikutuksia, (2) kipua lievittävä mekanismi saavutetaan annoksilla, jotka eivät riitä masennuksen hoitoon, ja (3) tämä tarkoittaa, että Cotripia voidaan käyttää migreenin ehkäisyyn ilman, että sen tarvitsee olla tehoisa masennuksen hoidossa. Potilaille, joilla on samanaikaisesti migreeni ja masennus, suuremmat annokset hoitavat molempia oireita samanaikaisesti.

Hyväksytyt ja tutkimusnäyttöön perustuvat käyttöalueet

• Migreenin ehkäisy — käytetään luvattomaan käyttöön maailmanlaajuisesti, mutta amerikkalaisen päänsärkyseuran, amerikkalaisen neurologian akatemian ja eurooppalaisen päänsärkyliiton suosituksissa ensisijaisena hoitona. RCT-todisteet Couch 2011 ja TOP-HAT-kokeesta.
• Neuropaattinen kipu — diabeteeseen liittyvä hermosärky, postherpeettinen neuralgia, aivohalvauksen jälkeinen kipu, kolmoishermosärky (vaihtoehto karbamazepiinille)
• Fibromyalgia — pieni amitriptyliiniannos vähentää kipua ja parantaa unenlaatua
• Krooninen jännityspäänsärky — ainoa tieteellisesti todistettu ehkäisevä hoito
• Traumaperäinen päänsärky
• Ärtyvän suolen oireyhtymä (kipupainotteinen) — pieni annos
• Yövuoto lapsilla (historiallinen käyttö; harvoin käytetty nykyään)
• Masennus — alkuperäinen FDA:n hyväksymä käyttöala; nykyään toisen tai kolmannen linjan hoito SSRI-lääkkeiden jälkeen

Cotrip-annostelu migreenin ehkäisyyn

Trisykliset masennuslääkkeet ovat aloitetaan hyvin pienistä annoksista antikolinergisten ja sedatiivisten haittavaikutusten minimoimiseksi. Kärsivällisyys on tarpeen — terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseen kuluu yleensä 8–12 viikkoa.

Arvioi hyöty 8-12 viikon jälkeen. Pidä migreenipäiväkirja ennen aloittamista ja 12 viikon kohdalla. Kliinisesti merkittävä vastaus on ≥50%:n vähenemä kuukausittaisissa migreenipäivissä. Jos ei vastetta kohdeannoksella 12 viikon jälkeen, vaihda ehkäisyhoitoon.

Annos muihin käyttötarkoituksiin:

• Hermokipu: 10-75 mg yöannos
• Masennus: 75-150 mg yöannos

Annostelu: niele kokonaan veden kanssa. Ota yöllä — merkittävästi sedatoiva (H₁ antagonismi on voimakasta) — annostele aina yöllä. Useimmille potilaille tämä on terapeuttinen etu (parantaa migreeniin liittyvää unihäiriötä), mutta voi aiheuttaa aamupöhnää. Ota johdonmukaisesti samaan aikaan joka ilta tasaisina plasmatasoina.

Lopettaminen: vähennä annosta 2-4 viikon aikana (vähennä 10-25 mg joka 5-7 päivä). Tricyclisen lääkkeen äkillinen lopettaminen useiden viikkojen käytön jälkeen aiheuttaa keskeytysoireyhtymän — pahoinvointia, vilunväristyksiä, hikoilua, unihäiriöitä, ruoansulatuskanavan oireita ja eläviä unia. Oireet häviävät 1-2 viikossa, mutta ovat epämiellyttäviä. Älä koskaan lopeta yhtäkkiä.

Perustutkimukset ja seuranta

Ennen Cotripin aloittamista:

• Perus-EKG — erityisesti yli 50-vuotiailla, sydän- ja verisuonitaudin omaavilla potilailla ja kaikilla, jotka käyttävät muita QT-aikaa pidentäviä lääkkeitä. Tricycliset lääkkeet pidentävät QT-aikaa ja voivat laukaista kammioperäisiä rytmihäiriöitä alttiilla yksilöillä. Vältä, jos QTc >450 ms.
• Elektrolyytit — hypokalemia ja hypomagnesemia lisäävät QT-pidennyksen riskiä. Korjaa ensin, jos poikkeavat normaalista.
• Maksan toimintaan liittyvät testit — tricycliset lääkkeet metaboloituvat maksassa; annosta on vähennettävä lievässä maksasairaudessa, vakavassa maksasairaudessa käyttö on kielletty.
• Glaukooman seulonta — kapeakulmaglaukooma on ehdoton vasta-aihe (antikolinerginen vaikutus laukaisee akuutin sulkeumakohtauksen).
• Virtsan erityksen arviointi yli 50-vuotiailla miehillä — oireilevaa BPH:ta / virtsanpidätyshäiriö pahenee antikolinergisen vaikutuksen vuoksi.

Haittavaikutukset

Hyvin yleinen (>10%):

• Sedaatio, väsymys, aamupöhnä — annosriippuvainen; sopeutuu osittain 2-4 viikon kuluessa
• Kuiva suu, kuivat silmät (antikolinerginen)
• Ummetus (antikolinerginen) — lisää kuitua ja vettä; käytä tarvittaessa laksatiivia
• Painonnousu — keskimäärin 1-3 kg 6-12 kuukaudessa migreenin ehkäisevinä annoksin; enemmän masennuslääkkeenä käytettäessä
• Asentohypotensio ja huimaus — korostuneempi vanhuksilla; nouse hitaasti makaava-/istuma-asennosta

Yleiset (1-10%):

• Sumea näkö (antikolinerginen)
• Virtsaamisen viivästyminen tai pidätys (erityisesti BPH:sta kärsivillä miehillä)
• Sydänjähytykset, tachycardia, lievä QT-ajan piteneminen
• Muistiläiskät, sananlöytämisvaikeudet (annosriippuvaisia; palautuvia)
• Tärinä (hienoinen; harmiton)
• Makuvauriot
• Seksuaalitoimintaan liittyvät häiriöt (libidon väheneminen, erektiohäiriöt, orgasmin puute) — annosriippuvaisia
• Hikoilu
• Lisääntynyt ruokahalu

Epätavallisia mutta tärkeitä:

• QT-ajan piteneminen / kammiokuritus — erityisesti korkeammilla annoksilla, yliannostuksessa tai yhdistettynä muihin QT-ajan pidentäviin lääkkeisiin. Trisyklisten yliannostus on yleisimmissä masennuslääkeryhmissä kardiotoksisin; tahallinen nauttiminen on lääketieteellinen hätätilanne.
• Akuutti sulkukulmaglaukooma herkillä silmillä
• Kohtaukset korkeammilla annoksilla, erityisesti potilailla, joilla on alentunut kynnys
• Itsemurha-ajatukset — varoitusluokka kaikille masennuslääkkeille, erityisesti ensimmäisten 4 viikon aikana ja alle 25-vuotiailla potilailla
• Serotoniinioireyhtymä — yhdistettynä MAO-estäjiin tai muihin serotonergisiin aineisiin
• Hyponatremia (SIADH) — erityisesti iäkkäillä

Käyttökiellot

• Äskettäinen sydäninfarkti (viimeisen 3 kuukauden aikana)
• Hallitsematon sydämen rytmihäiriö tai sydänblokki
• Tunnettu synnynnäinen pitkä QT-oireyhtymä tai QTc >450 ms
• Vakava maksatoimintavajaus
• MAO-estäjän samanaikainen käyttö tai 14 päivän kuluessa MAO-estäjän lopettamisesta (fenelziini, tranylkyproomiini, moklobemidi, selegiliini, linezolidi)
• Sulkakulmaglaukooma
• Merkittävä virtsanpidätys
• Akuutti porfyria
• Yliherkkyys trisyklisille masennuslääkkeille

Raskaus: Amitriptyliini on FDA:n raskausluokituksessa luokka C. Vuosikymmenten havaintoaineisto on laajalti rauhoittavaa; ei merkittävää synnynnäisten epämuodostumien signaalia. Vauvan vieroitusoireyhtymä voi esiintyä kolmannen kolmanneksen käytössä. Migreenin ehkäisyyn raskauden aikana, propranololia on ensisijainen valinta; trisykliset ovat järkevä toinen vaihtoehto beetasalpaajan epäonnistumisen jälkeen.

Imetyksen aikana: Amitriptyliini siirtyy rintamaitoon pieninä määrinä. Yleisesti pidetään yhteensopivana imetyksen aikana; vauvan altistus on pieni.

Ikääntyneet (>65): trisykliset lääkkeet ovat Beers-luettelossa vanhuksille sopimattomina lääkkeinä antikolinergisen kuormituksen vuoksi (kaatumisriski, kognitiiviset vaikutukset, ummetus, virtsanpidätys). Jos ikääntyneellä potilaalla on tarve trisykliselle lääkkeelle, nortriptyliiniä suositaan yleensä amitriptyliiniin verrattuna sen alhaisemman antikolinergisen kuormituksen vuoksi.

Lääkeaineenvaihdunta

• MAO-estäjät (feneltsiini, tranyylisypromiini, moklobemidi, selegiliini, linezolid) — vasta-aiheinen; serotoniinioireyhtymän riski. Käytä vähintään 14 päivän välein.
• SSRI:t / SNRI:t (fluoksetiini, sertraliini, paroksetiini, sitalopram, venlafaksiini, duloksetiini) — lisääntyvä serotonerginen vaikutus; fluoksetiini ja paroksetiini ovat voimakkaita CYP2D6-estäjiä ja nostavat merkittävästi trisyklisten plasmapitoisuuksia (vähennä Cotrip-annosta 50 %).
• Muut QT-ajan pidentävät lääkeaineet (kinoloniantibiootit, makrolidit, metadoni, antipsykootit, ondansetroni, domperidoni) — lisääntyvä QT-ajan piteneminen; vältä tai seuraa EKG:ta
• Antikolinergiset lääkkeet (antihistamiinit, antispasmodiset lääkkeet, oksybutyniini, skopolamiini) — lisääntyvä antikolinerginen kuormitus; erityisen ongelmallinen ikääntyneillä
• Sedatiiviset lääkkeet (bentsodiatsepiinit, opioidi, alkoholi) — lisääntyvä keskushermoston lamaantuminen
• Adrenergiset lääkkeet (suoraan vaikuttavat sympatomimeetit, piristeet) — liioiteltu vaste; vältä fenylefriiniä dekongestanteissa suuremmilla annoksilla
• Varfariini — trisykliset lääkkeet voivat nostaa warfariinin pitoisuuksia; seuraa INR-arvoa
• Tramadoli — lisää kouristus- ja serotoniinioireyhtymäriskiä; vältä
• Karbamatsepiini, fenytoiini — alentaa trisyklisten tasoja CYP-induktion kautta
• Alkoholi — lisää keskushermoston vaimennusta ja heikentää ajokykyä; rajoita käyttöä

Amitriptyliini vs Nortriptyliini — Kumman trisyklisen valita?

Amitriptyliini metabolioituu . Riskinä yksittäiselle potilaalle aiemmasta ranitidiinin käytöstä on absoluuttisesti pieni, mutta tarpeeton altistus todennäköiselle karsinogeenille, kun tehokas vaihtoehto (famotidini) on olemassa, ei enää katsota hyväksyttäväksi. nortriptyliiniksi (sen aktiiviseksi metaboliitiksi). Molemmat toimivat migreenin ehkäisyssä; ne eroavat sivuvaikutusten painotuksessa:

Jos amitriptyliinin haittavaikutukset rajoittavat annostusta, nortriptyliini (Primox) on klassinen vaihtoehto — amitriptyliinin aktiivinen metaboliitti, sama vaikutusmekanismi, noin puolet sedaatiosta ja antikolinergisestä kuormasta.

Säilytys

Säilytä alle 25°C:ssa alkuperäisessä puskuaskissa. Suojaa valolta. Pidä lasten ulottumattomissa — trisyklisen yliannostus voi olla kohtalokas pienille lapsille suhteellisen pienillä annoksilla.

Usein Kysytyt Kysymykset

Toimiiko Cotrip migreeniini, jos en ole masentunut?

Kyllä — migreenin ehkäisyyn liittyvä mekanismi (laskevan kivun reitin modulaatio + natriumkanavan esto) toimii annoksilla, jotka ovat huomattavasti alempia kuin masennuslääkkeiden annosaluella. Noin 50 % trisyklisiä käyttävistä ilman masennusta saa silti merkittävän migreenin vähenemisen. Monet potilaat ovat aluesti haluttomia ottamaan “masennuslääkettä” migreeniin, mutta 10–50 mg yöannoksena annos toimii käytännössä hermoston modulaattorina, ei masennuslääkkeenä.

Kuinka kauan Cotripin kestää alkaa ehkäistä migreeniä?

Anna 8–12 viikkoa kohdeannoksella. Jotkut potilaat näkevät hyötyä aikaisemmin (4–6 viikossa), mutta riittävä kokeiluaika on 12 viikkoa. Pidä migreenipäiväkirjaa alussa ja 12 viikon kohdalla. Jos ei ole vastetta 150 mg yöannoksella 12 viikon jälkeen, vaihda ehkäisylääkettä.

Miksi olen niin unelias aamulla?

Amitriptyliinilla on pitkä eliminaation puoliintumisaika (12–36 tuntia amitriptyliini/nortriptyliini). Sedaatio on voimakkainta yön aikana, mutta voi jatkua aamuun. Lievennä: (1) ota annos aikaisemmin illalla (esim. klo 20 eikä nukkumaanmenoaikana), (2) vähennä annosta, jos sedaatio on liian voimakas, (3) vaihda nortriptyliiniin. Aamun 'krapula' paranee yleensä 2–4 viikon kuluessa toleranssin kehittyessä.

Aiheuttaako Cotrip painonnousua?

Kyllä joillekin — keskimäärin 1–3 kg 6–12 kuukaudessa migreenin ehkäisyannoksilla. Mekanismi: lisääntynyt ruokahalu H₁ ja 5-HT_{2C-reseptorien kautta} estää. Jos painonnousu on huolenaihe, topiramaatti aiheuttaa painonlaskua ja propranololia on painoneutraali. Vaihtoehtoisesti nortriptyliini aiheuttaa hieman vähemmän painonnousua kuin amitriptyliini.

Onko Cotrip turvallinen, jos minulla on sydänongelmia?

Varoitus. Trisykliciset masennuslääkkeet pidentävät QT-väliä ja voivat laukaista kammioperäisiä rytmihäiriöitä alttiilla yksilöillä. Ehdoton vasta-aihe: äskettäinen sydäninfarkti (alle 3 kk sitten), hallitsematon rytmihäiriö, synnynnäinen pitkä QT-syndrooma, QTc >450 ms perus-EKG:ssä. Suhteellinen varoitus: mikä tahansa sepelvaltimotautiin liittyvä historia, haarakatkaisu tai samanaikaisesti QT-väliä pidentävien lääkkeiden käyttö. Perus-EKG on standardikäytäntö ennen lääkkeen aloittamista kaikilla yli 50-vuotiailla potilailla.

Voinko ottaa Cotripia yhdessä tripitaanin kanssa, jos migreenikohtaus iskee?

Kyllä — trisykliciset lääkkeet ovat ennaltaehkäiseviä, tripitaanit puolestaan katkaisevia. Ne toimivat eri mekanismein. Ota Cotripia joka ilta ehkäisyyn; ota tripitaani (sumatriptan, rizatriptaani, zolmitriptaani) tarvittaessa katkaisevaksi hoidoksi. Teoreettinen serotonioireyhtymän riski on olemassa (FDA:n varoitus vuodelta 2006), mutta käytännön kokemukset osoittavat yhdistelmän olevan hyvin siedetty kliinisessä käytössä.

Voinko juoda alkoholia Cotripin kanssa?

Vältä alkoholin käyttöä. Trisyklisten lääkkeiden ja alkoholin yhteisvaikutus voi lisätä sedaatiota, kognitiivista heikentymistä ja ajokykyyn vaikuttavia haittoja. Alkoholi on myös yleinen migreenin laukaiseva tekijä, joten sen vähentäminen usein parantaa migreeniä itsenäisesti Cotripistä. Satunnaiset pienet määrät (esim. lasi viiniä) eivät todennäköisesti aiheuta ongelmia; säännöllinen tai runsas alkoholinkäyttö on vasta-aiheista.

Voinko käyttää Cotripia raskauden aikana?

Amitriptyylillä on vuosikymmenten mittainen raskauskäyttöön liittyvä seurantatieto ilman merkittäviä epämuodostumia (FDA-luokka C). Migreenin ehkäisyyn raskauden aikana, propranololia on ensisijainen valinta; trisyklisten lääkkeiden käyttö on järkevä vaihtoehto, jos propranololi on vasta-aiheinen tai tehoton. Vauvan vieroitusoireet (ärtyisyys, ruokahalun häiriöt) voivat ilmetä kolmannen trimestrin altistumisesta, mutta ne häviävät muutamassa päivässä.

Miten lopetan Cotripin käytön?

Vähennä annosta asteittain 2-4 viikon aikana (vähennä 10-25 mg joka 5-7 päivä). Äkillinen lopettaminen aiheuttaa vieroitusoireita: huonovointisuutta, vilunväristyksiä, hikoilua, unihäiriöitä, ruoansulatuskanavan oireita ja eläviä unia. Epämiellyttäviä, mutta itsestään rauhoittuvia 1-2 viikon sisällä. Älä koskaan lopeta yhtäkkiä.

Auttaako Cotrip muuntyyppisiin päänsärkyihin?

Kyllä — trisyklisten lääkkeet ovat ainoa tutkimusnäyttöön perustuva ehkäisykeino krooniselle jännityspäänsärylle. Ne auttavat myös traumaperäiseen päänsärkyyn, lääkeaineiden ylikäyttöpäänsärkyä (yhdessä yli käytettyjen akuuttien lääkkeiden vähentämisen kanssa) sekä kaulaperäiseen päänsärkyyn. Amitriptyliini on näihin käyttötarkoituksiin parhaiten tutkittu trisyklinen lääke; nortriptyliini on suunnilleen yhtä tehokas ja siedetty paremmin.

Mistä voin ostaa Cotripia verkosta?

Voit ostaa Cotrip (amitriptyliini 10 / 25 / 50 / 75 mg, 30-180 tabletin pakkaukset) MedsBaselta huomaamattomassa pakkauksessa ja maailmanlaajuisella toimituksella.

Aiheeseen liittyvät migreenihoidot MedsBasella

• Zolmist nenäsumute — Zolmitriptaani 5 mg (nopea vaikutus)
• Zolitas ODS — Zolmitriptan 2,5/5 mg suussa hajoava
• Maxtan — Rizatriptan 5/10 mg
• Rizatop — Rizatriptan 10 mg
• Rizact – Rizatriptaani (Cipla)
• Sumitop — Sumatriptan 25/50/100 mg
• Selaa kaikkia migreenilääkkeitä

Miksi tilata MedsBasesta

📦 Jokainen tilaus on katettuna meidän Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin — jos lähetyksesi ei saavu 20 arkipäivässä, lähetämme uuden.

Aiheeseen liittyvät vaihtoehdot

Muut tuotteet Krooniset sairaudet joita asiakkaat myös katsovat:

• Levolin-inhalatori
• Flexabenz
• Zolitas ODS
• Betnesol-tabl
• Prilox Cream

Lisää vaihtoehtoja Migreenilääkkeissä

Luokiteltu MedsBase-tilausmäärän mukaan — mitä muut asiakkaat tässä kategoriassa valitsevat.

Sumitop

US$36.00 – US$180.00Ártartomány: US$36.00 és US$180.00 között

Lisää vaihtoehtoja korkean verenpaineen lääkkeissä

US$43.00 – US$239.00Ártartomány: US$43.00 és US$239.00 között

Naprosyn

US$18.00 – US$105.00Ártartomány: US$18.00 és US$105.00 között

Sibelium

US$18.00 – US$105.00Ártartomány: US$18.00 és US$105.00 között