MedsBase’s Hepatitis Medication-categorie omvat orale antivirale middelen voor de twee verschillende chronische virale leverinfecties die daadwerkelijk met tabletten te behandelen zijn — chronische hepatitis B (HBV) en chronische hepatitis C (HCV) — samen met de op tenofovir gebaseerde combinaties die worden gebruikt voor zowel HBV-onderdrukking als HIV-pre-expositieprofylaxe. Elke behandelingsklasse heeft zijn eigen doel, werkingsmechanisme en duur. Het kiezen van het juiste medicijn begint met weten welk virus u behandelt, uw nierfunctie en of u co-geïnfecteerd bent met HIV.
Hepatitis C: 12-weken direct werkend antiviraal (DAA) geneesmiddel
HCV is de enige chronische virale hepatitis die met de huidige orale therapie kan genezen. Direct-acting antivirals (DAAs) richten zich gelijktijdig op het HCV NS5B-polymerase en het NS5A-replicatiecomplex. Het resultaat is een aanhoudende virologische respons (SVR12) — HCV RNA niet detecteerbaar 12 weken na de laatste tablet — bij 95% of meer van behandelingsnaïeve patiënten zonder cirrose. De behandeling duurt 12 weken; eenmaal genezen is geen voortgezette antivirale therapie nodig.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, generiek Harvoni. Eerstelijnsbehandeling voor HCV-genotypen 1, 4, 5 en 6.
Hepatitis B: langdurige onderdrukking met tenofovir
In tegenstelling tot HCV is chronische hepatitis B momenteel een beheersbare infectie in plaats van een te genezen infectie. Het cccDNA-sjabloon in geïnfecteerde hepatocyten wordt niet geëlimineerd door enig oraal medicijn, daarom is HBV-behandeling meestal langdurig. Het doel is niet-detecteerbaar HBV-DNA, normale ALT en preventie van cirrose en hepatocellulair carcinoom. Twee tenofovir-formuleringen domineren de richtlijnen (EASL, AASLD, APASL, WHO):
Tenvir — tenofovir disoproxil fumarate (TDF) 300 mg door Cipla. 20+ jaar veiligheidsdata; voorkeursbehandeling tijdens zwangerschap.
Teravir — tenofovir disoproxil fumarate 300 mg door Cipla, alternatief TDF-merk.
Tenvir AF — tenofovir alafenamide (TAF) 25 mg door Cipla, generiek Vemlidy. Zelfde actieve metaboliet als TDF, maar ~90% lagere plasma-expositie: aanzienlijk minder renale en bottoxiciteit. Voorkeursbehandeling bij chronische nierziekte, osteoporose, leeftijd > 60, of bestaande TDF-toxiciteit.
HIV pre-expositieprofylaxe (PrEP) en combinatietabletten voor behandeling
Hetzelfde tenofovir-backbone, gecombineerd met emtricitabine (FTC), is de standaard voor HIV pre-expositieprofylaxe — het vermindert het risico op HIV-acquisitie met > 99% bij dagelijkse inname zoals voorgeschreven. Deze producten staan in deze categorie omdat TDF alleen ook actief is tegen HBV; bij HBV/HIV-co-infectie dekt één combinatietablet beide. Drie merkloze generieken van Truvada zijn hier op voorraad:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 door Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 door Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 door Hetero.
Dagelijkse PrEP, het 2-1-1 op gebeurtenis gebaseerde regime (alleen cisgender MSM), of HIV-combinatiebehandeling beginnen allemaal met hetzelfde molecuul. De keuze tussen de drie merken gaat grotendeels over fabrikantvoorkeur en voorraad; de farmacologie is identiek.
Keuze tussen opties
Nodig
Aanbevolen startpunt
Hepatitis C-genezing (genotype 1/4/5/6) Hepcinat LP, 12-weken kuur.
Chronische HBV, normale nieren, leeftijd < 60 Tenvir of Teravir (TDF 300).
Chronische HBV met CKD, osteoporose of leeftijd > 60 Tenvir AF (TAF 25).
HIV PrEP — dagelijks of 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM of Tenof EM (TDF/FTC).
HBV + HIV co-infectie Een TDF/FTC combinatie — werkt tegen beide.
Alle hepatitis B- en HIV-regimes vereisen een basisonderzoek (HBV DNA of HIV RNA, HBeAg/HBsAg, eGFR, ALT, hepatitis screening, lipidenpanel) en voortdurende specialistische monitoring. Hepatitis C-behandeling heeft ook baat bij hepatologisch toezicht, vooral bij cirrose of gelijktijdig medicatiegebruik dat interageert met DAAs. MedsBase levert de medicatie; klinische monitoring moet lokaal worden geregeld.